徐長永

超早期腦血腫碎吸引流術治療高血壓性腦出血的臨床效果評價

徐長永

目的 評價超早期腦血腫碎吸引流術治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法 選取我院收治的68例高血壓性腦出血患者作為研究目標，平均每組34例分為對照組和試驗組。對照組發(fā)病后7～72 h內接受治療，試驗組發(fā)病后6～7 h內接受治療。采用超早期腦血腫碎吸引流術為兩組患者實施治療，評定治療效果和術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果 試驗組治療后的GOS評分優(yōu)良率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組與試驗組并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 高血壓腦出血發(fā)病后6～7 h內采用超早期腦血腫碎吸引流術效果確切，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

高血壓性腦出血；超早期腦血腫碎吸引流術；臨床效果

高血壓性腦出血是高血壓疾病患者比較常見的一種并發(fā)癥[1]，一直以來臨床對高血壓性腦出血應該在發(fā)病之后什么時間段內進行治療爭議性較大，超早期手術對提高患者存活率、改善生活質量還沒有非常權威的結論值得借鑒[2]。本文選取我院收治的68例高血壓性腦出血患者作為研究目標，現對臨床療效作以下總結和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2016年7月我院收治的68例高血壓性腦出血患者作為研究目標，按照治療時間的不同分為對照組（n=34）和試驗組（n=34），對照組男患者16例，女患者18例，患者年齡46～77歲，平均年齡（65.8±6.1）歲；出血量26～55 ml，平均出血量（37.3±11.2）ml；試驗組男患者19例，女患者15例，患者年齡48～78歲，平均年齡（64.4±6.2）歲；出血量27～54 ml，平均出血量（36.5±10.5）ml。對兩組患者的一般臨床資料進行統(tǒng)計比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

對照組發(fā)病后7～72 h內接受治療，試驗組發(fā)病后6～7 h內接受治療采用超早期腦血腫碎吸引流術為兩組患者實施治療。具體如下：采用頭顱CT為患者出血部位進行確定，準確標記后對出血部位和血腫之間的距離進行計算，給予局部麻醉處理，借助顱鉆作用推送引流針達到血腫的中心部位，反復抽吸血腫，同時采用生理鹽水沖洗，待顏色逐漸變淡后可停止。采用尿激酶2萬單位實施引流管封閉處理操作，4 h后重新開啟引流管。第一次抽吸40%即可，然后進行重復治療，每天1次。進行引流術之后的第4 d給予患者頭顱CT復查，如果患者血腫清除率高達80%以上時，則可將引流針拔除，術后給予患者常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.3 療效評價標準

采用格拉斯預后評分（GOS）對兩組患者的臨床治療效果進行評價[3]。優(yōu)：GOS評分為5分，雖然具有輕度精神障礙的情況，但基本恢復生活自理能力；良：GOS評分為4分，雖存在重度殘疾但生活能力狀況恢復較好；中：GOS評分為3分，重度殘疾且失去生活自理能力，但存在清楚的意識；差：GOS評分為2分，患者處于生活完全不能自理的植物人狀態(tài)；死亡：GOS評分為1分。

1.4 統(tǒng)計學方法

借助SPSS 20.0版本的統(tǒng)計學軟件處理器統(tǒng)計分析全部數據，GOS優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率使用%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 統(tǒng)計比較兩組GOS評分優(yōu)良率

對照組34例患者中優(yōu)6例，良7例，中7例，差9例，死亡5例，GOS評分優(yōu)良率為38.2%；試驗組34例患者中優(yōu)10例，良14例，中4例，差5例，死亡1例，GOS評分優(yōu)良率為70.6%，組間統(tǒng)計比較結果顯示，試驗組GOS評分優(yōu)良率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 統(tǒng)計比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.4%，其中消化道出血、感染各4例，腦出血2例；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，其中消化道出血和感染各1例，在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，試驗組低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血屬于腦血管疾病類型，大量實踐經驗發(fā)現，

40～70歲的人群最易發(fā)生高血壓性腦出血。高血壓性腦出血需要及時采取針對性治療措施，才能對患者致殘率和致死率進行有效控制，而臨床治療的關鍵就在于能夠及時清除患者腦內水腫，防止腦水腫破壞患者的腦組織，導致腦脊液正常循環(huán)受阻，促使顱內壓降低，進而使腦細胞得到有效保護[4]。目前國際上針對高血壓腦出血性并未指定出統(tǒng)一規(guī)范的治療方案，根據患者具體病情選擇對癥手術方案是臨床針對該病常用的治療手段，手術的根本目的在于將血腫盡快清除出去，以緩解病情并改善預后[5]。

通常情況下，若患者血腫在20 ml以下時，臨床方面主張采用內科保守治療的方法加以治療，可達到促進血腫自行吸收和提高存活率的治療目標。但是，若患者血腫已經達到20～60 ml時，則需要采用腦血腫碎吸引流術加以治療[6]。本次研究中兩組患者均采用超早期腦出血碎吸引流術的治療方案，發(fā)病后6～7 h內接受治療的試驗組，其GOS評分優(yōu)良率高于發(fā)病后7～72 h內接受治療的對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且兩組并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，試驗組低于對照組（P＜0.05）。這充分證明高血壓腦出血患者發(fā)病7 h內予以超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術進行治療，可顯著提高生存率和生活質量。值得注意的是，主治醫(yī)生必須充分掌握這種手術方法的操作要點和注意事項，合理選擇手術時機，以顯著降低致殘率和病死率[7-9]。

綜合上述分析，高血壓腦出血發(fā)病后6～7 h內采用超早期腦血腫碎吸引流術效果確切，可顯著提高患者生存質量和預后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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Clinical Evaluation of the Effect of Super Early Stage Brain Hematoma in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

XU Changyong Department of Neurosurgery, Central Hospital of Weihai, Weihai Shandong 264400, China

Objective To evaluate the early brain hematoma broken attract flow clinical effect for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 68 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients of our hospital were chosen as the research target, an average of 34 cases in each group was divided into control group and experimental group. Control group receiving treatment 7～72 hours after onset, patients treated incidence after 6～7 hours. Using super early cerebral hematoma broken attract flow treatment for two groups of patients, to evaluate the therapeutic effect and the incidence of postoperative complications. Results The treatment group after treatment of GOS score was to compare with control group, the difference is statistically significant (P＜0.05). The complication rate of the control group and experimental group statistical comparison results showed that the significant difference between groups (P＜0.05). Conclusion Hypertension cerebral hemorrhage within 6～7 h after the onset of the super early cerebral hematoma broken attract flow effect is exact, reduce the incidence of complications, is worth promoting in clinical popularization.

Hypertensive cerebral hemorrhage, Super early cerebral hematoma broken attract flow, Clinical effect

R651

A

1674-9308（2016）33-0124-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.071

威海市中心醫(yī)院神經外科，山東 威海 264400