王東福

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產(chǎn)后出血患者產(chǎn)前高危因素及出血原因分析

王東福

【摘要】目的 研究分析產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)前高危因素，尋找出血原因。方法 根據(jù)1999年1月～2015年1月我院的1 707例產(chǎn)后出血病例進(jìn)行回顧，對(duì)產(chǎn)婦的出血高危因素、出血量、出血原因等進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 產(chǎn)后出血患者中55.1%有過(guò)流產(chǎn)史，17.9%存在前置胎盤(pán)癥狀，15.9%在妊娠期有高血壓疾??；高危因素產(chǎn)后出血的出血量平均是（782.3±683.3）ml，無(wú)高危因素產(chǎn)婦的平均出血量（571.0±225.7）ml，其結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等；產(chǎn)后2 h出現(xiàn)出血癥狀的產(chǎn)后患者比例是86.0%。結(jié)論 產(chǎn)前高危因素會(huì)增加產(chǎn)后出血的幾率，主要因素是子宮收縮乏力，胎盤(pán)因素和凝血功能障礙因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血量，比子宮收縮乏力和軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的出血量多。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；高危因素；原因

產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦分娩期的危害性大，屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，在臨床中是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因。我們希望能夠降低產(chǎn)后出血的幾率，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全提供保障。此次我院根據(jù)1999年1月～2015年1月的1 707份產(chǎn)后出血病例資料進(jìn)行歸納和總結(jié)，對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)后相關(guān)因素進(jìn)行分析，尋找產(chǎn)婦出血的主要原因，及時(shí)的提供預(yù)防措施，避免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血并發(fā)癥。

1　資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)1999年1月～2015年1月我院接收的1 707例產(chǎn)后出血病例進(jìn)行研究分析。對(duì)產(chǎn)婦的一般情況（如年齡、孕產(chǎn)次、既往病史、子宮手術(shù)史）、此次妊娠情況（如宮高腹圍、羊水情況、胎盤(pán)位置、妊娠合并癥及并發(fā)癥）、分娩情況（如分娩方式、產(chǎn)程進(jìn)展、新生兒體重、產(chǎn)時(shí)情況、發(fā)生產(chǎn)后出血的時(shí)間、出血量及原因）

進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)與分析。

1.2 產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：產(chǎn)后24 h出血量≥500 ml；產(chǎn)后2 h出血量≥400 ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料正態(tài)分布以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本采用u檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

產(chǎn)后出血患者中55.1%有過(guò)流產(chǎn)史，17.9%存在前置胎盤(pán)癥狀，15.9%在妊娠期有高血壓疾??；高危因素產(chǎn)后平均出血量（782.3±683.3）ml，無(wú)高危因素產(chǎn)婦的平均出血量（571.0±225.7）ml，其結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等；產(chǎn)后2 h出現(xiàn)出血癥狀的產(chǎn)后患者比例是86.0%。

3　 討論

宮縮乏力是產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因，這一點(diǎn)和其他的相關(guān)文獻(xiàn)相一致[2-5]。此次研究中有1 294例產(chǎn)后出血病例是由宮縮乏力引起，平均出血量（693.9±278.5）ml，相比凝血功能障礙和胎盤(pán)因素引起的產(chǎn)后出血病例平均出血量要少，是因?yàn)榕R床中使用子宮收縮劑，患者的出血量有所減少。宮縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)及時(shí)尋找原因，可按摩子宮，使用宮縮劑等措施來(lái)控制出血量，在相關(guān)報(bào)道中[6-7]，使用欣母沛治療產(chǎn)后出血的有效率是94.9%，應(yīng)該盡早使用。

僅次于凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血的原因是胎盤(pán)因素胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等，均會(huì)影響子宮收縮，胎盤(pán)附著部位血竇無(wú)法閉合。術(shù)前要對(duì)患者的前置胎盤(pán)位置進(jìn)行判斷分析，備血、準(zhǔn)備搶救工作。催產(chǎn)素使用、宮頸手術(shù)和陰道助產(chǎn)等會(huì)導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷，情況嚴(yán)重的患者，損傷會(huì)延伸到陰道穹窿、子宮下段。在接產(chǎn)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)患者的宮頸、會(huì)陰等有血腫和裂傷，應(yīng)進(jìn)行縫合止血。此次研究中，軟產(chǎn)道出血因素導(dǎo)致的產(chǎn)后平均量出血是（673.8±217.0）ml，比凝血功能障礙和胎盤(pán)因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血量要少，和宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血量無(wú)顯著差異性，應(yīng)受到重視。

參考文獻(xiàn)

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Analysis the Risk Factors and Causes of Postpartum Hemorrhage in Patients With Postpartum Hemorrhage

WANG Dongfu, Maternal and Child Health Care Center of Lindian County, Daqing 166300, China

[Abstract]Objective To study the risk factors of postpartum hemorrhage in the patients with postpartum hemorrhage, and to find the cause of the bleeding.Methods Selected 1 707 cases of postpartum hemorrhage from January 1999 to January 2015 in our hospital to review analysis, analyzed and summary of the maternal risk factors for bleeding, bleeding volume, cause of bleeding.Results The incidence of postpartum hemorrhage in patients with 55.1% had a history of miscarriage, placenta previa symptoms there is 17.9%, 15.9% in gestational hypertension disease, risk factors of postpartum hemorrhage was the amount of bleeding was the average (782.3 ±683.3) ml, without high risk factors of maternal blood loss averaged (571.0±225.7) ml.The results show that the statistical differences (P＜0.05).These maternal postpartum hemorrhage is uterine atony, placenta factor, injury of soft birth canal, coagulation dysfunction et al, after 2 hours of the onset of symptoms of the proportion of patients with postpartum hemorrhage was 86.0%.Conclusion Prenatal risk factors will increase the risk of postpartum hemorrhage, postpartum hemorrhage is mainly due to uterine atony, placenta and coagulopathy factors of postpartum bleeding to lead to uterine atony and soft birth canal injury than the amount of bleeding.

[Key words]Postpartum hemorrhage, High risk factors, Causes

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.055

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0075-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.46+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 166300黑龍江省大慶市林甸縣婦幼保健院