吳瑤強(qiáng) 于福翔 曲瑞新 李中國 陳大欣

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腹腔鏡及開放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床研究

吳瑤強(qiáng) 于福翔 曲瑞新 李中國 陳大欣

【摘要】目的 探究采用腹腔鏡及開放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于腹股溝疝的臨床治療效果。方法 選擇我院2008年10月～2010年10月收治的腹股溝疝患者200例，分為觀察組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照采取傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組采用開放式及腔鏡下腹膜前間隙疝修補(bǔ)治療。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生，并比較兩組5年復(fù)發(fā)率的情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)為5%（5/100），低于對(duì)照組患者的20%（20/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組5年復(fù)發(fā)率1%（1/100），低于對(duì)照組的10%（10/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于腹股溝疝患者采用腹膜前間隙疝修補(bǔ)可縮短恢復(fù)時(shí)間，減少患者痛苦，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】腹膜前間隙疝；修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是腹腔內(nèi)器官通過缺損向體表突出形成疝，是一種常發(fā)疾病。腹膜前間隙（Bogros）是一個(gè)固有的無血管腔隙，里面除少許脂肪及疏松結(jié)締組織外無實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)，位于腹橫筋膜與腹膜之間，在此間隙內(nèi)襯置補(bǔ)片可對(duì)肌恥骨孔進(jìn)行全面覆蓋，從而治療原發(fā)或繼發(fā)的斜疝、直疝、股疝并存疝、嵌頓疝、絞窄疝合并腸梗阻以及經(jīng)前路修補(bǔ)術(shù)后失敗的復(fù)發(fā)疝，本次研究中選擇我院收治的腹股溝疝患者200例，包括經(jīng)腹腔鏡修補(bǔ)10例及開放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)90例，對(duì)比采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)和腹膜前間隙疝修補(bǔ)的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年10月～2010年10月收治的腹股溝疝患者200例，分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組男90例，女10例，年齡28～86歲，平均年齡（46.8±3.7）歲，腹股溝疝類型如下：腹股溝斜疝65例，腹股溝直疝30例，股疝4例，復(fù)發(fā)性疝1例。對(duì)照組男92例，女8例，年齡24～83歲，平均年齡為（45.6±3.1）歲，腹股溝類型如下：腹股溝斜疝60例，腹股溝直疝患者36例，股疝2例，復(fù)發(fā)性疝患者2例。兩組在性別、年齡以及腹股溝疝類型等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)式（Bassini）修補(bǔ)術(shù)治療，首先給予硬膜外麻醉，然后逐層打開腹外斜肌腱膜，并且游離其下組織，找到疝囊后進(jìn)行游離，疝囊高位結(jié)扎，修補(bǔ)內(nèi)環(huán)，修復(fù)腹橫筋膜，再將聯(lián)合建縫合于腹股溝韌帶上，加強(qiáng)腹股溝后壁，最后縫合切口。觀察組采用腹膜前間隙疝修補(bǔ)治療，包括經(jīng)腹腔鏡及開放式腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)，疝囊直接還納，鈍性分離腹膜外間隙，間隙充分游離后，將補(bǔ)片放置在腹膜前的間隙后展平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及5年復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（80.4±14.3）min，住院時(shí)間（6.2±1.8）d，疼痛持續(xù)時(shí)間（5.9±1.3）d，觀察組手術(shù)時(shí)間（4.5±13.2）分，住院時(shí)間（3.0±1.4）d，疼痛持續(xù)時(shí)間（1.0±0.6）d，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)（傷口麻木感4例，局部壓迫感1例）為5% （5/100），低于對(duì)照者（傷口麻木感8例，局部壓迫感12例）的20%（20/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組5年復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組5年復(fù)發(fā)率為1%（1/100），低于對(duì)照組10%（10/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腹膜前間隙修補(bǔ)是將適宜的補(bǔ)片在腹膜前間隙完整覆蓋肌恥骨孔，是最符合生理和解剖的手術(shù)方式[1-2]，腹膜前間隙手術(shù)的關(guān)鍵是正確進(jìn)入并建立腹膜前間隙，操作要點(diǎn)：（1）認(rèn)清疝囊頸部，充分顯露疝囊頸部，沿疝囊頸環(huán)形切開腹橫筋膜，見到腹膜前脂肪和腹壁下血管。（2）正確建立手術(shù)間隙。（3）精索腹壁化。通過本研究，腹膜前間隙開放式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)比較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)有如下優(yōu)勢(shì)：（1）操作簡單、恢復(fù)時(shí)間短、療效好。（2）手術(shù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低，降低手術(shù)時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用。（3）易于掌握，學(xué)習(xí)曲線短。（3）早期離床活動(dòng)、提早體力活動(dòng)，減少手術(shù)對(duì)患者造成生活的影響，適合在外科臨床實(shí)踐研究及推廣[3]。本次研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡及開放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)治療的觀察組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，5年復(fù)發(fā)率也少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明腹膜前間隙疝修補(bǔ)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者恢復(fù)速度，減少患者疼痛感，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對(duì)于腹股溝疝患者采用腹腔鏡及開放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)可縮短恢復(fù)時(shí)間，減少痛苦，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]崔兆清，章陽，孫善平，等.局部麻醉下腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝患者中應(yīng)用體會(huì)[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（1）：25-27.

[2]黃潤生.腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝中的臨床價(jià)值分析[J].中國地方病防治雜志，2014（S2）：56-57.

[3]趙渝，王剛.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的原因肌治療[J].中國實(shí)用外科雜志，2006（2）：84-85.

The Clinical Study of Laparoscopic and Open Peritoneal Clearance Before Hernia Repair in Treatment of Inguinal Hernia

WU Yaoqiang YU Fuxiang QU Ruixin LI Zhongguo CHEN Daxin, The First Hospital of Dandong City, Dandong 118000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical therapeutic effect of use laparoscopic and open peritoneal clearance before hernia repair for inguinal hernia.Methods Selected 200 cases of inguinal hernia from October 2008 to October 2010 in our hospital, which were divided into the observation group and the control group, each group had 100 cases.Contrast to the traditional repair treatment, the observation group were treated by open and the microscopic peritoneal cavity gap hernia repair before treatment.Compared two groups of operation time, hospitalization time, pain, adverse reactions, and compare the recurrence rate of two groups of five years.Results The observation group operation time, hospitalization time and duration of pain were shorter than the control group, was difference statistically significance (P＜0.05).Observation group of adverse reactions was 5% (5/100), lower than control group (20/100), 20% of the patients with significant difference (P＜0.05).Observation group 5-year recurrence rate was 1% (1/100), significantly lower than control group (10/100), 10% of the patients with significant difference (P＜0.05).Conclusion For inguinal hernia patients with peritoneal clearance before hernia repair can significantly speed up the recovery time, reduce the patients' pain, reduce the incidence of adverse reactions, obviously decrease the recurrence rate.

[Key words]Peritoneal clearance before hernia, Repair

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.091

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0120-02

【中圖分類號(hào)】R656.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 118000丹東市第一醫(yī)院