張春林

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乳突根治鼓室成形術(shù)在膽脂瘤型中耳炎治療中的臨床價值探究

張春林

【摘要】目的 分析乳突根治鼓室成形術(shù)在膽脂瘤型中耳炎治療中的臨床價值。方法 隨機抽取在我院接受治療的36例膽脂瘤型中耳炎患者，對患者采取乳突根治鼓室成形術(shù)治療。結(jié)果 患者治療總有效率為97.2%，術(shù)后各指標(biāo)較術(shù)前改善，P＜0.05。結(jié)論 乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎取得顯著效果，能夠提高患者聽力。

【關(guān)鍵詞】乳突根治鼓室成形術(shù)；膽脂瘤型；中耳炎

膽脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎常見類型，若治療不及時則會破壞患者中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)和周圍顱骨，降低患者聽力，誘發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)外并發(fā)癥[1]。近年來，乳突根治鼓室成形術(shù)的應(yīng)用逐漸代替了傳統(tǒng)乳突根治術(shù)及改良乳突根治術(shù)，其能夠徹底清除病灶，維護或提高患者聽力[2]。本文就對膽脂瘤型中耳炎患者采取乳突根治鼓室成形術(shù)治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例膽脂瘤型中耳炎患者在2011年1月～2013年12月于我院就診，經(jīng)病史、耳鏡、聽覺功能檢測及術(shù)前顳骨高分辨率CT、MRI檢查，均為膽脂瘤型中耳炎；患者反復(fù)耳流膿、聽力下降；患者無顱內(nèi)外并發(fā)癥；咽鼓管正常；男21例，女15例；年齡18～70歲，平均年齡（41.6±10.3）歲；24例鼓膜松弛部穿孔，10例緊張部后上邊緣性穿孔，2伴外耳道肉芽及外耳道后壁下塌；患者對此次研究均知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

36例患者均接受乳突根治鼓室成形術(shù)治療，根據(jù)患者實際情況取局麻或全麻，在顯微鏡下實施手術(shù)，取耳后切口，分離皮瓣，于前方肌骨膜瓣做蒂，在上緣切取顳肌筋膜備用。對乳突骨皮質(zhì)行電鉆磨去并將骨粉作為備用。顯微鏡下完成乳突輪廓化，將竇腦膜角氣房和乳突尖部氣房仔細去除，仔細磨低外耳道后壁和上鼓室外側(cè)壁，拆除骨橋，開放后鼓室。仔細觀察鼓室內(nèi)情況，將膽脂瘤、肉芽組織徹底清除干凈，自體聽骨及乳突骨皮質(zhì)行聽力重建。錘骨、鉆骨破壞、鐙骨完整者可加高鐙骨；錘骨、鉆骨破壞嚴(yán)重，鐙骨結(jié)構(gòu)破壞、足板尚好，可在底板插“骨柱”。對鼓膜取顳肌筋膜修復(fù)，取明膠海綿放置鼓室內(nèi)和鼓膜表面，骨粉充填乳突腔和上鼓室外側(cè)壁，筋骨膜瓣覆蓋，行二甲腔成形術(shù)。用碘仿紗條填塞，縫合切口，定期到院復(fù)診。

1.3 效果判斷[3]

患者隨訪6個月，顯效：流膿消失，鼓膜穿孔愈合，聽力較術(shù)前提高20～30 db；有效：流膿消失，鼓膜穿孔愈合，存在內(nèi)陷現(xiàn)象，聽力提高10～20 db；無效：各癥狀未改善，鼓膜穿孔，聽力未提高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

患者隨訪6個月治療總有效率97.2%（35/36），即顯效31例，有效4例，無效1例；患者定期隨訪，患者全部干耳，鼓膜良好，聽力穩(wěn)定，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 兩組患者手術(shù)前后各指標(biāo)變化比較

患者術(shù)前氣骨導(dǎo)差（38.12±10.12）db，氣導(dǎo)聽閾（24.15±6.37）db；術(shù)后氣骨導(dǎo)差（54.63±12.58）db，氣導(dǎo)聽閾（29.67±8.14）db；手術(shù)前后比較，P＜0.05。

3 討論

膽脂瘤型中耳炎病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多且嚴(yán)重，因中耳里脫落上皮不斷堆積而形成瘤體[4]。時間不斷延長，瘤體隨著上皮堆積而不斷增加擴張，使周圍骨質(zhì)破壞，病變范圍不斷擴大，會累及周圍神經(jīng)和顱內(nèi)組織，威脅到患者生命。

手術(shù)是治療膽脂瘤型中耳炎的主要手段，術(shù)中需徹底清除病變組織，重建聽力[5]。乳突根治鼓室成形術(shù)是近年來治療膽脂瘤型中耳炎的主要術(shù)式，能夠徹底清除病灶，保存和提高患者聽力，將乳突、鼓竇、上鼓室一體化，操作簡單，術(shù)后易于引流換藥[6]。術(shù)中維持了患者原有鼓室容積，上鼓室、鼓竇和面隱窩封閉填充，引入分期鼓室成形術(shù)，能夠徹底清除病灶和不可逆病變，術(shù)中用自體骨行骨鏈重建[7]。在此次研究中，患者治療總有效率97.2%，患者定期隨訪，全部干耳，鼓膜良好，聽力穩(wěn)定，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果看出，通過乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎，效果顯著，可促進患者聽力提高和鼓膜生長恢復(fù)，使其干耳。

患者術(shù)中行聽力重建時，自體骨粉是較為理想的修復(fù)材料，具有較高的穩(wěn)定性和可塑性，能有效修復(fù)上鼓室、乳突術(shù)腔和骨性外耳道缺損。術(shù)中通過乳突骨皮質(zhì)行鐙骨頭上“戴帽”或在足底板立柱加高行聽力重建[8]，患者術(shù)后氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽閾較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎效果顯著，能夠修復(fù)患者聽力功能，促使患者聽力改善。

患者在接受手術(shù)時，術(shù)前需確保咽鼓管功能正常，保證外耳道皮膚完整，或骨性外耳道缺損能夠修復(fù)；術(shù)中應(yīng)在直視下徹底清除病變組織；術(shù)中需采用筋膜對鼓膜進行修復(fù)?？偠灾?，乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎取得顯著效果，能夠提高患者聽力。

參考文獻

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作者單位：028000 內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科

The Clinical Value of Mastoidectomy and Tympanoplasty in the Treatment of Chronic Otitis Media With Cholesteatoma

ZHANG Chunlin, Department of ENT, the first people's Hospital of Horqin district of Tongliao, Tongliao 028000, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of mastoidectomy and tympanoplasty in the treatment of chronic otitis media with cholesteatoma.Methods Randomly selected in our hospital accepted treatment of 36 cases of cholesteatoma otitis media patients, the patients take mastoid radical tympanoplasty therapy.Results The total effective rate of the patients was 97.2%, and the indexes were improved after the operation, P＜0.05.Conclusion Mastoidectomy and tympanoplasty for cholesteatoma achieved remarkable effect, can improve patient listening.

[Key words]Mastoidectomy and tympanoplasty, Cholesteatoma, Otitis media

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.054

【文章編號】1674-9308（2016）07-0081-02

【中圖分類號】R764

【文獻標(biāo)識碼】A