白燕

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經(jīng)外周靜脈超聲造影對(duì)肺動(dòng)靜脈瘺的診斷價(jià)值

白燕

【摘要】目的 評(píng)價(jià)經(jīng)外周靜脈超聲造影對(duì)肺動(dòng)靜脈瘺的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2010年1月～2015年12月在我院導(dǎo)管室和心外科被診斷為肺動(dòng)靜脈瘺的15例患者的相關(guān)臨床和影像學(xué)資料，采用常規(guī)超聲和經(jīng)經(jīng)外周靜脈超聲造影檢查，觀察左右心房、心室和肺動(dòng)靜脈血流情況。結(jié)果 常規(guī)超聲心動(dòng)圖顯示：15例各房、室腔內(nèi)徑正常，各心瓣膜形態(tài)、活動(dòng)正常，心腔與大動(dòng)脈連續(xù)正常，房、室間隔無(wú)回聲中斷現(xiàn)象，彩色多普勒心腔內(nèi)未見(jiàn)異常交通血；2例右肺靜脈較粗；1例主動(dòng)脈瓣少量返流；1例肺動(dòng)脈略增寬。超聲造影顯示：注入造影劑后右房、右室顯影，4～5個(gè)心動(dòng)周期后左房顯影，并可看到造影微泡從肺靜脈涌入左房，而非房、室穿隔微泡，之后造影微泡迅速進(jìn)入左心房和左心室，15例均提示肺動(dòng)靜脈瘺。結(jié)論 經(jīng)外周靜脈超聲造影對(duì)肺動(dòng)靜脈瘺具有很高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周靜脈超聲造影；肺動(dòng)靜脈瘺；診斷

肺動(dòng)靜脈瘺是由于先天性血管發(fā)育異常和后天性創(chuàng)傷、腫瘤和淀粉樣變性等原因引起的肺動(dòng)脈與肺靜脈之間的異常交通，而形成動(dòng)靜脈短路，也稱(chēng)為心外肺動(dòng)靜脈短路或心外型右向左分流。分流量少可無(wú)臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、大咯血，甚至危及生命。因此，對(duì)肺動(dòng)靜脈瘺做到早期準(zhǔn)確診斷十分重要。目前，常規(guī)彩超，CT和MRI對(duì)PAVF均有一定的發(fā)現(xiàn)率，但其準(zhǔn)確率均不高[1]。近年來(lái)，我院通過(guò)引進(jìn)經(jīng)外周靜脈右心超聲造影檢查技術(shù)，肺動(dòng)靜脈瘺的診斷確準(zhǔn)率有所提高，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2010年1月～2015年12月在我院導(dǎo)管室和心外科被診斷為肺動(dòng)靜脈瘺的15例患者的相關(guān)臨床和影像學(xué)資料，所有患者均經(jīng)過(guò)X線(xiàn)，B超，CTA和手術(shù)病例證實(shí)。其中男9例，女6例，年齡9～53歲，平均年齡（31.8±9.6）歲。病程1個(gè)月～33年，平均病程（16.7±8.4）年；7例有呼吸困難和紫紺；1例出現(xiàn)大咯血；3例僅有輕微的氣短；4例無(wú)明顯臨床癥狀因檢查其他疾病無(wú)意中被發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器與方法

（1）儀器：Philips公司IE 33超聲顯像儀，探頭頻率2.5 MHz和3.5 MHz。（2）方法與圖像分析：常規(guī)經(jīng)胸二維超聲檢查，觀察心腔大小及心腔內(nèi)有無(wú)直接異常分流，15例均做超聲造影，部位取左上肘靜脈，造影劑用5%碳酸氫鈉+維生素B6300 mg，造影時(shí)取心尖四腔觀，同時(shí)觀察左、右心腔造影劑顯現(xiàn)的順序、肺靜脈及房間隔和室間隔造影劑血流顯現(xiàn)情況。

2　結(jié)果

常規(guī)超聲心動(dòng)圖顯示：15例患者各房、室腔內(nèi)徑正常，各心瓣膜形態(tài)、活動(dòng)正常，心腔與大動(dòng)脈連續(xù)正常，房、室間隔無(wú)回聲中斷現(xiàn)象，彩色多普勒心腔內(nèi)未見(jiàn)異常交通血；2例右肺靜脈較粗；1例主動(dòng)脈瓣少量返流；1例肺動(dòng)脈略增寬。超聲造影顯示：注入造影劑后右房、右室顯影，4～5個(gè)心動(dòng)周期后左房顯影，并可看到造影微泡從肺靜脈涌入左房，而非房、室穿隔微泡，之后造影微泡迅速進(jìn)入左心房和左心室，15例患者均提示肺動(dòng)靜脈瘺。

3　討論

肺動(dòng)靜脈瘺的發(fā)生多為先天性肺血管發(fā)育畸形所致，極少部分與后天創(chuàng)傷、腫瘤等因素有關(guān)，此外本病具有家族和遺傳傾向，多見(jiàn)于青年，偶爾見(jiàn)于新生兒，主要病理基礎(chǔ)是靜脈血從肺靜脈分流入肺動(dòng)脈，以致于使動(dòng)脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)低氧血癥，引起氣短、紫紺和呼吸困難等缺氧癥狀。此外，因肺體循環(huán)直接相通，易致感染性心內(nèi)膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥。本病癥狀明顯者應(yīng)立刻采取手術(shù)治療。因此，對(duì)本病早期正確診斷具有重要臨床意義，不但能早期治療，提高患者生活質(zhì)量，甚至能挽救生命。

目前，對(duì)肺動(dòng)靜脈瘺的影像診斷方法主要有X線(xiàn)、肺動(dòng)脈造影、增強(qiáng)CT、超聲造影等，普通X線(xiàn)診斷不具有特異性，分流明顯者可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)形態(tài)不規(guī)則陰影，透視下該陰影有搏動(dòng)則高度懷疑本病[2]。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，經(jīng)胸壁高頻超聲檢查能夠提高分流量明顯的肺動(dòng)脈瘺的診斷率，但常規(guī)超聲易受病變位置、大小以及胸壁、胸膜腔病理狀態(tài)的影響。因此，多數(shù)肺動(dòng)靜脈瘺病變并不能經(jīng)超聲明確診斷。研究顯示[3]，多層螺旋CT胸部薄層平掃肺血管三維重建對(duì)診斷肺動(dòng)靜脈瘺有較高的價(jià)值，但此項(xiàng)檢查診斷技術(shù)目前尚在探索階段?，F(xiàn)階段，超聲造影仍然是診斷肺動(dòng)靜脈瘺的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]，它通過(guò)外周靜脈注入造影劑至右心顯影，對(duì)肺動(dòng)靜脈瘺的診斷是通過(guò)造影劑微泡顯影方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。對(duì)于無(wú)右向左分流的患者，造影劑微泡很快出現(xiàn)于右房，微泡在通過(guò)肺毛細(xì)血管床時(shí)被濾過(guò)而消失，因此左心系統(tǒng)看不見(jiàn)造影劑微泡。若存在右向左分流，氣泡在右房出現(xiàn)的同時(shí)，1個(gè)心動(dòng)周期之內(nèi)進(jìn)入左房。而對(duì)于肺靜脈瘺的患者，由于存在肺內(nèi)右向左分流，造影劑出現(xiàn)于右心后要延遲4～5個(gè)心動(dòng)周期，氣泡才能進(jìn)入左房。如果氣泡可通過(guò)單獨(dú)的肺靜脈進(jìn)入左房，則提示肺靜脈瘺存在解剖部位的異常。另外，還應(yīng)該與房間隔缺損時(shí)右心超聲造影相鑒別，與后者不同的是前者心內(nèi)觀察不到造影劑穿過(guò)中隔的現(xiàn)象，且顯影時(shí)間較右房延長(zhǎng)。由于發(fā)紺由動(dòng)靜脈系統(tǒng)“短路”引起，本病常規(guī)超聲心動(dòng)圖心臟各房、室腔內(nèi)徑大致正常，各心瓣膜形態(tài)、活動(dòng)正常，心內(nèi)及心底無(wú)分流。對(duì)于這種超聲所見(jiàn)與臨床發(fā)紺癥狀極不相符的病例，應(yīng)高度懷疑本病，并做超聲造影。

本研究中，常規(guī)超聲顯示左右房室內(nèi)徑正常，沒(méi)有提示肺靜脈瘺的征象；而高頻經(jīng)胸部彩色多普勒僅顯示2例可能為肺動(dòng)靜脈瘺；經(jīng)超聲造影檢查，15例患者均提示肺動(dòng)靜脈瘺，診斷率為100.0%，表明經(jīng)外周靜脈超聲造影對(duì)肺動(dòng)靜脈瘺具高的診斷價(jià)值。與其他影像學(xué)檢查相比，因其簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)、易于重復(fù)，且費(fèi)用低廉，可作為診斷本病的首選方法。

參考文獻(xiàn)

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The Diagnostic Value of Contrast-enhanced Ultrasound in Pulmonary Arteriovenous Fistula

BAI Yan, The Affiliated Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China

[Abstract]Objective To evaluate the peripheral intravenous contrastenhanced ultrasound diagnostic value for pulmonary arteriovenous fistula.Methods Retrospective analyzed 15 patients were associated with clinical and radiographic data from January 2010 to December 2015 in our hospital international and cardiac pulmonary arteriovenous fistula was diagnosed, by using conventional ultrasound and were examined by peripheral intravenous contrast-enhanced ultrasound, look left atrium and ventricle and pulmonary arteriovenous blood flow.Results Conventional echocardiography showed that 15 patients in each room, inner chamber is normal, the normal heart valve morphology, activity, continuous normal heart cavity and artery, room, ventricular septal anechoic interruption phenomenon, color doppler no abnormal traffic in the heart cavity blood, 2 cases of right pulmonary veins of thicker, 1 case of aortic valve small regurgitation, 1 case of pulmonary artery widened slightly.Ultrasound imaging showed, right room, right ventricular enhancement after injection of contrast agent, left atrial enhancement after 4 to 5 a cardiac cycle, and can see imaging micro bubble from the pulmonary vein into left atrial, rather than a room, room wear micro bubble insulation, angiography after micro bubble quickly into the left atrium and left ventricle, prompt in all 15 cases pulmonary arteriovenous fistula.Conclusion Through peripheral intravenous contrast-enhanced ultrasound for the diagnosis of pulmonary arteriovenous fistula has a very high value.

[Key words]Peripheral venous ultrasonography, Pulmonary arteriovenous fistula, Diagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.027

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0040-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：830000烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院