孫振宇

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小兒腎積水手術(shù)治療分析

孫振宇

【摘要】目的 對(duì)小兒腎積水手術(shù)治療的方法和效果進(jìn)行進(jìn)一步的分析探究。方法 選取2013年6月～2015年12月在我院接受治療的小兒腎積水患兒49例，回顧性分析患兒的臨床和手術(shù)資料。結(jié)果 接受手術(shù)治療后，47例患兒的腎實(shí)質(zhì)平均厚度高于治療前，腎盂平均前后徑低于治療前，GFR高于治療前，t=5.23，6.11，8.52，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 根據(jù)病因以及臨床癥狀選擇針對(duì)性的手術(shù)方式治療小兒腎積水具有顯著的效果，對(duì)減輕患兒的痛苦以及促進(jìn)術(shù)后腎功能的恢復(fù)均具有至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】小兒患者；腎積水；手術(shù)治療

小兒腎積水主要是由于先天性腎盂輸尿管連接部梗阻、特殊病理原因等導(dǎo)致，隨著病情的發(fā)展會(huì)嚴(yán)重影響到患兒的腎臟功能，甚至?xí)霈F(xiàn)腎功能完全喪失等情況，嚴(yán)重影響了患兒的日后生長(zhǎng)發(fā)育[1]。本院對(duì)2013年6月～2015年12月收治的49例小兒腎積水患兒的臨床和手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)手術(shù)方法和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年12月在我院接受治療的小兒腎積水患兒49例，以上患兒均存在程度不同的發(fā)熱、腹部疼痛、尿液渾濁等臨床癥狀，對(duì)患兒進(jìn)行腹部觸診能夠發(fā)現(xiàn)存在囊性感、周?chē)吘壗缦耷逦母共磕[塊，觸碰時(shí)患兒未有疼痛現(xiàn)象，并均經(jīng)MRU、IVP、CT、超聲等臨床檢查，確定符合小兒腎積水的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性28例，女性21例；年齡9個(gè)月～11歲，平均年齡（6.27±0.48）歲；28例左腎積水，15例右腎積水，6例雙側(cè)均出現(xiàn)腎積水。

1.2 方法

患者導(dǎo)致腎積水的原因以及臨床癥狀等采取針對(duì)性的手術(shù)進(jìn)行治療，具體如下。

1.2.1 腎盂輸尿管連接部狹窄 作2～5 cm的手術(shù)切口于患兒患側(cè)腰部或上腹部，將膚、皮下組織依次切開(kāi)直到腹膜部位，推開(kāi)腹膜，充分暴露連接部位，切除出現(xiàn)梗阻的輸尿管并將腎盂適當(dāng)裁剪成形，將同側(cè)輸尿管切口邊緣垂直切開(kāi)，間斷縫合腎盂輸尿管并使其形成漏斗形吻合。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)引流，并根據(jù)實(shí)際病情選擇雙J管內(nèi)引流或者腎造瘺管外引流，并將一根引流管常規(guī)放置于患兒腎盂周?chē)鶾2]。

1.2.2 輸尿管膀胱連接處狹窄及膀胱輸尿管反流 輸尿管膀胱再植術(shù)經(jīng)常用于該類(lèi)患兒的治療，這種手術(shù)方式能夠使患兒的狀況得到改善，并且具有顯著的抗反流作用。術(shù)后常規(guī)放置雙J管進(jìn)行引流，術(shù)后5～7 d將導(dǎo)尿管拔除，術(shù)后3～4周將外引流管拔除，雙J引流管在尿道膀胱鏡下拔除[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

接受手術(shù)治療后，對(duì)患兒進(jìn)行B超醫(yī)學(xué)影像復(fù)查，結(jié)果顯示：47例患兒的腎實(shí)質(zhì)平均厚度（5.97±1.43）mm，高于治療前（4.12±1.23）mm，腎盂平均前后徑（1.85±0.78）cm，低于治療前（4.05±1.42）cm，GFR（37.21±3.59）ml/min，高于治療前（21.57±3.36）ml/min，t=5.23，6.11，8.52，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

小兒腎積水主要是由于輸尿管阻塞、尿液逆流兩種原因所導(dǎo)致，后者屬于先天性疾病，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，患兒腎臟一般已經(jīng)被感染，而每次感染造成的破壞都不可逆，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致腎功能完全消失，這就需要采用切除腎臟的方式進(jìn)行治療，對(duì)小兒的生活質(zhì)量以及生長(zhǎng)發(fā)育均造成了嚴(yán)重的影響[5]。一般情況下，患兒為腎盂輸尿管連接部狹窄，臨床上主要采用腎盂成形術(shù)來(lái)進(jìn)行治療[6]；如果病情較為嚴(yán)重，并且腎實(shí)質(zhì)平均厚度＜3 mm，則一般需要采用腎臟切除的方式進(jìn)行治療，但患兒的腎實(shí)質(zhì)幾乎呈島狀則可以保留腎臟[7]；對(duì)于輸尿管膀胱連接處狹窄及膀胱輸尿管反流的患兒而言，臨床上一般采用輸尿管膀胱再植術(shù)的方式進(jìn)行治療。在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒存在結(jié)石、輸尿管炎性腫脹等其他病癥，則需要根據(jù)患兒的病情等實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式。本次研究結(jié)果顯示，47例患兒接受手術(shù)治療后，腎實(shí)質(zhì)平均厚度高于治療前，腎盂平均前后徑低于治療前，GFR高于治療前，t=5.23，6.11，8.52，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，臨床治療應(yīng)根據(jù)病因以及臨床癥狀選擇針對(duì)性的手術(shù)方式，對(duì)小兒腎積水具有顯著的效果。

參考文獻(xiàn)

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Analysis the Surgery Treatment of Children With Hydronephrosis

SUN Zhenyu, Heilongjiang Provincial Sengong General Hospital, Harbin 150040, China

[Abstract]Objective Study the surgery treatment method and effect on children with hydronephrosis.Methods Selected 49 children with hydronephrosis review and analyzed clinical surgery treatment data from June 2013 to December 2015 in our hospital.Results After surgery treatment, 47 patients’ average thickness of renal parenchyma is higher than before, average anterior and posterior diameter of renal pelvis was smaller than before and GFR was higher, t=5.23, 6.11, 8.52, there was differential f two groups and differential has statistic value according to T-Check (P＜0.05).Conclusion Arget surgery treatment based on patients’ illness cause and clinical symptoms is effective in treatment of hydronephrosis.

[Key words]Children patients, Hydronephrosis, Surgery treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.056

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0076-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R61

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 150040 哈爾濱，黑龍江省森工總醫(yī)院