李曉泳趙祖梅

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改良Soave術借助腹腔鏡治療新生兒先天性巨結腸的臨床療效

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【摘要】目的 探討改良Soave術借助腹腔鏡治療新生兒先天性巨結腸的臨床療效。方法 將符合標準的70例先天性巨結腸新生兒隨機分為對照組與研究組，每組各35例，分別采取傳統(tǒng)手術治療與傳統(tǒng)手術治療，觀察兩組術后療效。結果 研究組手術時間、術中出血量、術后腸蠕動恢復時間、住院時間及VAS評分均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結論 改良Soave術借助腹腔鏡治療新生兒先天性巨結腸的臨床療效較好。

【關鍵詞】改良Soave術；腹腔鏡；新生兒；先天性巨結腸

先天性巨結腸是一種以便秘為突出特征的消化道畸形疾病，在小兒外科中十分常見，發(fā)病率約為1：5 000，且男性要比女性的發(fā)病率稍高，具有家族性發(fā)病傾向[1]。近些年隨著醫(yī)療技術以及治療水平的不斷進步與提高，文獻報道，腹腔鏡下行Soave術在治療先天性巨結腸方面具有比較良好的效果[2]，筆者選取2011 年4月～2015年4月本院收治的70例先天性巨結腸新生兒作為研究對象，特對改良Soave術借助腹腔鏡治療新生兒先天性巨結腸的臨床療效進行了探討，以下即為本次研究結果報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年 4月～2015年4月本院收治的70例先天性巨結腸新生兒作為研究對象，所有患兒均經(jīng)病理診斷、鋇餐顯影以及活檢取樣明確診斷，其中男性44例，女性26例，日齡80～135 d，平均（106.9±4.4）d，分型：普通型24例，長段型29例，短段型17例，將70例患兒隨機分為對照組與研究組，每組各35例，兩組患兒在性別、日齡以及疾病分型等一般臨床資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采取傳統(tǒng)手術治療，研究組采取改良Soave術借助腹腔鏡治療，方法為：指導患兒取仰臥位，進行氣管插管全身麻醉，常規(guī)皮膚消毒與鋪巾，在患兒的腹壁作3個孔，然后置入腹腔鏡與操作鉗，游離病變的結腸及近端直腸系膜至盆底，撐開肛門，牽拉固定，距齒狀線上0.5～1.0 cm將直腸粘膜環(huán)形切開，分離出直腸粘膜到腹膜返折處，并將直腸后壁行“ v”切除，游離并拖出結腸至結腸擴張段近端，后將擴張段結腸予以切除，吻合結腸近端與肛門。

1.3 觀察指標

本研究的觀察指標主要為兩組患兒的手術時間、術中出血量、術后腸蠕動恢復時間、住院時間以及疼痛視覺模擬評分（VAS）評分[3]，并進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS l8.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組手術時間為（1.3±0.4）h，術中出血量為（21.3±5.6）ml，術后腸蠕動恢復時間為（25.3±5.1）h，VAS評分為（3.5±1.1）分，住院時間為（6.6±1.8）d；對照組手術時間為（3.9±1.7）h，術中出血量為（88.2±10.7）ml，術后腸蠕動恢復時間為（37.1±9.6）h，VAS評分為（7.1±3.1）分，住院時間為（9.4±3.3）d；兩組的各項觀察指標比較具體統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

近些年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡出現(xiàn)在臨床治療上并成為外科微創(chuàng)手術至關重要的一種診治手段。具有微創(chuàng)特點的腹腔鏡技術可為臨床醫(yī)生提供清晰、準確的腹腔與盆腔內的組織以及臟器的具體情況，可幫助醫(yī)生明確診斷，并在腹腔鏡下進行可靠有效的治療。借助于腹腔鏡可經(jīng)直視便可行輸卵管通液術，在這種技術下的通液量大，提高了疏通的效果[4]，并且這在目前已經(jīng)被證實是根治新生兒先天性巨結腸的惟一方法[5-6]。改良Soave術一般對先天性巨結腸中的短段型和普通型最為適用，對結腸高度擴張不受用。傳統(tǒng)方法治療新生兒先天性巨結腸，不僅手術時間長，術中出血量大，而且患兒術后疼痛明顯，恢復時間也比較久。根據(jù)臨床實踐來看，在手術的過程中容易引起盆腔感染、排便障礙等術后并發(fā)癥。腹腔鏡的手術視野好，有利于病灶位置的觀察，同時操作范圍廣且靈活，不僅大大降低了手術的難度，同時還明顯減少了腹腔內粘連與相關術后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在手術的全過程中，腹腔鏡技術起到了重要的監(jiān)視作用，有效防止在吻合時發(fā)生結腸扭轉的不良情況[7]。

文獻報道，腹腔鏡下行Soave術在治療先天性巨結腸方面具有比較良好的效果。同時本研究結果也顯示，研究組手術時間、術中出血量、術后腸蠕動恢復時間、住院時間及VAS評分均顯著優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。由此可見，改良Soave術借助腹腔鏡治療新生兒先天性巨結腸的臨床療效較好。

參考文獻

[1]曾戰(zhàn)東，張宏偉，劉豐麗.腹腔鏡Soave術治療新生兒長段型巨結腸療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（10）：32-34.

[2]王海陽.腹腔鏡下行改良Soave術治療新生兒先天性巨結腸的療效觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2015，22（5）：542-543.

[3]張?zhí)?腹腔鏡下改良Soave術和開腹根治術治療先天性巨結腸臨床分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29（10）：103-104.

[4]石群峰，李新寧，羅樹友.腹腔鏡輔助Soave根治術治療新生兒先天性巨結腸（附73例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（10）：757-759.

[5]陳朝陽.經(jīng)肛門改良Soave術治療先天性巨結腸10例臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（8）：23-24.

[6]曾戰(zhàn)東，張宏偉，劉豐麗，等.腹腔鏡手術治療新生兒先天性巨結腸的療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（6）：435-437.

[7]李愛軍，樊娟，孫傳瑋，等.腹腔鏡下改良Soave巨結腸根治術的臨床療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（2）：128-130.

作者單位：1 450000 鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科；2 護理部

Clinical Efficacy of Modified Soave in the Treatment of Neonates With Congenital Giant Colon by Laparoscopy

LI Xiaoyong1ZHAO Zumei2, 1 Neonatal surgery, Zhengzhou children's Hospital, Zhengzhou 450000, China, 2 Nursing Department, Zhengzhou children's Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of modified Soave technique in the treatment of neonatal congenital giant colon by laparoscopy.Methods 70 cases of newborn with congenital giant colon were randomly divided into control group and study group, 35 cases in each group were treated with traditional operation and traditional operation.The curative effect of the two groups was observed.Results the operative time, intraoperative bleeding volume, postoperative intestinal peristalsis recovery time, hospitalization time and VAS scores were significantly better than the control group (P＜0.05).Conclusion The clinical efficacy of modified Soave in the treatment of neonatal congenital giant colon by laparoscopy is worthy of trust.

[Key words]Modified Soave technique, Laparoscopy, Neonate, Congenital giant colon

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.078

【文章編號】1674-9308（2016）07-0114-02

【中圖分類號】R722

【文獻標識碼】A