張俊霞

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延伸護(hù)理在狼瘡腎病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

張俊霞

【摘要】目的 探討延伸護(hù)理在狼瘡腎病患者的臨床應(yīng)用效果。方法 取我院收治的30例狼瘡腎病患者應(yīng)用免疫制劑及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，同時(shí)加以用藥、心理、健康指導(dǎo)及出院后進(jìn)行跟蹤隨訪等延伸護(hù)理干預(yù)手段加強(qiáng)對(duì)疾病發(fā)作的控制及生活質(zhì)量的提升。結(jié)果 所有患者均搶救成功，出院后隨訪3～4年，2例出院半年后復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。結(jié)論 延伸護(hù)理干預(yù)措施可從多方面改善患者病情并提高其預(yù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】狼瘡腎?。谎由熳o(hù)理；護(hù)理干預(yù)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種可累及全身各系統(tǒng)的自身免疫性疾病，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉及皮膚黏膜。臨床主要表現(xiàn)為癲癇、昏迷、精神異常，實(shí)驗(yàn)室檢查血清中存在免疫學(xué)異常和自身抗體，臨床治療和護(hù)理的難度系數(shù)較大[1]。本次研究選取了2008年12月～2012年12月我院收治的30例狼瘡腎病患者對(duì)其進(jìn)行積極治療和全面護(hù)理，取得了良好的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年12月～2012年12月我院收治的30例狼瘡腎病患者進(jìn)行研究分析，女25例，男5例，平均年齡（28.23±8.46）歲；病程在1年以下者10例，1～4年15例，4年以上者5例，參與此次研究的患者均符合1982年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

環(huán)磷酰胺400 mg加生理鹽水100 ml每周一次靜脈滴注；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療：甲潑尼龍500 mg加5%葡萄糖250 ml，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)用藥3 d后可減至用量80 mg加5%葡萄糖250 ml，靜脈滴注，每天1次。藥物治療的同時(shí)注意維持水、電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格控制液體出入量，出現(xiàn)用藥反應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。

1.3 隨訪

對(duì)出院后的患者平均隨訪3～4年，制定SLE患者生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，其內(nèi)容包括身體能力、情緒適應(yīng)、人際關(guān)系、生活目標(biāo)4個(gè)方面，每方面6題，共24題。評(píng)分為4級(jí)：好（≥15分），一般（11～14分），差（6～10分），極差（＜6分）?；颊呒凹覍俑鶕?jù)實(shí)際情況填寫(xiě)，護(hù)士收回進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 延伸護(hù)理措施

1.4.1 用藥指導(dǎo) 囑患者按時(shí)服藥，向其強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可隨意增減用藥量；大劑量激素沖擊時(shí)注意控制輸液速度，密切觀察用藥反應(yīng)；若應(yīng)用環(huán)磷酰胺，鼓勵(lì)患者多飲水預(yù)防出血性膀胱炎。

1.4.2 臨床護(hù)理 （1）狼瘡腎病患者往往表現(xiàn)為悲傷、憂郁、多疑，多數(shù)患者因自卑心理而病影響治療，對(duì)此類患者的心理護(hù)理尤為重要。護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)患者，使患者保持樂(lè)觀的情緒，并建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）狼瘡腎病患者在飲食方面也需要特別注意，對(duì)于腎功能損害的患者在控制糖攝入的同時(shí)也要控制蛋白質(zhì)的攝入。盡量不要食用油菜、芹菜、無(wú)花果等增強(qiáng)感光的食物，羊牛肉、狗肉、香菇等有潛在誘發(fā)狼瘡的食物也不能食用。（3）健康教育：感染、過(guò)度疲勞等是狼瘡患者的高位復(fù)發(fā)誘因，患者在進(jìn)行戶外活動(dòng)室一定要涂抹防日光的藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚清潔，避免刺激性藥物以及紫外線等一切外來(lái)的刺激因素。平時(shí)要注意適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合。（4）定期隨診：定期對(duì)出院的患者進(jìn)行隨診，隨時(shí)掌握患者的病情變化。

1.4.3 預(yù)防感染的發(fā)生 狼瘡腎病患者應(yīng)用激素較多，免疫力受損，因此極易發(fā)生感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[2]。此外還應(yīng)著重對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每次進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，注意觀察有無(wú)口腔潰瘍及真菌感染；潰瘍者貼口腔潰瘍膜，真菌感染者用制霉菌素溶液清潔口腔。保持床鋪平整清潔，按時(shí)翻身，避免壓瘡的發(fā)生。檢測(cè)生命體征，每4 h測(cè)量一次體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

1.4.4 加強(qiáng)出院指導(dǎo) SLE的復(fù)發(fā)率較高，患者出院前對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的出院指導(dǎo)和健康教育，囑其出院后嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不能擅自增減用量或停藥；注意保暖，避免感冒等因素刺激疾病復(fù)發(fā)；發(fā)現(xiàn)頻繁口腔潰瘍和尿蛋白增多現(xiàn)象及時(shí)回院復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

1.4.5 護(hù)理延伸 SLE是一種自身免疫性結(jié)締組織病，體內(nèi)的大量致病性免疫復(fù)合物聚集導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)臟器和系統(tǒng)損害，腎臟損傷較為明顯。因此，對(duì)狼瘡腎病患者同樣應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)手段，包括：（1）嚴(yán)密觀察病情變化。（2）對(duì)住院環(huán)境及應(yīng)用藥物的調(diào)控。（3）飲食護(hù)理，通過(guò)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)消除緊張焦慮的等不良情。（4）出院后跟蹤隨訪3～4年，結(jié)果顯示，延伸性護(hù)理干預(yù)在護(hù)理狼瘡腎病患者方面依然效果顯著，疾病復(fù)發(fā)率低，患者預(yù)后良好。

2　結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過(guò)積極治療和全面延伸護(hù)理，26例恢復(fù)良好，有效率為86.7%。治療3～4 d后患者臨床癥狀改善，1例未見(jiàn)改善，1例入院時(shí)處于昏迷狀態(tài)，經(jīng)治療無(wú)效后自行出院。

2.2 出院隨訪問(wèn)卷調(diào)查情況

通過(guò)出院后的隨訪可以看出，健康教育后SLE患者在生活目標(biāo)、人際關(guān)系、情緒適應(yīng)、身體能力等4個(gè)方面得分（10.3±4.0）分，（11.4±2.6）分，（12.0±3.2）分，（13.1±3.2）分，相比于教育前（7.5±4.0）分，（8.1±3.5）分，（8.2±4.3）分，（10.2±3.6）分均有所提高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，特別是對(duì)自身情緒的調(diào)節(jié)，健康教育對(duì)SLE患者的預(yù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)有良好的作用。

3　討論

狼瘡腎病在臨床發(fā)病率較高，多出現(xiàn)在紅斑狼瘡發(fā)病后1～3年，預(yù)后較差[2]?；颊咧饕憩F(xiàn)為神經(jīng)損害及腎臟損傷。狼瘡腎病是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型危象，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。患者入院后護(hù)士應(yīng)從活動(dòng)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、自理能力方面進(jìn)行評(píng)估。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)全面評(píng)估患者情況，制定出延伸性的護(hù)理干預(yù)方案，最大程度上提高其預(yù)后的生活質(zhì)量[3-4]。本次研究從心理、飲食、健康教育等多方面對(duì)SLE患者進(jìn)行延伸護(hù)理干預(yù)，治療后其各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，病情得到有效控制，患者生活質(zhì)量較高。

綜上所述，延伸護(hù)理干預(yù)措施可從多方面改善患者病情并提高其預(yù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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Observation on Application Effect of Extended Care in Patients With Lupus Nephropathy

ZHANG Junxia, Department of Nephrology, Anyang Regional Hospital, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of extended care in the clinical application of lupus kidney disease patients.Methods Extended care interventions in our hospital admitted 30 cases of lupus kidney disease patients immune agents and glucocorticoid treatment, at the same time to medication, psychological, health guidance and were followed up after discharge, etc.to strengthen control and enhance the quality of life of disease onset.Results All patients were rescued after discharge followed up for 3 to 4 years, two cases discharged from hospital six months after the recurrence, the prognosis is good.Conclusion Extended care interventions may improve the patient's condition in many ways and improve their quality of life outcomes.

[Key words]Lupus nephropathy, Extended care, Nursing interventions

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.172

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0230-02

【中圖分類號(hào)】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 455000河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院腎病科