張友瑞

（遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院骨科，鐵嶺　112000）

中醫(yī)骨科康復(fù)療法在老年骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

張友瑞

（遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院骨科，鐵嶺112000）

目的 深入探討在老年骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，中醫(yī)骨科康復(fù)治療方法的臨床效果。方法 選取2015年1—10月期間收治的60例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，根據(jù)患者入院先后，將60例患者平均分為觀察組和對照組，對照組患者行尼美舒利口服治療，觀察組患者行中醫(yī)骨科綜合康復(fù)治療，然后就2組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過系統(tǒng)的治療，2組患者在治療總有效率、術(shù)后VAS評分和JOY評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率上比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，采用中醫(yī)骨科康復(fù)治療方法，能夠有效提高治療效果，具有較好的臨床價(jià)值，值得借鑒并推廣。

老年科；骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)康復(fù)療法；痹證

結(jié)合現(xiàn)有的臨床研究資料來看，骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人發(fā)生率比較高的一類骨科疾病，患者多會出現(xiàn)程度不同的活動受限和關(guān)節(jié)疼痛，病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生［1］，由于該疾病對于患者的正常生活影響比較大，再加上近幾年來我國社會老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，發(fā)病率有了明顯的上升，因此臨床上關(guān)于老年骨性關(guān)節(jié)炎有效治療方法的研究也給予了高度的重視［2］；為提高老年骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，我院將以中醫(yī)骨科康復(fù)治療方法為研究對象，采用實(shí)際病例對比的方式，探討其作用于老年骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床價(jià)值，為后期的臨床治療提供參考依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1—10月期間收治的60例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，所有入選研究的患者均根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查確診為骨性關(guān)節(jié)炎，其中男性患者27例，女性患者33例；患者平均年齡（66.8±4.1）歲；平均病程（1.8±0.6）年；根據(jù)患者入院先后的順序，將60例患者平均分為觀察組和對照組，2組患者各項(xiàng)一般資料比較均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2治療方法 對照組，本組的30例患者采用的是西藥尼美舒利口服治療，具體治療方法為:選取尼美舒利50～100 mg/次，2次/d，于餐后指導(dǎo)患者口服，在治療過程中醫(yī)生可根據(jù)患者的病情程度適當(dāng)?shù)脑鰷p劑量；觀察組的30例患者采用的是中醫(yī)骨科康復(fù)治療，具體治療方法為:（1）推拿，拿捏股四頭肌、按揉髕骨、運(yùn)膝牽拉等，1次/d；（2）中藥熏洗，基本藥方包括:川芎10 g，蘇木20 g，伸筋草20 g，威靈仙20 g，海桐皮25 g，透骨草25 g，生川烏10 g。將藥材置入到1L的水中進(jìn)行1個(gè)小時(shí)左右的浸泡，然后煮成沸水對患病局部進(jìn)行熏洗，2次/d；（3）中藥口服，主治醫(yī)師根據(jù)患者的病情，有針對性的指導(dǎo)患者服用當(dāng)歸四逆湯或六味地黃丸進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對比2組患者的治療成效及其不良反應(yīng)幾率，即另通過VAS評分、JOY評分比較兩組患者的疼痛和功能恢復(fù)狀況。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果，根據(jù)相關(guān)研究資料本次研究將患者的治療效果具體分為三個(gè)級別:（1）無效，患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療，臨床癥狀及體征較治療前無明顯變化，日常生活受限明顯；（2）有效，患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療，臨床癥狀及體征有一定的好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常，日常生活有一定的限制；（3）顯效，患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療之后，臨床癥狀及體征基本或完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，日常生活及工作不受影響［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以 （x±s）表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗(yàn)，采取Q檢驗(yàn)方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，以P＜0.05表示2組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差別意義。

2　結(jié)果

2.12組患者治療效果對比 經(jīng)資料整合顯示，觀察組（n=30） 治療效果評定為顯效的患者共計(jì)21例（70.00%），有效7例（23.33%），無效2例（6.67%），治療總有效率為93.33%；對照組（n=30）治療效果評定為顯效的患者共計(jì)17例 （56.67%），有效8例（26.67%），無效5例（16.67%），治療總有效率為83.33%；治療有效率組間比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8505，P=0.0276）。

2.22組患者術(shù)后VAS評分及JOY評分比較 經(jīng)數(shù)據(jù)資料分析，2組患者治療前VAS評分及JOY評分比較均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組（n=30）術(shù)后VAS評分為（4.2± 0.6）分，對照組（n=30）術(shù)后VAS評分為（6.2±1.0）分，治療后VAS評分比較，觀察組低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.3934，P=0.0000）。

觀察組（n=30）治療后JOY評分為（73.3±13.8）分，對照組（n=30）治療后JOY評分為（58.1±14.0），治療后JOY評分組間比較，觀察組高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.2351，P=0.0001）。

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組（n=30）治療中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)；對照組（n=30）治療中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，過敏反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30），不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.5263，P=0.0011）。

3　討論

目前隨著人們生活水平的提升，對自身健康也越來越重視，而骨性關(guān)節(jié)炎屬于慢性疾病的一種，好發(fā)率也越來越高，臨床上以疼痛為主要的表現(xiàn)形式，嚴(yán)重影響著患者的工作和生活，好發(fā)于中老年患者，甚至可以導(dǎo)致殘疾的發(fā)生，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅［4］。因此研究有效的治療手段成為了眾多醫(yī)務(wù)工作者和學(xué)者共同思考和研究的課題。對于該疾病目前的臨床治療手段包括了康復(fù)鍛煉、中醫(yī)治療及其西醫(yī)療法，其治療目標(biāo)是宣痹止痛、舒筋活絡(luò)、化瘀活血及其滋補(bǔ)肝腎，但是無論是哪一種治療手段單獨(dú)使用，都很難獲得滿意的治療成效。因此，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，臨床治療主要實(shí)施的是多種療法聯(lián)合使用，基于治療成效較好，目前已經(jīng)獲得了廣大醫(yī)學(xué)工作者和患者的認(rèn)可［5］。

從已有的研究資料分析來看，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因具有相對的多樣性，其中最為主要的包括內(nèi)分泌不協(xié)調(diào)、機(jī)體的生理衰退、軟骨代謝不正常和遺傳因素［6］。當(dāng)該疾病產(chǎn)生的時(shí)候，也意味著關(guān)節(jié)逐步衰老，對于該疾病來說藥物止痛治療則是傳統(tǒng)的治療手段，但是卻具有敏感性差及其用藥周期長的不足，且不良反應(yīng)多。而就當(dāng)前而言，在臨床治療中大多采用西藥對癥治療及止痛藥物的使用，具有一定的短期效果，但從長期來看，由于該疾病患者以老年人居多，長時(shí)間的藥物服用很容易引起各類不良反應(yīng)［7］；從中醫(yī)的角度來看，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是由于長時(shí)間血塊淤積，有濕氣、寒氣和風(fēng)氣的影響，最后傷及筋骨和肝腎，嚴(yán)重的還會使患者發(fā)生增生性關(guān)節(jié)炎和退行性病變［8］；在本次研究中我們針對觀察組患者使用了中醫(yī)骨科的康復(fù)治療，其中手法推拿能夠有效緩解患者局部位置的疼痛并增強(qiáng)血液流通，對周圍組織粘連的情況也有一定的緩解，同時(shí)促進(jìn)患者新陳代謝能力的增強(qiáng)，加快功能的恢復(fù)；中醫(yī)熏洗則能夠起到止痛消腫、溫經(jīng)活血的效果，同時(shí)還能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)靈活性的增強(qiáng)；中藥口服則能夠改善患者的臨床癥狀，三管齊下實(shí)現(xiàn)了內(nèi)外兼治的目的，將患者的臨床癥狀逐步改善，使患者的生活能力及其生存能力逐步提升；即治標(biāo)同時(shí)也治本，并且患者也不易產(chǎn)生藥物依賴性［9］。

在以上的調(diào)查研究中，以60例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，對其實(shí)施了西醫(yī)療法及其中醫(yī)康復(fù)療法，從研究結(jié)果來看，2組患者在治療有效率、治療后VAS評分和JOY評分以及治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率四項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且該研究結(jié)果與眾多學(xué)者的研究結(jié)果具有一致性，同時(shí)這也從側(cè)面提示了在老年骨性關(guān)節(jié)炎治療中，采用中醫(yī)骨科康復(fù)治療方法的臨床效果及安全性，該方法經(jīng)過臨床試驗(yàn)具有一定的科學(xué)性和有效性，值得在臨床實(shí)踐中借鑒并予以推廣，以此來促進(jìn)患者的治療與康復(fù)，提升生存水平，同時(shí)也推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

［1］陳碩敏，葉建勛，杜松柏，等.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）:109-110.

［2］周道安.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（28）:152-153.

［3］黃儉，陳路遙，吳緯偉，等.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎124例療效分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（5）:468-468，469.

［4］陳偉，寧順強(qiáng)，付濤，等.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013（9）:158-159.

［5］范洲.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（6）:92-93.

［6］蔡松濤.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎124例療效分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（19）:149-150.

［7］李秀海.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果分析［J］.赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014（2）:142-143.

［8］杜勇，舒建國.老年人骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)骨科康復(fù)治療［J］.中國基層醫(yī)藥，2014（14）:2170-2171.

［9］劉延峰，苑彩霞，阮彩蓮，等.中醫(yī)康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎120例分析［J］.延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2014，12（1）:26-27.

The Application of TCM Orthopedic Rehabilitation in the Treatment of Senile Osteoarthritis

ZHANG Yourui
（Department of Orthopedics，Tieling Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liaoning Province，Tieling 112000，China）

Objective To investigate the clinical effect of TCM orthopedic rehabilitation in the treatment of senile osteoarthritis. Methods 60 cases of elderly patients with osteoarthritis in our hospital from January 2015 to October 2015 were selected.According to the admission order，they were divided into observation group and control group.The control group was given oral nimesulide.The observation group received TCM comprehensive orthopedic rehabilitation.The therapeutic effect of the two groups was compared. Results After treatment，the observation group was significantly better than the control group in the total effective rate，postoperative VAS score，JOY score and the incidence of adverse reactions，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion TCM orthopedic rehabilitation in the treatment of senile osteoarthritis can effectively improve the therapeutic effect，has a good clinical value，and is worth learning and promoting.

geriatrics；osteoarthritis；TCM rehabilitation therapy；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.037

1672-2779（2016）-13-0083-02

（本文編輯:李海燕 本文校對:秦 素2016-03-16）