金龍

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PPH加外痔切除術對環(huán)狀混合痔的治療價值探討

金龍

【摘要】目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）加外痔切除術治療環(huán)裝混合痔的臨床效果。方法 64例環(huán)裝混合痔患者均分為對照組和觀察組，對照組采用外切內扎術治療，觀察組采用PPH加外痔切除術治療。結果 對照組治愈率為59.4%，治愈率為84.4%，對照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%和12.5%，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。結論 PPH加外痔切除術治療環(huán)狀混合痔效果較好。

【關鍵詞】PPH術；外痔切除術；環(huán)狀混合痔

環(huán)狀混合痔是一種常見的肛腸疾病，通常采用手術治療。手術治療的主要目的是徹底解除痔瘡癥狀，保護肛門功能[1]。傳統(tǒng)的手術方式是外剝內扎術，目前，PPH在臨床中得到廣泛應用，該手術方式可有效避免傳統(tǒng)術式存在的不足之處，治療環(huán)裝混合痔具有獨特療效[2]。本次研究旨在探討PPH加外痔切除術治療環(huán)裝混合痔的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年3月～2015年3月收治的64例環(huán)狀混合痔患者為研究對象，患者均符合《痔診治暫行標準》中關于環(huán)狀混合痔的診斷標準[3]?；颊甙凑针S機分組的原則分為對照組和觀察組。對照組32例，男19例，女13例，年齡28～66歲，平均年齡（48.3±3.5）歲；觀察組32例，男20例，女12例，年齡29～68歲，平均年齡（47.5±4.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組行外切內扎術治療。用組織鉗將痔塊明顯凸出部位向外牽拉，使內痔顯露。使用彎血管鉗將痔蒂部夾住，用小刀在痔塊基底部位的兩側皮膚做菱形切口，然后將外痔靜脈叢鈍性分離，將血栓取盡。痔塊蒂部充分顯露后先結扎移到，再貫穿縫合結扎一道，防止結扎不牢出血癥狀發(fā)生。最后剪除痔塊。痔核以同樣的方法切除。術后創(chuàng)面敷以凡士林，用紗布加壓包扎。

對照組患者給予PPH加外痔切除術治療。采用碘伏對患者肛管和直腸腔進行消毒，擴肛4～6指，擴肛后將環(huán)形肛管擴張器插入肛管并固定。將肛鏡半環(huán)型縫合器插入肛管擴張器內，使肛管粘膜脫垂部分復位。將痔吻合器緩慢打開，將吻合器針菇頭端深入到荷包縫合環(huán)扎處上端，收緊縫線并打結，用持線器通過吻合器側孔將縫線拉出，使直腸黏膜進入吻合器套管內，之后將吻合器旋轉收緊，到安全域值指示線后將保險打開并擊發(fā)。之后將吻合器打開，檢查切除的直腸黏膜是否完整。用鉗夾住外痔，沿直腸方向做菱形切除，將血栓取盡，剝離的組織剪去，切口不需縫合。其他外痔采用同樣的方法處理。術后采用凡士林紗條填塞壓迫，進行加壓包扎。

1.3 觀察指標

治療療效評價以《痔診治暫行標準》為參考[4]，治愈：術后癥狀完全消失，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生；好轉：治療后各癥狀有所改善；無效：治療后與治療前相比無變化。

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效比較

治療后，對照組治愈19例，好轉9例，無效4例，治愈率為59.4%；觀察組治愈27例，好轉6例，無效0例，治愈率為84.4%。組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.95，P=0.026 1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術后，對照組肛門狹窄2例，肛門失禁3例，肛門瘙癢6例，肛緣水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%。觀察組肛門瘙癢2例，肛門狹窄1例，肛門失禁1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.33，P=0.020 9）。

3 討論

醫(yī)學上多認為痔的發(fā)病理論是肛墊病理性肥大或移位，痔瘡治療的目的是減輕或者消除癥狀[5]。環(huán)狀混合痔的治療以手術治療為主。傳統(tǒng)的手術方式是外剝內扎術，該手術手術方法較為簡單，費用較低[6]。該手術方式具有一定的不足之處，術后患者會有較明顯的痛感，創(chuàng)面愈合較慢，且容易發(fā)生多種并發(fā)癥。該手術會導致患者肛門精細感覺喪失，影響肛門功能[7]。目前PPH吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術在臨床中得到廣泛應用，在臨床中取得了良好的效果。PPH的適應證為環(huán)狀脫垂的III和IV度內痔。該手術方式可切斷供給內痔區(qū)的動脈，是內痔區(qū)的供血減少，供血減少后痔核會逐漸萎縮，最終達到治療痔瘡的目的[8-9]。PPH聯(lián)合外痔切除術治療環(huán)狀混合痔后可以使肛管的正常解剖結構得以保持，肛門的美觀也可得到兼顧。

綜上所述，PPH加外痔切除術治療環(huán)裝混合痔的臨床效果較好。

參考文獻

[1]院存珍，樊晨，弓戌冬.PPH術聯(lián)合外痔切除治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察[J].山西職工醫(yī)學院學報，2011，21（3）：41-42.

[2]劉福成，謝凱.PPH加外痔切除術治療環(huán)狀混合痔的臨床研究[J].首都醫(yī)科大學學報，2015，36（3）：488-490.

[3]中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫(yī)藥學會肛腸專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結合學會大腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

[4]ZY/TO01.1-1994.國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：131-132.

[5]鐘英才，周飛渡，陳星明.PPH加外痔切除術治療重度混合痔的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（11）：1957-1958.

[6]付強.老年重度混合痔應用PPH術結合外痔切除治療的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（4）：82.

[7]周華德，邊屯，錢偉，等.PPH加外痔切除術治療環(huán)狀混合痔68例[J].北方藥學，2012，9（9）：47.

[8]王玉民.消痔靈肛墊懸吊固化術治療重度混合痔療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（28）：3153-3154.

[9]王永義.痔瘡外切術聯(lián)合自動套扎治療混合痔的療效及安全性分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（22）：70-71.

作者單位：132011 吉林市創(chuàng)傷醫(yī)院綜合外科

PPH Plus External Piles Resection for the Treatment of Circumferential Mixed Hemorrhoid Value

JIN Long, Department of general surgery of trauma hospital of Jilin, Jilin 132011, China

[Abstract]Objective Explore stapling hemorrhoids mucosa fibrotomy (PPH) and external piles resection for treatment of ring mixed hemorrhoids.Methods 64 cases of ring mixed hemorrhoids patients were divided into control group and observation group, control group adopts circumscribed in treatment, observation group treated by PPH plus external piles resection.Results The control group cure rate was 59.4%, the cure rate was 84.4%, control group and observation group complication rate was 37.5% and 12.5%, compare the differences between groups were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Treatment of circular mixed hemorrhoids PPH plus external piles resection effect is remarkable, is worth popularizing in clinical application.

[Key words]PPH surgery, External piles resection, Circumferential mixed hemorrhoid

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.057

【文章編號】1674-9308（2016）07-0084-02

【中圖分類號】R657

【文獻標識碼】A