林凱

有限內(nèi)固定聯(lián)合微型雙邊外固定支架術(shù)治療中足骨折脫位的療效

林凱

目的 對足骨折脫位患者行有限內(nèi)固定聯(lián)合微型雙邊外固定支架術(shù)治療的臨床價值評價。方法 將35例足骨折脫位患者作為研究組，行有限內(nèi)固定聯(lián)合微型雙邊外固定支架術(shù)治療，同期選擇32例患者作為對照組，行常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間、住院時間、傷口愈合時間短于對照組患者，差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組患者出現(xiàn)活動受限情況少于對照組，臨床治療總優(yōu)良率高于對照組，差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 有限內(nèi)固定聯(lián)合微型雙邊外固定支架術(shù)治療中足骨折的療效更加理想，患者術(shù)后恢復(fù)快。

中足骨折脫位；微型雙邊外固定支架；有限內(nèi)固定；療效

中足骨折是骨科骨折中比較嚴(yán)重的一種，大部分中足骨折患者在骨折后受內(nèi)因、外因作用存在脫位（移位）現(xiàn)象，進(jìn)一步增加了病情的嚴(yán)重性，也給臨床治療造成困難[1-2]。我院近年來收治中足骨折脫位患者，應(yīng)用有限內(nèi)固定聯(lián)合微型雙邊外固定支架術(shù)治療，整體療效理想，現(xiàn)結(jié)合實例作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2012年6月～2014年12月收治有手術(shù)指征、臨床資料完整的67例中足骨折脫位患者，作為本次觀察對象。根據(jù)患者術(shù)式選擇不同分為兩組，研究組35例，其中男性21例，女性14例，年齡16～71歲，平均年齡（49.6±8.05）歲。觀察組32例，其中男性20例，女性12例，年齡18～68歲，平均年齡（51.2±7.45）歲。兩組患者在性別、年齡、骨折部位比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組35例患者實施有限內(nèi)固定聯(lián)合微型雙邊外固定支架術(shù)治療：術(shù)前先行常規(guī)消腫處理，至腫脹明顯消退時手術(shù)，手術(shù)時消毒鋪巾麻醉，采用小切口切開復(fù)位，將骨折復(fù)位后，根據(jù)骨折部位選用經(jīng)皮克氏針或螺釘進(jìn)行有限內(nèi)固定?；謴?fù)下肢力線，保持骨斷端穩(wěn)定，復(fù)位滿意后，組裝微型雙側(cè)外固定支架。在跟骨的安全區(qū)域打入2枚交叉克氏針，安裝支架，通過微型移動外固定支架連接桿上的可滑動針夾撐開中足，以利用支架的作用牽拉韌帶，恢復(fù)糾正中足各骨塊間的大致解剖位置與足部力線。術(shù)后在C形臂X線透視下觀察中足的內(nèi)側(cè)、外側(cè)柱長度、足弓高度恢復(fù)，微調(diào)微型雙邊外固定支架至滿意，最終進(jìn)行固定[3-4]。

對照組32例患者實施常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：術(shù)前先行常規(guī)消腫處理，手術(shù)按由內(nèi)外向次序進(jìn)行，足部消毒后切開骨折脫位部位，矯正復(fù)位后，進(jìn)行內(nèi)固定。手術(shù)時保證無菌操作，并注意保護(hù)患者足背動脈及腓深神經(jīng)淺支，避免對其他部位造成損傷。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組手術(shù)指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計與比較。疾病恢復(fù)按照等級方式進(jìn)行評估，優(yōu)：患者完全恢復(fù)，無痛感發(fā)生，活動不受限制；良：患者恢復(fù)較快，伴有輕微感染或疼痛，活動稍有受限；差：患者恢復(fù)較差，合并比較嚴(yán)重的疼痛、感染等并發(fā)癥，且活動嚴(yán)重受限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用IBM SPSS 22.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，應(yīng)用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時間（72.6±8.15）min短于對照組（104.3±10.63）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組術(shù)中出血量比較[研究組（175.0±55.60）ml，對照組（183.5±52.16）ml]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

研究組患者住院時間（8.2±1.85）d、傷口愈合時間（9.2±2.30）w，短于對照組[（10.6±2.54）d、（14.8±4.63）w]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者疾病恢復(fù)情況比較

研究組優(yōu)：27例，良8例，活動受限0（0.00%），好于對照組優(yōu)15例，良11例，差6例（12.50%），且研究組患者恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中足骨折脫位屬于比較嚴(yán)重的一類骨科疾病，常規(guī)保守治療（非切開復(fù)位）很難達(dá)到有效治療目的，因此目前臨床多采用手術(shù)治療中足骨折脫位[5]。傳統(tǒng)治療中足骨折脫位的手術(shù)多會切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，該術(shù)式造成的切口比較大，手術(shù)流程比較繁瑣，內(nèi)固定時容易出現(xiàn)連接不穩(wěn)、固定不扎實等小狀況，造成手術(shù)時間延長，且會影響手術(shù)效果[6-7]。采用該術(shù)式治療的患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程也比較緩慢，因此會對后續(xù)生活、工作帶來較長時間的不便。

近年來，隨著有限內(nèi)定聯(lián)合微型雙邊外固定支架術(shù)的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，具有明顯的優(yōu)勢[8]。本次研究顯示，在手術(shù)時間方面，采用有限內(nèi)定聯(lián)合微型雙邊外固定支架術(shù)治療的研究組患者，手術(shù)操作方式更加規(guī)范、系統(tǒng)化，避免了常規(guī)手術(shù)過程的繁瑣，減少了手術(shù)中的各種突發(fā)小狀況，因此能有效縮短手術(shù)時間。在脫位矯正與骨折固定效果方面，研究組采用多點固定方式，使斷端足部穩(wěn)定程度更高，更符合生物固定學(xué)原則，提高了脫位矯正與固定效果。在術(shù)后恢復(fù)方面，應(yīng)用微型雙邊外固定支架，使患者術(shù)后關(guān)節(jié)制動情況明顯好轉(zhuǎn)，減少了對骨膜的破壞，同時還具有保護(hù)骨折端局部血運(yùn)的效果[9-10]。

綜上所述，有限內(nèi)固定聯(lián)合微型雙邊外固定支架術(shù)治療中足骨折脫位，不僅對患者造成的創(chuàng)傷較小，且脫位矯正與骨折固定更加可靠，能夠很好地保證患者關(guān)節(jié)恢復(fù)處于功能位置，加快骨折愈合與功能恢復(fù)。

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The Effect of Limited Internal Fixation Combined With Mini Bilateral External Fixation Treatment of Fracture and Dislocation of Foot

LIN Kai Department of Orthopaedics, Hanchuan People's Hospital, Hanchuan Hubei 432300, China

Objective To evaluate the clinical value of limited internal fixation combined with mini bilateral external fixation in treatment of foot

Midleg micro fracture dislocation, External fixator, Internal fixation, Curative effect

R687

A

1674-9308（2016）33-0118-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.068

漢川市人民醫(yī)院骨科，湖北 漢川 432300

fracture and dislocation. Methods 35 patients with foot fracture and dislocation were treated with limited internal fixation combined with mini-external fixation. 32 patients were selected as the control group and treated with conventional open reduction and internal fixation. Results The operation time, hospital stay and wound healing time of the study group were significantly shorter than those of the control group (P＜0.05). the patients with active limitation in the study group were less than the control group, The total excellent and good rate of treatment was significantly higher than the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Limited internal fixation combined with mini-external fixation in the treatment of midfoot fractures is more ideal, patients with postoperative recovery faster.