張金星

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楔形植骨治療的時機對舟狀骨骨折不愈合功能性預(yù)后的影響

張金星

【摘要】目的 探討楔形植骨治療對舟狀骨骨折不愈合的臨床預(yù)后的影響。方法 對我院行掌楔移植和螺釘固定治療腕舟骨延遲愈合和不愈合的患者進行了回顧性調(diào)查，將篩選患者分成A組（早期重建組）和B組（延遲重建組），比較兩組患者手術(shù)前后握力，手腕疼痛評估，手功能主觀（手臂肩殘疾問卷表，DASH）和客觀評定（患者自評腕關(guān)節(jié)功能評估量表，PRWE）。結(jié)果 術(shù)后末次隨訪時，A組患者握力高于B組（P＜0.05），其VAS評分、DASH和PRWE評分低于B組（P ＜0.05）。結(jié)論 早期楔形植骨治療可改善舟骨不愈合的功能預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】舟狀骨骨折；楔形植骨；功能性預(yù)后

舟狀骨骨折是腕骨最常見的骨折，占腕骨骨折的70%～80%和手部骨折的11%[1]。舟狀骨骨折適當和早期診斷是必要的，有研究顯示舟骨近端骨折的愈合率67%，而腰部骨折達87%[2]。由于手舟骨的血管供應(yīng)由兩條不相連血管提供，骨折不愈合發(fā)生率較高，如果不進行治療，導(dǎo)致創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎的5年患病率75%～97% 和10年患病率達100%[3]。早期階段的正常舟骨解剖恢復(fù)可能有利于功能性恢復(fù)，避免腕韌帶攣縮適應(yīng)不良和骨關(guān)節(jié)炎的初步發(fā)展。我們比較了不同時期楔形植骨治療舟狀骨骨折不愈合的臨床結(jié)果，以明確延遲治療對舟狀骨骨折不愈合預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2012年1月～2014年6月入院的掌楔移植和螺釘固定治療腕舟骨延遲愈合和不愈合的患者進行了回顧性調(diào)查，并通過醫(yī)院倫理委員會審查。篩選標準：年齡＞16歲，癥狀性舟狀骨不愈合＞6個月，存在駝背畸形以及腕背側(cè)鑲嵌不穩(wěn)定，橈月角＞15°。排除標準：近端或遠端不愈合，放射學(xué)證據(jù)顯示舟骨退行性變或既往手術(shù)史，腕部多發(fā)性骨折，全身性疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退，骨營養(yǎng)不良性疾病，骨質(zhì)增生，骨腫瘤或骨轉(zhuǎn)移瘤。

1.2 方法

將篩選患者分成兩組，即A組（早期重建組）：骨折后6～12個月內(nèi)接受手術(shù)，B組（延遲重建組）：骨折后12個月或以上接受手術(shù)。功能預(yù)后由康復(fù)醫(yī)師對上肢功能的評估，握力測量使用Jamar液壓握力計，手腕疼痛評估采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS 0～10）。手功能主觀和客觀評定方法包括手臂肩殘疾問卷表（Disability of the Arm，Shoulder，and Hand，DASH）和患者自評腕關(guān)節(jié)功能評估量表（Patient-rated Wrist evaluation Score，PRWE）[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

82例患者中，男性65例，女性17例，平均年齡（24.8±4.2）歲。兩組患者年齡、性別、損傷部位、術(shù)后隨訪時間、術(shù)前握力、VAS評分、DASH和PRWE評分無明顯差異。而術(shù)后末次隨訪時，A組患者握力（44.1±13.7 ）kg高于B組[（15.3±9.2）kg，P=0.03]，且A組VAS評分（1.6±2.2）、DASH評分（15.9±8.6）和PRWE評分（13.1±11.5），低于B組[分別為（5.9±5.7），（34.4±13.1），（52.4±15.3），P＜0.05]。

3 討論

由于舟狀骨的獨特的解剖結(jié)構(gòu)，是手腕動力學(xué)中的一個重要組成部分，它可以與周圍5個骨頭形成關(guān)節(jié)。例如，它與橈骨形成腕腕關(guān)節(jié)，并與大多角骨和小多角骨和頭狀骨輔助腕骨近側(cè)和遠側(cè)間關(guān)節(jié)運動[5]。由于舟狀骨骨折診斷相對困難，容易被臨床醫(yī)生忽視或不引起患者重視，因此，臨床上治療時機較晚，大多數(shù)患者接受保守治療，且容易引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

修復(fù)舟狀骨的長度和矯正腕骨對齊與舟狀骨不愈合后功能預(yù)后較好相關(guān)，且未經(jīng)處理的，移位的舟狀骨不愈合導(dǎo)致創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎和腕部塌陷。在無退行性改變患者中，完成骨性愈合應(yīng)試圖阻止早期關(guān)節(jié)炎和腕塌陷畸形的進展[7]。然而，舟狀骨不愈合的最佳手術(shù)時間尚不十分明確，由于其病理學(xué)性質(zhì)，大多數(shù)患者就醫(yī)時已經(jīng)很晚。我們的研究結(jié)果顯示A組患者握力高于B組（P ＜0.05），其VAS評分、DASH和PRWE評分低于B組，這提示早期楔形植骨治療對提高患者的握力和較少疼痛有益，其顯著提高患者對腕關(guān)節(jié)功能的滿意度，骨折和手術(shù)之間的時間明顯影響臨床預(yù)后和不愈合發(fā)生率，早期手術(shù)治療有利于舟狀骨的解剖修復(fù)和需要剝離較少的軟組織和骨組織[8]。

總之，早期楔形植骨治療可改善舟骨不愈合的功能預(yù)后，因此，臨床應(yīng)做到早診斷、早治療，積極預(yù)防并發(fā)癥。

參考文獻

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[3]常青，黃迅悟，吳廣森，等.經(jīng)舟骨月骨周圍脫位早期診斷和手術(shù)的重要性[J].中國骨傷，2011，24（2）：163-165.

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[7]李宏維，吳卓，王栓科.手術(shù)治療腕舟狀骨骨折不愈合的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2014，22（24）：2261-2263.

[8]吳一芃，徐永清，范新宇.舟骨骨折的治療進展[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（5）：578-580.

作者單位：450052 鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科

The Influence of Wedge Bone Graft in the Treatment of Nonunion of Scaphoid Time on Functional Prognosis of Fractures

ZHANG Jinxing, Trauma Surgery of Zhengzhou Orthopaedics Hospital, Zhengzhou 450052, China

[Abstract]Objective In order to investigate the delayed treatment on clinical outcomes of wedge grafting for scaphoid fractures nonunion were retrospectively studied.Methods We retrospectively investigated to accepting palm wedge graft screw fixation of scaphoid delayed union and nonunion of the patients in our hospital, patients were divided into group A (early reconstruction group) and group B (delayed reconstruction group) and grip strength were compared between the two groups of patients before and after the operation, wrist pain assessment, hand function subjective (arm shoulder disability questionnaire table dash) and objective evaluation (patient self-assessment wrist joint function assessment scale, PRWE).Results The grip strength in group A was significantly higher than in group B (P＜0.05), but VAS score, DASH and PRWE scores were significantly lower than in group B (P＜0.05) at last follow-up after surgery.Conclusion Early treatment of bone wedge can improve the functional outcomes of scaphoid fractures nonunion.

[Key words]Scaphoid fracture, Wedge grafting, Functional outcome

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.064

【文章編號】1674-9308（2016）07-0095-02

【中圖分類號】R687

【文獻標識碼】A