李濤 張峰 劉曉

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重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)分析

李濤 張峰 劉曉

【摘要】目的 分析重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)。方法 選擇2013年1月～2014年2月來(lái)我院治療重型顱腦損傷的患者196例，調(diào)查重型顱腦損傷的患者繼發(fā)顱內(nèi)感染發(fā)生的各種因素。結(jié)果 196例患者中有41例（20.92%）患者繼發(fā)顱內(nèi)感染。腦脊液漏、進(jìn)行腦室外引流、手術(shù)的部位、手術(shù)時(shí)間、清潔手術(shù)等均會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)顱內(nèi)感染。結(jié)論重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染的因素較多，臨床醫(yī)生在治療時(shí)應(yīng)做到防止腦脊液漏，無(wú)菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間等，能有效的減少顱內(nèi)繼發(fā)感染。【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；繼發(fā)顱內(nèi)感染；臨床特點(diǎn)

重型顱腦損傷是由暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，是臨床較常見(jiàn)的疾病之一，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，預(yù)后效果也不斷改善，但是繼發(fā)顱內(nèi)感染會(huì)影響預(yù)后效果，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)死亡[1]。分析重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素是目前臨床首要任務(wù)。本研究對(duì)來(lái)我院治療重型顱腦損傷的患者進(jìn)行分析，觀察引發(fā)繼發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年2月來(lái)我院治療重型顱腦損傷的患者196例，男134例，女62例；年齡1～89歲，平均年齡（52.3±9.4）歲；手術(shù)時(shí)間43 min～15 h，平均時(shí)間（9.3±4.2）h。

1.2 方法

記錄重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染的發(fā)生情況，同時(shí)采用我院自制調(diào)查表，對(duì)患者的性別、年齡、術(shù)前是否使用抗菌藥物、是否有腦脊液漏及進(jìn)行腦室外引流、手術(shù)的部位、手術(shù)時(shí)間、清潔手術(shù)、術(shù)后放置引流管的時(shí)間及腦室外引流的的時(shí)間進(jìn)行調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及感染率；統(tǒng)計(jì)手術(shù)后引流時(shí)間和顱內(nèi)感染率的關(guān)系[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié)果

2.1 患者顱內(nèi)感染率及危險(xiǎn)因素分析

196例患者中有41例（20.92%）患者繼發(fā)顱內(nèi)感染。術(shù)前有84例使用抗菌藥物，15例（17.86%）發(fā)生感染；有112例未使用抗菌藥物，26例（23.21%）發(fā)生感染，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有62例發(fā)生腦脊液漏，34例（54.84%）發(fā)生感染；有134例未發(fā)生腦脊液漏，7例（5.22%）發(fā)生感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有161例手術(shù)部位幕上，20例（12.42%）發(fā)生感染；有35例手術(shù)部位幕下，21例（60.00%）發(fā)生感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有14例腦室外引流，10例（71.43%）發(fā)生感染；有182例未腦室外引流，31例（17.03%）發(fā)生感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有159例手術(shù)時(shí)間小于4 h，25例（15.72%）發(fā)生感染；37例手術(shù)時(shí)間超過(guò)4 h，16例（43.24%）發(fā)生感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有155例清潔手術(shù)，有12例（7.74%）發(fā)生感染；有41例未清潔手術(shù)，有29例（70.73%）發(fā)生感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。引發(fā)重型顱腦操作繼發(fā)感染的主要因素包括腦脊液漏、手術(shù)部位、腦室外引流、手術(shù)時(shí)間、清潔手術(shù)。

2.2 手術(shù)后引流時(shí)間與顱內(nèi)感染率

術(shù)后有151例放置引流管時(shí)間小于48 h，有15例（9.93%）發(fā)生感染；有45例放置引流管時(shí)間超過(guò)48 h，有26例（57.78%）發(fā)生感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有100例術(shù)后腦室外引流時(shí)間小于1周，有6例（6.00%）發(fā)生感染；有96例術(shù)后腦室外引流時(shí)間超過(guò)1周，有35例（36.46%）發(fā)生感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后放置引流管超過(guò)48 h和腦室外引流時(shí)間超過(guò)1周易發(fā)生顱內(nèi)感染。

3　討論

顱內(nèi)感染是重型顱腦損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果。中樞神經(jīng)系統(tǒng)被血腦屏障、腦膜、顱骨以及頭皮等組織充分保護(hù)，受到感染的概率較低。研究報(bào)告顯示[3]，術(shù)后發(fā)生腦脊液漏易提高顱內(nèi)感染的發(fā)生率，主要是由于腦脊液漏使腦組織與外界相通，細(xì)菌容易侵入，從而引發(fā)感染。尤其是高血壓腦出血患者會(huì)破入腦室，從而影響到腦脊液的循環(huán)。腦室外引流也是引發(fā)顱內(nèi)感染的高危因素，主要由于患者病情危重、免疫功能低下、腦室外引流管與外界相通，細(xì)菌通過(guò)引流管進(jìn)入顱內(nèi)，從而引發(fā)感染。分析重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效預(yù)防，能有效減少顱內(nèi)感染，提高預(yù)后效果。

本次研究結(jié)果顯示，引發(fā)重型顱腦操作繼發(fā)感染的主要因素包括腦脊液漏、手術(shù)部位幕下、腦室外引流、手術(shù)時(shí)間超過(guò)4 h、未清潔手術(shù)及術(shù)后放置引流管超過(guò)48 h和腦室外引流時(shí)間超過(guò)1周。臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)于上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率。

綜上所述，重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染的因素較多，臨床醫(yī)生在治療時(shí)應(yīng)做到防止腦脊液漏，無(wú)菌操作，加強(qiáng)引流管的護(hù)理，減少腦室外引流管放置，縮短手術(shù)時(shí)間等，有效的減少顱內(nèi)繼發(fā)感染。

參考文獻(xiàn)

[1]帥暉，田坤，李巖.重型顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（15）：3794-3795，3798.

[2]朱司泉，王增亮，徐丹書(shū)，等.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)感染的診療研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：441-443.

[3]孫鵬，李雙成，陳凌志.重型顱腦損傷患者術(shù)后不同營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)顱內(nèi)感染影響的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：173-175.

如何撰寫(xiě)論文的“材料和方法”

材料和方法（臨床資料）是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對(duì)于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實(shí)際情況，在事先：⑴選擇好合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對(duì)象；⑵采用一定的實(shí)驗(yàn)、診斷或治療方法（包括實(shí)驗(yàn)步驟、方法、器材試劑、藥品）；⑶經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的觀察，相同條件下的對(duì)照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡(jiǎn)明準(zhǔn)確、材料完整可信。

Clinical Analysis of Intracranial Infections Following Severe Craniocerebral Injury

LI Tao ZHANG Feng LIU Xiao, Department of Neurosurgery, The People's Hospital of Yongcheng City, Yongcheng 476600, China

[Abstract]Objective To analysis the clinical characteristics of intracranial infections following severe craniocerebral injury.Methods Selected 196 cases of severe craniocerebral injury patients from January 2013 to February 2014 in our hospital to investigate the various factors of secondary intracranial infection in patients with severe brain injury.Results There are 41 cases (20.92%) patients with secondary intracranial infection in 196 cases of patients.The secondary intracranial infection was related with cerebrospinal fluid leakage, conducted ventricular drainage, the site of surgery, surgical time, clean operation etc.Conclusion There are many factors that cause severe brain injury secondary to intracranial infection.Clinicians should prevent leakage of cerebrospinal fluid in the treatment, use aseptic techniques, shorten operation time and so on, so as to reduce effectively the secondary infection of the brain.

[Key words]Severe craniocerebral injury, Secondary intracranial infection, Clinical characteristics

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.049

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0067-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 476600河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科