蘇廣炎 張飛

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斷指再植手術(shù)成活相關(guān)因素分析及臨床分析

蘇廣炎 張飛

【摘要】目的 分析斷指再植手術(shù)成活相關(guān)因素分析及臨床對策。方法從我院2014年3月～2015年3月收治的斷指患者中，隨機(jī)抽取40例，分析影響患者斷指再植手術(shù)成活相關(guān)因素分析及臨床對策。結(jié)果 40例患者進(jìn)行再植手術(shù)，成活患者為38例，成活率達(dá)到95.0%，其中，患者的熱缺血時間、血管痙攣以及血栓形成均會對手術(shù)的成功率造成影響，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過分析患者斷指再植手術(shù)成活的因素，積極采取相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施，有效提升了手術(shù)的成活率。

【關(guān)鍵詞】斷肢再植；成活因素；分析；臨床對策

斷指再植手術(shù)指的是對完全或者部分失去血液供應(yīng)的離斷指體進(jìn)行骨科、顯微外科手術(shù)，將斷體重新接回原位并重建血液循環(huán)，使離斷指體獲得成活，恢復(fù)手指功能。有數(shù)據(jù)表明，斷指再植手術(shù)中依舊有達(dá)到10%以上的患者因手術(shù)失敗致殘，使患者再次承受心理、生理上的痛苦[1-2]。文章主要分析了斷指再植手術(shù)成活相關(guān)因素分析及臨床對策，并將此次研究進(jìn)行如下報道。

1 對象和方法

1.1 研究對象

利用數(shù)字隨機(jī)方法從我院2014年3月～2015年3月收治的斷指患者中，隨機(jī)抽取40例作為本次研究的對象，其中患男性為25例，女性為15例，患者年齡30～66歲，平均年齡為（45.63±5.52）歲；40例患者中23例為切割傷，17例為撕脫傷，患者的性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對40例患者進(jìn)行普魯卡因皮試，術(shù)前用10 mg地西泮注射液和0.5 mg阿托品對患者進(jìn)行肌注，并禁食禁水，然以對患者臂叢阻滯進(jìn)行麻醉，斷指創(chuàng)面消毒，無供血組織進(jìn)行清創(chuàng)，標(biāo)記血管、肌腱。用克氏固定指骨，修復(fù)患者肌腱以及肌肉，在顯微鏡下修復(fù)患指的動靜脈后再縫合皮膚，并用石膏給予固定。術(shù)后對患者進(jìn)行抗血栓、抗痙攣以及抗炎治療[3-5]。

1.3 評定指標(biāo)

對40例患者的離斷程度、熱缺血時間、血管痙攣、血栓形成進(jìn)行詳細(xì)觀察，分析影響斷指成活的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本組研究數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率表示用%；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者進(jìn)行再植手術(shù)，成活患者為38例，成活率達(dá)到95.0%，其中，35例成活患者中，患者的熱缺血時間均≤5 h，25例患者的年齡均≤45歲，30例未出現(xiàn)血管痙攣，有31例患者屬于血栓形成狀態(tài)，可見，患者的缺血時間、患者的年齡、是否出現(xiàn)血管痙攣以及是否形成血栓等因素均會對手術(shù)的成功率造成影響，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

現(xiàn)如今，斷指再植手術(shù)已經(jīng)成為臨床常見的手術(shù)之一，有相關(guān)研究表明損傷機(jī)制及吻合技術(shù)等因素都會影響患者微血管的吻合，進(jìn)而影響手術(shù)的成活率[6]。本次研究結(jié)果表明，熱缺血時間、血管痙攣以及血栓形成都屬于影響患者手術(shù)成活率的因素，40例患者的手術(shù)成活率為95.0%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。為了能夠提高斷指再植手術(shù)的成活率，可以通過以下護(hù)理措施，提高患者手術(shù)的成活率：（1）在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員及時了解患者斷指情況，采用心理干預(yù)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者了解再植的成功幾率，幫助患者樹立良好的治療信心。此外，對患者未完全斷離的指體進(jìn)行消毒包扎和止血，避免患者指體血管痙攣，并觀察其體征變化，并向吸煙者講解吸煙其對血管的危害，有效降低患者引發(fā)血栓的幾率。（2）在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者斷指體位及環(huán)境對斷指成活造成的影響，確?；颊哽o脈回流，并調(diào)試適宜的病房溫度及濕度，避免患者因斷指失水過多而引發(fā)血管痙攣等[7-9]。綜上所述，通過對威脅患者斷指再植手術(shù)成活的因素進(jìn)行分析，并積極采取預(yù)防及護(hù)理措施，有效提升手術(shù)的成活率。

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作者單位：214044無錫，中國人民解放軍第101醫(yī)院骨科

Clinical Analysis of Related Factors of Survival of Replantation

SU Guangyan ZHANG Fei, Department of orthopedics, the 101stHospital of PLA, Wuxi 214044, China

[Abstract]Objective To analysis of replantation surgery survival related factors analysis and clinical countermeasure.Methods 40 cases of amputation patients were randomly chosen in our hospital from March 2014 to March 2015, analysis of the factors affect the reattachment surgery patients survive and clinical countermeasure.Results 40 cases of replantation surgery, of 38 patients with survival, the survival rate of 95.0%, among them, the warm ischemia time, vasospasm and in patients with thrombosis will affect the success rate of surgery, with statistical significance (P＜0.05).Conclusion Through the analysis of the factors of replantation surgery patients survived, actively take corresponding prevention and nursing measures to effectively improve the survival rate of the procedure.

[Key words]Limb reattachment, Survival factors, Analysis, Clinical countermeasures

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.061

【文章編號】1674-9308（2016）07-0091-02

【中圖分類號】R658

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A