孟昕

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輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效觀察

孟昕

【摘要】目的 分析輸尿管腎鏡下鈥激光碎石術(shù)（HLL）對輸尿管結(jié)石（UC）的療效情況。方法 選取2015年6月～2015年9月我院UC患者86例，按照入院順序奇偶法將患者分為對照組及觀察組，各43例，分別應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）及HLL，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組碎石成功率為97.7%，高于對照組79.1%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%，低于對照組32.5%（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用HLL治療UC具有療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)

隨著鈥激光醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，輸尿管腎鏡下鈥激光碎石術(shù)（HLL）以其安全性高、療效好等優(yōu)勢在結(jié)石類疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，為分析HLL對于UC的治療效果，特作如下研究。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院泌尿科在2015年6月～2015年9月實(shí)施手術(shù)治療的UC病例86例為對象，觀察組43例采用HLL碎石術(shù)，其中男23例，女20例，平均年齡（35.6±1.9）歲；對照組43例采用ESWL碎石術(shù)，其中男25例，女18例，平均年齡（35.3±2.0）歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料無差異統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組選用HK.ESWL-Vc型沖擊波碎石機(jī)，按照說明書要求操作，對輸尿管結(jié)石部位進(jìn)行精確定位和體外粉碎。觀察組選用（YZB/國0082-2010）SN-Ⅰ型輸尿管腎鏡及德國威孚萊AURIGA 30 W型鈥激光機(jī)實(shí)施體內(nèi)碎石，術(shù)前對患者實(shí)施硬膜外麻醉，取截石位，微創(chuàng)穿孔置入內(nèi)鏡，在腎鏡引導(dǎo)下探查尿道、膀胱、輸尿管等部位，對于息肉、肉芽及附件予以激光灼除，對定位的結(jié)石部位予以激光碎石（頻率8～10 Hz）至結(jié)石直徑＜2 mm，結(jié)石粉碎后沖洗輸尿管、腎腔，完成創(chuàng)口縫合、置管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）碎石成功率：指一次性碎石手術(shù)后的輸尿管結(jié)石粉碎率，在首次碎石手術(shù)后1月對兩組患者實(shí)施腹部B超掃描，無明顯結(jié)石影者即為碎石成功。（2）術(shù)后并發(fā)癥率：記錄兩組患者在圍術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)，一般并發(fā)癥包括血尿、尿潴留等，嚴(yán)重并發(fā)癥包括輸尿管損傷、輸尿管感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組碎石成功率為97.7%（42/43），高于對照的79.1%（34/43），（χ2=7.242，P=0.007），P＜0.05。在圍術(shù)期內(nèi)，觀察組出現(xiàn)血尿5例，經(jīng)處理后2～5 d消失，未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥率為11.6%（5/43），對照組出現(xiàn)血尿10例、發(fā)熱1例、感染3例，并發(fā)癥率為32.5%（14/43），經(jīng)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=5.472，P=0.019）。

3　討論

在臨床中，碎石手術(shù)包括體外碎石、體內(nèi)碎石兩種。相關(guān)研究顯示[1]，體外碎石術(shù)是一種保守治療方案，適用于高齡患者、禁忌證患者，碎石機(jī)可精確定病灶位置并通過強(qiáng)力沖擊波粉碎結(jié)石，但ESWL對于結(jié)石的粉碎率一般，且該方法不能清除息肉、肉芽等病灶，因此術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高；此外，ESWL術(shù)后患者的恢復(fù)時間也較長，容易出現(xiàn)撕脫、血尿、感染等并發(fā)癥[2]；相對而言，在腎鏡的引導(dǎo)下，HLL術(shù)式可精確定位病灶、避免手術(shù)損傷、徹底清除腔內(nèi)病灶、結(jié)石粉碎率高[3]，在UC的臨床治療中具有應(yīng)用價值。本次研究的結(jié)果顯示，HLL碎石的手術(shù)效果、并發(fā)癥率均優(yōu)于ESWL碎石，也與上述研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用HLL治療UC具有療效好、安全性高等優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1]陳璟.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床價值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24（11）：869-871.

[2]金武燴，吳嗣清，楊利君.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（21）：3269-3270.

[3]彭久玲.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（21）：150-152.

Observation on Curative Effect of Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy in Treatment of Ureteral Calculi

MENG Xin, The Affiliated Dongfang Hospital of Xiamen University, Xiamen 350000, China

[Abstract]Objective To explore the effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy(HLL)in patients with ureteral calculi(UC).Methods Selected 86 cases of patients with UC from June 2015 to September 2015 in our hospital, which were randomly divided into the control group and the observation group by admission hospital order odd-even method, each group had 43 cases.The control group used extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL), The observation group used HLL, compared the clinical curative effect of two groups.Results The success rate of gravel of the observation group was 97.7%, which was higher than the control group 79.1% (P＜0.05).The complication rate of the observation group was 11.6%, which was lower than the control group 32.5% (P＜0.05).Conclusion Applications HLL treatment of UC has many advantages, such as good curative effect, high security.

[Key words]Ureteral calculi, Holmium laser lithotripsy, Extracorporeal shock wave lithotripsy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.078

【文章編號】1674-9308（2016）06-0104-02

【中圖分類號】R693+.4

【 文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位： 350000廈門大學(xué)附屬東方醫(yī)院