寧向君 田智慧 楊曉燕

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PPH治療混合痔圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

寧向君 田智慧 楊曉燕

【摘要】目的 探討痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids PPH）治療混合痔患者的圍手術(shù)期整體護(hù)理效果。方法回顧性分析本組125例PPH術(shù)治療混合痔患者的治療效果及圍手術(shù)期病情觀察和護(hù)理,總結(jié)PPH術(shù)治療混合痔患者圍術(shù)期整體護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 125例PPH術(shù)治療混合痔患者通過醫(yī)護(hù)人員精心的治療和護(hù)理，119例順利治愈，1例術(shù)后出血，2例術(shù)后大便有不盡感，3例尿潴留，住院日3～9 d，平均住院日（5.1±2.1）d。結(jié)論 護(hù)士做好圍手術(shù)期以患者為中心的整體護(hù)理，包括心理護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康教育指導(dǎo),可以有效減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率和患者的自我康復(fù)能力，縮短患者住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】PPH；混合痔；整體護(hù)理

痔是肛腸外科的常見病、多發(fā)病，且復(fù)發(fā)率高，環(huán)狀混合痔的治療更是棘手，傳統(tǒng)混合痔治療常使用外剝內(nèi)扎術(shù)，但這種手術(shù)方法恢復(fù)時(shí)間較長，需4～5周，術(shù)后疼痛較明顯。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和手術(shù)器械的不斷創(chuàng)新，臨床上采用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）治療環(huán)狀混合痔的方法日益廣泛[1]。我院2014年6月～2015年12月共完成PPH治療環(huán)狀混合痔125例，在圍手術(shù)期整體護(hù)理方面總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)歸納如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組125例，男60例，女65例，年齡18～93歲，平均年齡（46.7±3.5）歲，病程平均3～20年。其中合并肛周膿腫5例，合并肛瘺3例，10例合并高血壓，12例合并糖尿病，5例合并重度貧血。

1.2 方法

125例患者入院后，協(xié)助完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，合并高血壓、糖尿病、貧血等疾病的患者請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，病情穩(wěn)定后在腰麻家硬膜外麻醉下行PPH治療，術(shù)后給予抗炎，止血，換藥，光敏治療等對(duì)癥處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)。

2　護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：患者病程長、反復(fù)多次發(fā)病、治療效果不明顯、疼痛劇烈，使患者常伴有焦慮、緊張、恐懼的心理，護(hù)理人員對(duì)待患者要熱情、誠懇，尊重，通過溝通交流，了解其家庭經(jīng)濟(jì)狀況，有哪些顧慮，詳細(xì)解答患者提出的問題，做好患者思想工作，講解PPH手術(shù)基本知識(shí)，增強(qiáng)患者安全感、信任感，使患者積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理，早日康復(fù)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前均行心電圖、胸片、腹部彩超、血尿標(biāo)本、生化等全套檢查，明確診斷，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前每晚溫水坐浴，術(shù)前1日給予流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，4 h禁水，術(shù)日晨清潔灌腸，確保腸道清潔[2-3]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后體位護(hù)理：腰麻加硬膜外麻醉術(shù)后應(yīng)去枕平臥位6 h，預(yù)防術(shù)后頭痛，6 h后可離床，但仍不宜大量活動(dòng)。（2）術(shù)后生命體征及手術(shù)切口滲血情況觀察：PPH術(shù)后出血多發(fā)生在72 h內(nèi)，因此術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)密切觀察患者神志、面色、及精神狀態(tài)，按時(shí)測量生命體征，如有心悸，出血、面色蒼白，血壓下降，脈速及強(qiáng)烈便意提示可能大出血，立即通知并配合其緊急處理，迅速建立靜脈通道，應(yīng)用止血?jiǎng)?，有休克者進(jìn)行抗休克處理，觀察肛門部情況，如有滲血者給予處理[4]。（3）疼痛護(hù)理：疼痛多在手術(shù)當(dāng)日較為明顯，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解疼痛的程度，向患者講解疼痛的原因，介紹緩解疼痛的方法如聽音樂、聊天轉(zhuǎn)移注意力，疼痛難忍者可遵醫(yī)囑給予止痛藥，檢查如發(fā)現(xiàn)肛管內(nèi)填塞過緊，可適度給予松解，每次換藥和大便前可遵醫(yī)囑口服止痛藥，便后疼痛者，可囑其肛門坐浴1：5 000高錳酸鉀溶液，坐浴完畢肛塞麝香痔瘡栓止痛止血消炎[5]。（4）飲食和排便護(hù)理：術(shù)后大多數(shù)患者害怕大便時(shí)疼痛而不愿進(jìn)食，應(yīng)向患者講解飲食的重要性，在飲食上給予指導(dǎo)，術(shù)后6 h無惡心、嘔吐可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，但不宜喝牛奶和豆?jié){及過甜的飲料，以免腸脹氣，術(shù)后2～3 d可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第一次排大便后，可逐步改為普食，但忌辛辣刺激，以易消化、高蛋白、高維生素、粗纖維素食物為好，不限制排大便次數(shù)，保持大便通暢。鼓勵(lì)患者多飲水，保持小便通暢，少數(shù)患者可能出現(xiàn)尿潴留，多因?yàn)槁樽?、疼痛而懼怕排尿所致，可適當(dāng)給予止痛劑、熱敷、按摩、聽流水聲等，必要時(shí)可在無菌操作下導(dǎo)尿[6]。（5）健康指導(dǎo)：囑患者注意飲食調(diào)節(jié)，多飲水，多吃蔬菜水果，禁食辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，保持肛門部清潔衛(wèi)生，出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)換藥至傷口完全愈合，堅(jiān)持每天適度活動(dòng)避免久蹲，久站，一個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，若出現(xiàn)排大便困難及時(shí)復(fù)診。

3　結(jié)果

125例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后痔核明顯回縮，1例術(shù)后出血，占0.8%，術(shù)后大便有不盡感2例，占1.6%，尿潴留3例，占2.4%，經(jīng)對(duì)癥處理均痊愈出院，住院日3～9 d，平均住院日（5.1±2.1）d，隨訪1～6個(gè)月，無肛門狹窄、大便失禁、直腸陰道瘺等。

4　討論

PPH因創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)得到廣大患者的認(rèn)可，為提高手術(shù)的成功率，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理和健康指導(dǎo)尤為重要，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦起著非常重要的作用，本組發(fā)生1例出血患者，由于吻合口檢查不仔細(xì)未及時(shí)縫扎止血點(diǎn)而引起，但護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，采取有效處理措施，未出現(xiàn)不良后果。護(hù)理人員應(yīng)在工作中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以縮短患者住院時(shí)間，提高患者及家屬滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[2]李艷，卞寶珠.PPH術(shù)治療環(huán)狀混合痔的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國臨床研究，2011，24（2）：167-168.

[3]田玉梅，常永瓊，李潔.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療嚴(yán)重環(huán)狀混合痔圍手術(shù)期的護(hù)理[J].云南醫(yī)藥，2013（1）：92-93.

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[5]崔小松，肖靜，李影.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（2）：125-126.

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Evaluation on the Effect of Holistic Nursing Intervention in PPH Treatment Mixed Hemorrhoids In Peri-operative

NING Xiangjun TIAN Zhihui YANG Xiaoyan, Anorectal Surgical, The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical Junior College, Luohe 462300, China

[Abstract]Objective To explore the superior hemorrhoidal mucosa resection (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids PPH) peri-operative nursing of patients with mixed hemorrhoid.Methods Selected 125 cases PPH operation treatment mixed hemorrhoids patients of treatment effect and the surrounding surgery period illness observation and nursing, summary PPH operation treatment mixed hemorrhoids patients surrounding operation period overall nursing points.Results 125 cases PPH operation treatment mixed hemorrhoids patients through medical personnel carefully of treatment and nursing 119 cases smooth cure, 1 cases operation Hou bleeding, operation Hou stool has not sense 2 cases, urinary retention 3 cases.hospital day 3～9 days, average hospital day (5.1±2.1) d.Conclusion Perioperative management of nurses to patient-centered nursing including psychosocial care, postoperative care and health education before operation, can effectively relieve pain, reduces postoperative complications, improve the success rate and self-healing capabilities, shorten patient length of stay.

[Key words]Mixed hemorrhoid, PPH, Holistic nursing care

通訊作者：寧向君，E-mail：370769640@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.177

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0238-02

【中圖分類號(hào)】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 462300漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院肛腸外科