喬俊 龔建明 徐琴 須海豐 周金莉 馬靜怡

探析外痔切剝輔助痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效

喬俊 龔建明 徐琴 須海豐 周金莉 馬靜怡

目的 探析外痔切剝輔助痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法 應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)選擇的方法，從我院2012年2月～2016年2月接受治療的環(huán)狀混合痔患者中，抽取70例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的手術(shù)方法，將其平均分為A、B兩組，每組各有患者35例。其中，A組患者應(yīng)用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，B組患者實(shí)施外痔切剝輔助痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者均經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)治療之后，A組臨床治療總有效率為82.85%、并發(fā)癥的發(fā)生率45.71%、復(fù)發(fā)率為22.85%；B組臨床治療總有效率為97.14%、并發(fā)癥的發(fā)生率11.42%、復(fù)發(fā)率為5.7%，B組患者的臨床治療效果優(yōu)于A組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 傳統(tǒng)術(shù)式與PPH聯(lián)合治療環(huán)狀混合痔，效果顯著。

外痔切剝；痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)；環(huán)狀混合痔；治療療效

在臨床中，痔瘡是常見(jiàn)的一種多發(fā)性肛腸疾病，近幾年來(lái)，人們的生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也在不斷發(fā)生改變，使得痔瘡臨床發(fā)病率越來(lái)越高，并且呈逐年上升趨勢(shì)[1]?；旌现淌侵摊彽囊环N，主要是指齒狀線上下都存在痔瘡，且表面被直腸黏膜與肛管皮膚所覆蓋，環(huán)狀混合痔則是指混合痔圍繞在直腸肛管的周圍，是痔瘡發(fā)展的最后一個(gè)階段，也是肛腸科臨床中的一種難治疾病，須借助手術(shù)進(jìn)行治療。環(huán)狀混合痔的傳統(tǒng)手術(shù)方式為外痔切剝術(shù)，但是該手術(shù)方法難以保證較好的治療效果，患者極有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)和肛門功能障礙，加之術(shù)后后遺癥相對(duì)較多，患者易發(fā)生肛門狹窄，對(duì)其日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。本組研究為了探討外痔切剝輔助痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效，從本院2012年2月～2016年2月接受治療的環(huán)狀混合痔患者中，抽取70例對(duì)象展開(kāi)研究，并將研究結(jié)果總作如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象

從我院2012年2月～2016年2月接受治療的環(huán)狀混合痔患者中選取35例患者作為A組，并行傳統(tǒng)外痔切剝手術(shù)治療，選取同期接收并行外痔切剝與痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合治療的35例同疾病患者作為B組。其中A組患者中有25例為男性，有10例為女性；患者年齡為22～68歲，平均年齡（46.8±8.5）歲；患者病程4～20年，其平均病程為（15.6±4.2）年。B組患者中有24例為男性，有11例為女性；患者年齡為20～70歲，平均年齡（46.7±8.4）歲；患者病程3～23年，平均病程為（16.5±3.8）年。所有患者經(jīng)臨床檢查，結(jié)果提示其內(nèi)痔核較大，數(shù)量＞3個(gè)，且呈現(xiàn)環(huán)狀，肛外痔比較突出、明顯，呈環(huán)狀、分布較多；所有患者入院均時(shí)有肛門墜脹、排便不盡、間歇便血以及瘙癢不適等癥狀存在。將

A組與B組患者的病程、年齡及性別等一般資料進(jìn)行比較，對(duì)比結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

A組：鞍麻成功后，35例患者均實(shí)施混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，取患者截石位，對(duì)手術(shù)處進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉后對(duì)患者肛門進(jìn)行擴(kuò)肛，確保肛門松弛，痔核暴露清楚。應(yīng)用組織鉗提取較大的痔體，作放射狀切口沿痔核外緣剝離至齒線上0.2 cm，頂端7#絲線單扎，切口間保留充足的皮橋，寬不小于0.5 cm，修整切口適當(dāng)延長(zhǎng)向外，使創(chuàng)面引流通暢。并使切口形成放射狀，最后將對(duì)位效果較差的切口進(jìn)行修整即可，傷口無(wú)需進(jìn)行縫合。

B組：鞍麻成功后，35例患者均應(yīng)用外痔切剝術(shù)與痔上黏膜環(huán)切手術(shù)聯(lián)合治療。借助肛管擴(kuò)張器對(duì)患者痔脫垂位置進(jìn)行詳細(xì)觀察，對(duì)距齒狀線上3.5 cm進(jìn)行荷包縫合后，放入吻合器并固定，擊發(fā)30 s之后旋出，然后檢查患者直腸黏膜是否完整，若吻合口發(fā)生活性出血?jiǎng)t可以借助3-0可吸收線來(lái)進(jìn)行縫合止血，縫合形狀為“8”字形[3]，再將肛緣皮贅剝離至齒線上0.2 cm，頂端7#絲線單扎，切口間保留足夠皮橋，寬不小于0.5 cm，修整切口，使引流暢通。

1.3 療效評(píng)估

手術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，詳細(xì)記錄隨訪結(jié)果，根據(jù)該結(jié)果評(píng)估兩組患者臨床治療療效、并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。（1）痊愈：患者手術(shù)后臨床癥狀完全消失，且痔核均徹底消失；（2）有效：患者手術(shù)后臨床癥狀有顯著改善，但仍有輕微癥狀殘留，患者痔核于治療前對(duì)比明顯減少但未徹底消失；（3）無(wú)效：患者手術(shù)后臨床癥狀沒(méi)有發(fā)生變化，痔核沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至發(fā)生惡化?；颊叩呐R床治療總有效率=痊愈率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組、B組患者手術(shù)后臨床治療總有效率比較

兩組患者均經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)治療之后，A組痊愈患者為15例，有效為14例，無(wú)效為6例，臨床治療總有效率為82.85%；B組痊愈患者為25例，有效為9例，無(wú)效為1例，臨床治療總有效率為97.14%，B組患者的臨床治療總有效率高于A組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 A組、B組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)治療之后，A組35例患者共有16例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別是：4例術(shù)后1周內(nèi)肛緣水腫、12例愈合后肛門狹窄，A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率45.71%；B組35例患者共有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別是：1例術(shù)后1周內(nèi)肛緣水腫、3例愈合后肛門狹窄，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率11.42%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 A組、B組患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

B組35例患者手術(shù)治療后經(jīng)為期6個(gè)月的隨訪，在此期間有2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為5.7%；A組在隨訪期間有8例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.85%，A組患者復(fù)發(fā)率高于B組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

環(huán)狀混合痔大部分患者的臨床癥狀多為便血、嵌頓、反復(fù)脫出等。該疾病病變的范圍比較廣，病情較為復(fù)雜，若手術(shù)切除病灶組織過(guò)少，很難保證療效，術(shù)后容易殘留痔核，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生肛緣皮贅、血栓痔等；若切除過(guò)多則極易發(fā)生肛管狹窄[5]。有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道指出，傳統(tǒng)的外痔切剝守住能較好地對(duì)患者肛門功能實(shí)施保護(hù)，但環(huán)狀混合痔痔體間無(wú)顯著界限，若保留皮膚橋、黏膜橋術(shù)后易發(fā)生水腫，也極有可能殘留痔體；切除過(guò)多又會(huì)導(dǎo)致患者肛門疼痛。將傳統(tǒng)術(shù)式與PPH聯(lián)合治療，則能將黏膜及其下層組織一次性切除，吻合效果顯著，不僅可以能恢復(fù)肛墊的正常解剖位置，而且還可阻斷部分痔瘡供血?jiǎng)用}而使其萎縮，進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果[6]。值得注意，若患者肛門狹小或術(shù)后發(fā)生肛門偏緊，則可在截石位7點(diǎn)采取切擴(kuò)術(shù)，切口應(yīng)呈倒V型，降低淋巴液及血液回流的障礙，達(dá)到緩解疼痛、降低直腸、肛管壓力的效果，從而避免并發(fā)癥發(fā)生[7]。

綜上，將傳統(tǒng)的外痔切剝與PPH聯(lián)合治療環(huán)狀混合痔患者，術(shù)后切口對(duì)位好、平整，肛門外觀保持完整，還能大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生，且患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，在肛腸科臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[8-9]。

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Analysis of the External Tangent Bundle Auxiliary Prolapse and Hemorrhoids Clinical Curative Effect of Nail Treatment of Circular Mixed Hemorrhoid Surgery

QIAO Jun GONG Jianming XU Qin XU Haifeng ZHOU Jinli MA Jingyi Department of Anorectal, Chinese Medicine Hospital of Taicang, Taicang Jiangsu 215400, China

Objective To explore external piles on the tangent bundle auxiliary hemorrhoids mucosa ring cut nails close operation (PPH) clinical curative effect for the treatment of circumferential mixed hemorrhoid. Methods Numbers of random selection method, from February 2012 to February 2016 to receive treatment in patients with circumferential mixed hemorrhoid, to extract 70 cases as the research object, according to the different operation methods, its average can be divided into A, B two groups, each group has 35 patients with. Among them, A group of patients within the application of mixed hemorrhoid external strip technique treatment, B group of patients on the implementation of external piles plunge into auxiliary cutting hemorrhoid mucosa circumcision nailing treatment, compared two groups of patients with the clinical therapeutic effect. Results Two groups of patients after surgical treatment of different clinical treatment, the total effective rate of group A was 82.85%, the incidence of complications was 45.71%, recurrence rate was 22.85%, B treatment group total effective rate was 97.14%, the incidence of complications was 11.42%, recurrence rate was 5.7%, the clinical therapeutic effect of patients in group B than group A, with significant difference between the two groups(P＜0.05). Conclusion Conventional surgery and PPH combined treatment of circumferential mixed hemorrhoid, the effect is remarkable.

Stripping external hemorrhoids, Circumferential resection of hemorrhoids, Mixed hemorrhoid, Curative effect

R657

A

1674-9308（2016）33-0120-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.069

江蘇省太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，江蘇 太倉(cāng) 215400