丁蕾

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難治性產(chǎn)后出血應(yīng)用雙側(cè)子宮動脈栓塞治療的效果觀察

丁蕾

【摘要】目的 對難治性產(chǎn)后出血應(yīng)用雙側(cè)子宮動脈栓塞診治療效進行研究。方法 對我院20例難治性產(chǎn)后出血患者使用雙側(cè)子宮動脈栓塞進行診治，在這20例患者中產(chǎn)后出血6例，植入性胎盤12例，宮頸妊娠清除術(shù)2例。結(jié)果 有6例并且出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，全部即可止血，1例進行全切除術(shù)，植入性胎盤12例，經(jīng)過治療3例自行將胎盤排出體外，9例使用清宮后將其胎盤清除，宮頸妊娠清除術(shù)2例，其中1例自行排出體外，1例清宮后將其胎盤清除。結(jié)論 雙側(cè)子宮動脈栓塞治療為一種有效安全的方法。

【關(guān)鍵詞】難治性；產(chǎn)后出血；雙側(cè)子宮動脈栓塞

難治性產(chǎn)后出血包含產(chǎn)后出血以及宮頸妊娠出血，其中產(chǎn)后出血已經(jīng)成為造成產(chǎn)婦死亡的第一位因素，國內(nèi)發(fā)生率為2%～3%，占產(chǎn)婦死亡總數(shù)的50%[1-3]。本院對使用保守治療無效的難治性產(chǎn)后出血患者進行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療，取得了很好的診治效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

對我院收治20例難治性產(chǎn)后出血患者使用雙側(cè)子宮動脈栓塞進行診治，其中產(chǎn)后出血6例，植入性胎盤12例，宮頸妊娠清除術(shù)2例。產(chǎn)后出血6例患者的年齡25～30歲，單胎妊娠5例，雙胎妊娠1例。20例患者在產(chǎn)前凝血功能均正常，出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血癥狀之后，采取保守治療無效，未能達到止血的目的。植入性胎盤12例年齡20～36歲，妊娠1～6次，中期引產(chǎn)6例，晚期分娩6例。宮頸妊娠清除術(shù)2例，B超檢測表現(xiàn)為宮頸妊娠，血人絨毛促性腺激素增加。

1.2 方法

進行常規(guī)手術(shù)前，在右側(cè)進行股動脈穿刺，進行檢測了解其分布情況，能夠看到子宮動脈，在透視下栓塞明膠海綿顆粒，栓塞后觀察到兩側(cè)子宮動脈閉塞表明栓塞成功。由于部分患者未能將胎盤順利娩出，需要進行清宮術(shù)將其胎盤排出體外，植入太深或者面積過大的患者需要同時使用子宮動脈栓塞術(shù)和局部注射MTX，宮頸妊娠的患者在子宮動脈栓塞前進行MTX 50 mg。若術(shù)后胎盤不能排出還需要采取鉗刮術(shù)治療。

2　結(jié)果

有6例并且出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況 ，全部即可止血，1例進行全切除術(shù)，植入性胎盤12例，經(jīng)過治療3例自行將胎盤排出體外，9例使用清宮后將其胎盤清除，宮頸妊娠清除術(shù)2例，其中1例自行排出體外，1例清宮后將其胎盤清除。

3　討論

產(chǎn)后出血是比較嚴重的婦產(chǎn)科癥狀，是影響女性生產(chǎn)率的重要因素之一。其預(yù)后效果，因失血數(shù)量、頻率以及女性身體素質(zhì)等多個方面的區(qū)別而存在一定的差異性。短期內(nèi)如果失血量過多，會立即產(chǎn)生失血性休克癥狀，甚至對生命安全造成威脅，若休克持續(xù)的時間較長，則易產(chǎn)生腦垂體缺血壞死癥狀，嚴重者此項功能將逐漸衰退[4-6]。保守醫(yī)治一般選用雙側(cè)骼內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)以及子宮切除術(shù)的方式；雙側(cè)骼內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)過程比較復(fù)雜，并且成功率較低，總有效率僅占總體的42.00%；而子宮切除術(shù)會使患者會失去生育能力，并且對子宮進行切除能夠促使卵巢的出血量降低，影響整體性能。

胎盤植入是胎盤絨毛進入至子宮壁肌層，達漿膜面，產(chǎn)生穿透性胎盤。通常情況下發(fā)生在懷孕初期階段，胎盤植入的過程中，是一種危害性較強的并發(fā)癥狀。若胎盤出現(xiàn)殘留跡象則對會對子宮收縮造成危害，醫(yī)治方式不正確，會對患者的性命造成威脅，也易出現(xiàn)產(chǎn)后出血以及感染等癥狀[7-8]。進行診治的根本是在于積極控制出血量，避免感染，在最短的時間內(nèi)排除胎盤。子宮切除術(shù)能夠在最快的時間內(nèi)起到止血效果以及消除病灶，但患者也失去了生育功能?？煞眠m量的米非司酮以及采用手分離胎盤等多種傳統(tǒng)方式進行醫(yī)治，但止血效果較差，且均會伴有大出血以及感染等現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果顯示，2例雙側(cè)子宮動脈造影，表明在宮頸妊娠的過程中，孕囊是通過子宮動脈進行供血，為醫(yī)治過程而奠定了一定的基礎(chǔ)。在栓塞子宮動脈時灌注具有殺死胚胎作用的MTX 10，孕囊供血，血管直接給藥，可提高局部藥物濃度，使藥物的作用更直接、更有效，而且減輕了藥物的不良反應(yīng)。同時，子宮動脈所產(chǎn)的栓塞能夠有效的隔斷孕囊的血供，進而出現(xiàn)缺血以及壞死，在雙重作用下使胚胎死亡。采用此種方式進行醫(yī)治是為了避免或者降低大出血的幾率，在挽救患者生命的同時保存生育能力。

綜上所述，雙側(cè)子宮動脈栓塞治療為一種有效安全的方法，在醫(yī)治產(chǎn)后出血、植入性胎盤以及宮頸妊娠所導(dǎo)致的婦科癥狀中效果比較明顯。

參考文獻

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Observation on Effect of Bilateral Uterine Artery Embolization in Treatment of Intractable Postpartum Hemorrhage

DING Lei, Armed Police Corps Hospital of Heilongjiang Province, Harbin 150076, China

[Abstract]Objective To study the effect of bilateral uterine artery embolization in the treatment of intractable postpartum hemorrhage.Methods In our hospital for diagnosis and treatment of 20 patients of intractable postpartum hemorrhage in patients with bilateral uterine artery embolization for the treatment, in the 20 patients of postpartum hemorrhage in 6, placenta accreta 12 cervical pregnancy, removal of 2.Results The incidence of postpartum hemorrhage six hemostatic, 1 underwent total resection, placenta accreta 12 bit, after treatment 3 by expulsion of the placenta in vitro, nine palace after the placental clearance, cervical pregnancy surgery to remove two, which a self discharge in vitro, after a palace will the placenta of clear.Conclusion Bilateral uterine artery embolization is an effective and safe method for the treatment of uterine artery embolism.

[Key words]Refractory, Postpartum hemorrhage, Bilateral uterine artery embolization

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.070

【文章編號】1674-9308（2016）06-00094-02

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

作者單位： 150076哈爾濱，武警黑龍江省總隊醫(yī)院