楊震雷 陳蕾 李婧媛

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小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察

楊震雷 陳蕾 李婧媛

【摘要】目的 探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果。方法 隨機(jī)將120例硬核白內(nèi)障患者平均分為兩組，觀察組行小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)，對照組行常規(guī)術(shù)式治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組角膜散光、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)療效理想。

【關(guān)鍵詞】小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)；硬核白內(nèi)障；療效

白內(nèi)障屬于臨床中眼科較為多見的疾病，其中又以硬核白內(nèi)障最為多見，它是造成我國患者致盲的重要因素[1]。臨床主要表現(xiàn)為視力變?nèi)?，視物不清晰等癥狀。目前尚無特效藥物白內(nèi)障。近幾年，小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛[2]。本研究選擇120例硬核白內(nèi)障患者，探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2015年1～11月收治的120例患者分為兩組，每組60例。兩組均未發(fā)現(xiàn)青光眼、眼外傷等疾病史者。經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)角膜、玻璃體等組織病變。參考Emery評判標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅳ級（硬核：表現(xiàn)為棕色或琥珀色）、V級（極硬核：表現(xiàn)為棕褐色或黑色）。其中對照組男28例，女32例；年齡：63～79歲，平均年齡：（68.0±2.3）歲；分型：42例Ⅳ級，18例V級。觀察組男29例，女31例；年齡：64～78歲，平均年齡：（67.8±2.5）歲；分型：43例Ⅳ級，17例V級。兩組性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前3 d，將氧氟沙星溶液滴入眼內(nèi)；術(shù)前，兩組均行視力、眼壓等檢查，并對淚道及結(jié)膜囊等部位進(jìn)行清洗。術(shù)前，靜滴甘露醇；根據(jù)臨床具體情況利用0.05%利多卡因?qū)嵤┍砻婊蚯蚝舐樽?。?）觀察組行小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)。對患者進(jìn)行常規(guī)消毒，于患部角膜緣后行一切口，將鞏膜隧道分離至透明角膜位置，刺入前房并將黏彈劑注入其內(nèi)，開罐式撕囊并適度擴(kuò)大內(nèi)切口（通過核體積判斷切口長度，同時(shí)適度擴(kuò)大外切口，并注意其長度應(yīng)小于內(nèi)切口），多次撕囊后實(shí)施水分離以使晶狀體皮質(zhì)與核的關(guān)系變?nèi)?。撥?dòng)晶狀體核并使其進(jìn)入前房，并注入黏彈劑，然后娩出晶狀體核（若其直徑＞外切口，則實(shí)施隧道內(nèi)碎核）。徹底清除殘留皮質(zhì)，并將人工晶體置于囊袋，清除黏彈劑并注水。仔細(xì)觀察切口閉合情況（若密閉較差者，則可用尼龍線縫合切口），局部注射地塞米松并包扎；（2）對照組行超聲乳化白內(nèi)障術(shù)。將眼瞼打開，于透明角膜緣部位行一切口，刺入前房并將黏彈劑注入其內(nèi)，開罐式撕囊后核乳化晶狀體.然后行超聲碎核，徹底清除殘留皮質(zhì)，置入人工晶狀體于囊袋。注射卡巴膽堿并分離前房角，清除黏彈劑，并將格林液注入其內(nèi)（前房與囊袋）。最后局部涂抹地塞米松結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組裸眼視力、角膜散光等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力恢復(fù)情況分析研究

術(shù)后，觀察組9例（15.0%） 0.1～0.5，51例（85.0%）0.6～1.0；對照組10例（16.67%） 0.1～0.5，50例（83.33%）0.6～1.0。兩組視力恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組角膜散光度分析研究

術(shù)后3個(gè)月，觀察組角膜散光度（0.96±0.40）優(yōu)于對照組（1.25±0.26），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥情況分析研究

觀察組共出現(xiàn)6例并發(fā)癥，其中3例前房出血、2例鞏膜受損、1例角膜水腫，發(fā)生率為10.0%；對照組共出現(xiàn)13例并發(fā)癥，其中6例前房出血、4例鞏膜受損、2例角膜水腫、1例青光眼，發(fā)生率為21.67%；

3 討論

目前，白內(nèi)障是臨床中患者致盲致殘的重要原因，引起白內(nèi)障的因素多種多樣如退變、免疫因素及中毒等方面。因大部分白內(nèi)障患者年齡較大，因此其晶狀體混濁程度較為嚴(yán)重，其核硬度往往較高，這又被稱作硬核白內(nèi)障。目前，超聲乳化白內(nèi)障術(shù)是臨床中治療硬核白內(nèi)障的重要術(shù)式，該術(shù)式極大降低了操作時(shí)間，且創(chuàng)傷小，有效改善了患者生活質(zhì)量[3]。然而其亦有不足之處，如技術(shù)較難掌握、花費(fèi)較高、術(shù)后并發(fā)癥較多等，所以其臨床廣泛應(yīng)用受到極大限制[4]。

近幾年，小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)越來越受到人們的重視，它具有操作方便、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[5]，有利于促進(jìn)患者的快速恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，降低了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。該術(shù)式最主要優(yōu)點(diǎn)在于避免了前房的多次重復(fù)操作，從而可明顯降低角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損程度[6]。并且手術(shù)期間確保了前房穩(wěn)定性，降低了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[7-9]。臨床中應(yīng)用該術(shù)式時(shí)，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）手術(shù)內(nèi)切口應(yīng)＞外切口，這可避免使角膜內(nèi)皮受損；（2）環(huán)形撕囊時(shí)應(yīng)合理選擇直徑，以6 mm為宜；（3）水分離晶狀體核與皮質(zhì)過程中應(yīng)盡量充分；（4）劈核前，應(yīng)注入較多黏彈劑以保護(hù)其它組織；（5）娩核過程中，應(yīng)避免核上部接觸角膜內(nèi)皮。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組角膜散光、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)療效理想，可有效改善患者視力，且并發(fā)癥少，安全性高。

參考文獻(xiàn)

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作者單位： 150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

Clinical Analysis of Non-phacoemulsification Cataract Operation Using Small Incision Cataract Surgery in the Treatment of Hard Nuclear Cataract

YANG Zhenlei CHEN Lei LI Jingyuan, The hospital of Heilongjiang province, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective To observe the effect of small incision cataract surgery.Methods 120 patients were divided into two groups, observation group used small incision cataract surgery, and control group used conventional therapy.comparing efficacy of two groups.Results The vision had no difference between two groups (P＞0.05).the corneal astigmatism and the incidence rate of complications of observation group were significantly better than control group (P＜0.05).Conclusion The effect of small incision cataract surgery is ideal.

[Key words]Small incision non-phacoemulsification cataract surgery, Hard nuclear cataract, Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.081

【文章編號】1674-9308（2016）07-0118-02

【中圖分類號】R779

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A