張耀光

微切口超聲乳化白內障手術的臨床效果觀察

張耀光

目的 研究微切口乳化白內障手術的臨床療效。方法 所有接受治療的白內障患者隨機分成三組，A組進行小切口非超聲乳化白內障手術，B組采取小切口超聲乳化術，C組采用微切口超聲乳化術。比較三組患者手術后視力恢復、并發(fā)癥以及滿意度情況。結果 手術后1 d以及1周，C組患者視力恢復到0.5之上的比例高于A、B兩組且術后各類并發(fā)癥發(fā)生率低于A組和B組（P＜0.05）。C組滿意度優(yōu)于A組及B組（P＜0.05）。結論 微切口超聲乳化白內障手術的具有切口小，恢復視力較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低且患者滿意度較高等優(yōu)點。

白內障；微切口；超聲乳化

白內障是由于代謝異常、遺傳、老化等多因素導致晶狀體代謝異常和紊亂[1]、晶狀體蛋白發(fā)生變性，出現(xiàn)晶狀體渾濁的一種疾病。白內障患者病情發(fā)展到一定的程度需要進行手術治療，而最初的單純白內障摘除術在經歷了白內障囊外摘除術[2]以及小切

口囊外摘除后發(fā)展到現(xiàn)今的超聲乳化白內障手術，實現(xiàn)了從防盲治盲過渡到屈光手術。隨著超聲設備的創(chuàng)新和人工晶體的研發(fā)成功，微切口超聲乳化治療白內障更加的安全、高效，被更多的醫(yī)生和患者所接受。本文對微切口超聲乳化白內障與小切口超聲及非超聲乳化手術進行對比分析，微切口超聲乳化的效果更好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2016年3月在我院接受治療的白內障患者隨機分成三組。A組304例，B組322例，C組364例，患者年齡24～86歲，平均年齡（58.9±4.6）歲。三組患者在性別、年齡、患病類型、發(fā)病原因等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

A組患者在表面麻醉之后，利用眼科顯微鏡在角鞏膜緣后的反眉字鞏膜板層開5.5 mm左右的口，將黏彈劑注射其中，而后進行連續(xù)環(huán)形撕囊[3]、晶狀體皮質和晶狀體核的水分離。把晶狀體核于前房脫位并且娩出，將殘余的皮質沖洗干凈，在囊袋中植入人工晶體，切口自行關閉。B組患者利用3.0 mm刀和15°穿刺刀在顳上及鼻部上方的透明角膜緣以內做主、輔兩切口，從前房注入黏彈劑后連續(xù)環(huán)形撕囊及水分離，超聲乳化晶體核，并使用自制的劈核鉤進行劈核，注吸皮質而后進行植入晶狀體，自行關閉切口。C組患者使用專用手術刀在2點鐘方向做1.8 mm的透明角膜切口，并用15°穿刺刀在10點位做一個0.5 mm的輔助切口，注黏彈劑、環(huán)形私囊且水分離，再進行爆破超聲乳化，吸除晶狀體皮質，將折疊型人工晶體推注到囊袋[4]內部中央，抽吸黏彈劑，切口自閉。

1.3 觀察指標

手術后進行對患者的隨訪，觀察并記錄患者在術后1 d、1周、1個月的視力恢復狀況；包括角膜水腫、后囊膜破裂和渾濁等并發(fā)癥發(fā)生情況和患者的治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組患者手術后視力恢復情況

手術1 d后，A、B、C三組患者視力恢復到0.5以上分別是196例、226例、288例，所占比例分別達到64.5%、70.2%、79.1%。手術后1周，三組視力達0.5之上的患者分別達228例（75.0%）、258例（80.1%）、308例（84.6%）。而手術1個月后，三組患者里視力康復到大于0.5的各有268例（88.2%）、288例（89.4%）及328例（90.1%）。數(shù)據(jù)表明，C組術后1 d視力恢復到0.5的患者比例高于A、B兩組（P＜0.05）；術后1周A和B兩組患者視力達0.5以上比例低于C組（P＜0.05）。而患者在手術后1個月的視力恢復到0.5及以上的比率各組差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

2.2 手術后并發(fā)癥情況

手術后，ABC三組出現(xiàn)角膜水腫數(shù)量為16例（5.3%）、13例（4.0%）、8例（2.2%），引發(fā)虹膜脫出7例（2.3%）、6例（1.9%）和3例（0.8%），發(fā)生后囊膜破裂9例（3%）、8例（2.8%）及4例（1.1%），發(fā)生前房虹膜反應13例（4.3%）、11例（3.4%）、6例（1.6%），誘發(fā)后囊膜渾濁的有8例（2.6%）和9例（2.8%）及4例（1.1%）。說明C組患者出現(xiàn)角膜水腫、虹膜脫出、后囊膜破裂及后囊膜渾濁和前房虹膜反應并發(fā)癥發(fā)生率均較A、B兩組低（P＜0.05）。

2.3 術后滿意度比較

A組患者滿意266例（87.5%），B組滿意299例（92.8%），C組滿意356例（97.8%）?？梢?，C組滿意度優(yōu)于A組及B組（P＜0.05）。

3 討論

白內障是一種進行性的眼部晶狀體渾濁的病變，任何年齡大于20歲的人都有可能患上白內障。目前，白內障手術的宗旨是最大程度的減小手術的切口，最大程度的使手術后能夠獲得更好的視功能[5]。隨著科技的發(fā)展和手術技術的改進，白內障手術的切口由最開始的10～12 mm改進到5.5～6 mm的小切口再到現(xiàn)今1.8～2.4 mm的微切口[6]。近幾年，隨著超聲乳化儀器和折疊式人工晶體被研發(fā)出來，為超聲乳化白內障吸除并人工晶體的植入奠定了基礎，也引領它成為治療白內障的主流方法[7]。

本次研究結果顯示，相比于小切口和超聲乳化白內障手術，微切口超聲乳化白內障手術切口更小，并發(fā)癥也更少。手術的切口減小，從切口部位溢出的黏彈劑的量變小，灌注液流出的量也更少，這能夠在一定程度上提升前房的穩(wěn)定性[8]，減小手術后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，使用配套的小管徑的手術器械能夠和微切口相匹配，手術源性散光減少，并且散光的狀態(tài)能夠較早的穩(wěn)定下來，這些保證了手術的切口能夠良好的閉合，術后的視力更快的恢復。但是需要注意的是，手術過程中超聲乳化時針頭會產生較多的熱量，這些熱量可能會灼傷切口，所以要使用灌注液持續(xù)性的沖刷切口位置，使之能夠帶走一部分熱量達到降低切口位置局部溫度的效果。總之，微切口超聲乳化白內障手術開口小、恢復視力快、并發(fā)率低、患者滿意度高。

[1] 鄭開蘭. 微切口超聲乳化白內障手術的臨床效果[J]. 局解手術學雜志，2012，21（6）：644-646.

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[3] 藍劍青，郭?？疲薹f，等. 同軸1.8 mm與3.0 mm切口白內障超聲乳化手術臨床效果對比觀察[J]. 眼科新進展，2013，33（10）：954-957.

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[5] 徐滌非，楊洪. 同軸微切口超聲乳化術治療白內障的臨床應用價值分析[J]. 吉林醫(yī)學，2013，34（3）：415-416.

[6] 卓楠，徐國興. 白內障手術治療的現(xiàn)狀與展望[J]. 醫(yī)學研究雜志，2015，44（1）：157-160.

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[8] 趙利軍，嚴宏. 微切口白內障手術的利弊[J]. 國際眼科雜志，2012，12（12）：2306-2308.

Clinical Observation of Micro Incision Phacoemulsification for Cataract Surgery

ZHANG Yaoguang Refractive Surgery Department, Qiqihar Aier Eye Hospital, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

Objective To study the clinical effect of micro incision phacoemulsification surgery. Methods All patients with cataract were randomly divided into three groups. Group A underwent small incision non phacoemulsification cataract surgery. B group was treated with small incision phacoemulsification. C group was treated by micro incision phacoemulsification. Postoperative visual acuity recovery, complications and satisfaction of the three groups were compared. Results After 1 d and 1 weeks after operation, the visual acuity of the patients in group C was higher than that of A and B in two groups, and the incidence of postoperative complications was lower than that in group A and group B (P＜0.05). The satisfaction of C group was better than that of group A and group B (P＜0.05). Conclusion Micro incision phacoemulsification has the advantages of small incision, faster recovery, low complication rate and higher patient satisfaction.

Cataract, Micro incision, Phacoemulsification

R779

A

1674-9308（2016）33-0125-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.072

齊齊哈爾愛爾眼科醫(yī)院屈光手術科，黑龍江 齊齊哈爾161000