高文斌初楠陶然

淺談醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能欠缺與“5+3”培養(yǎng)模式之間的關(guān)系

高文斌1初楠2陶然3

5年本科加3年研究生教育的“5+3”培養(yǎng)模式是我國醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的主要模式。隨著社會的發(fā)展，此種培養(yǎng)模式下研究生臨床技能培養(yǎng)的弊端卻越來越多的顯現(xiàn)出來，并嚴重的影響醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。分析其原因主要包括：本科擴招，醫(yī)學(xué)碩、博高學(xué)歷教育與目標(biāo)單位就業(yè)壓力增大等因素之間的突出矛盾直接相關(guān)。此外，學(xué)生主觀上重視外語及專業(yè)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，對臨床技能培養(yǎng)不夠重視，導(dǎo)師對學(xué)生的培養(yǎng)、監(jiān)管不夠嚴格也具有一定的關(guān)系?！皯?yīng)試教育”模式的轉(zhuǎn)變，臨床技能培養(yǎng)和考核標(biāo)準的逐步建立也是亟待解決的實際問題。

臨床技能；醫(yī)學(xué)研究生；培養(yǎng)模式

醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)、教育工作是我國高層次醫(yī)學(xué)教育體系中的重要組成部分，擔(dān)負著培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才和促進醫(yī)學(xué)高科技技術(shù)發(fā)展的雙重任務(wù)，也是醫(yī)學(xué)本科教育的延伸和醫(yī)學(xué)博士教育的基礎(chǔ)前沿。加強碩士研究生思想教育，加強專業(yè)基礎(chǔ)理論、操作技能和臨床實踐綜合能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)是直接關(guān)系到我國醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的重要因素之一，也是目前擺在研究生教育工作者和研究生導(dǎo)師面前的一個新課題[1]。我國醫(yī)學(xué)碩士研究生教育多數(shù)采用的是“5+3”培養(yǎng)模式，即5年本科教育加上3年研究生教育模式，這樣的模式曾經(jīng)為我國的醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)了大量的優(yōu)秀、實用性人才。近些年來，隨著社會的發(fā)展，包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的眾多本科專業(yè)擴大招生，“七年制本碩連讀”招生范圍擴大，隨之而來的各種因素引發(fā)“5+3”培養(yǎng)模式并沒有因為學(xué)生多讀一年書而臨床技能水平提高，相反，此種培養(yǎng)模式卻對學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)弊端越來越多的顯現(xiàn)出來，并嚴重的影響醫(yī)學(xué)研究生臨床技能的培養(yǎng)質(zhì)量[2-3]，在此，對其產(chǎn)生的原因分析如下。

1 就業(yè)壓力增大形式下的矛盾

自1999年以來，我國高校本科招生規(guī)模逐步擴大，隨之而來的就是越來越多的本科學(xué)生面臨著陡然增加的就業(yè)壓力，應(yīng)該說，這種就業(yè)壓力的增大是一種相對的壓力增大。一邊是基層醫(yī)院的“缺醫(yī)少藥”，本科生無人問津；另一邊是大城市、大醫(yī)院的趨之若鶩一職難求。嚴峻的就業(yè)形勢使得很多本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生不得不選擇進一步再深造，走上了繼續(xù)攻讀碩士、博士研究生之路，以期待通過提高個人學(xué)歷的辦法增強在人才市場的競爭力[4]。與之相應(yīng)，部分院校在“就業(yè)率”的壓力下，不得不放松對本科生臨床見習(xí)、實習(xí)的管理和要求，甚至出現(xiàn)“默認”或者“鼓勵”學(xué)生利用見習(xí)、實習(xí)時間準備考研的現(xiàn)象，“放大假”、“放長假”現(xiàn)象層出不窮。此方法雖然部分緩解了本科后就業(yè)壓力，提高了學(xué)校的就業(yè)率，救一時之急，但是，此種現(xiàn)象嚴重的影響了本科學(xué)生的畢業(yè)見習(xí)、實習(xí)的質(zhì)量。很多在本科期間需要掌握的知識被弱化了，學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)完全脫離了臨床實踐，形成了新的以應(yīng)試教育為核心的研究生入學(xué)教育體系。這樣，研究生

進入臨床后，就會看到本應(yīng)該在本科期間學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)內(nèi)容完全沒有了解，各種針對性的教學(xué)都要從本科三年或者四年階段的知識開始，形成了到研究生階段再教授本科基本技能的現(xiàn)象，無法對本學(xué)科、本專業(yè)的新進展、新技術(shù)等內(nèi)容進行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)和介紹，更加談不上對自己學(xué)科熱點的追蹤和研究。這樣的結(jié)果使得很多學(xué)生更多的感受是得過且過，不免使人感到“現(xiàn)在的研究生不如以前的本科生”。

此外，目前碩士研究生畢業(yè)論文的整體要求水平不高，實驗室操作時間一般不超過半年，實驗強度不大。如此情況，研究生本應(yīng)該可以有大量的時間進行文獻閱讀，臨床實習(xí)和實踐技能培養(yǎng)。但是，實際情況是研究生的第三年臨床技能實習(xí)教育形同虛設(shè)，學(xué)生無暇于臨床工作，再次為就業(yè)而“四處奔波”于各種招聘會和就業(yè)考試，部分學(xué)生再次忙于博士考試備考，臨床技能培訓(xùn)無從談起。應(yīng)該說，“5+3”培養(yǎng)模式的研究生接受教育時間明顯多于“七年制本碩連讀”，但是，在這八年時間里，學(xué)生真正接受臨床技能教育的時間和接受教育的連續(xù)性卻存在著明顯的缺憾，直接影響了“5+3”培養(yǎng)模式的醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能。

2 學(xué)生自身因素影響

同高考一樣，研究生入學(xué)考試同樣是橫在本科畢業(yè)生面前的困難，經(jīng)歷了長時間的備考、再選擇，很多研究生新生的身心疲憊，這樣，自然就會在研究生就讀期間產(chǎn)生惰性和休息調(diào)整心理。短暫的休息和調(diào)整無可厚非，但是，部分學(xué)生的這種心理在一定程度上被擴大，對自己的學(xué)業(yè)要求不嚴格，應(yīng)付、僥幸心理明顯，學(xué)習(xí)動力不足。這些都直接導(dǎo)致了學(xué)業(yè)上的松懈，很多學(xué)生在研究生第一年出現(xiàn)成績滑坡，考核不及格，甚至出現(xiàn)留級或勸退等現(xiàn)象，學(xué)生的學(xué)習(xí)就無法得到保證?？v觀我國目前的碩士研究生課程設(shè)置和時間安排，總體的感覺是“松松垮垮”，尤其是研究生第一學(xué)年，課程設(shè)置總量、壓力不大，存在相對不足情況，這與學(xué)生的惰性和休息調(diào)整心理相吻合的狀態(tài)，很難以將學(xué)生入學(xué)考試時的學(xué)習(xí)積極性繼續(xù)延續(xù)下去。而學(xué)生第二年開始的臨床課程和專業(yè)課程都是在導(dǎo)師或者專業(yè)教研室進行的內(nèi)部學(xué)習(xí)過程，學(xué)生更加具有了一種優(yōu)勢心理，對于專業(yè)基礎(chǔ)知識的掌握壓力無形中更加降低。此外，我們有很多研究生導(dǎo)師身兼數(shù)職，自己尚需疲于奔命或者全國各地“滿天飛”的講學(xué)、走穴，這樣就難得抽出時間對學(xué)生的學(xué)業(yè)進行適時的指導(dǎo)，就更談不上對學(xué)生日常生活、學(xué)習(xí)態(tài)度、道德品行進行關(guān)心和關(guān)注了。

此外，近些年來我國碩士研究生也隨本科教育之趨勢呈現(xiàn)擴招狀態(tài)。與之同步，各種在職碩士、博士學(xué)位教育的數(shù)量也呈現(xiàn)顯著增加的趨勢，與之對應(yīng)的教育資源、教育硬件、軟件配套設(shè)施卻相對滯后，部分院校的研究生導(dǎo)師數(shù)量增加不足，這樣就產(chǎn)生了學(xué)生增加的速度遠遠大于研究生導(dǎo)師的增長速度，不可避免的產(chǎn)生了導(dǎo)師與學(xué)生之間比例超標(biāo)準的現(xiàn)象。此外，隨著學(xué)生數(shù)量的增加，也出現(xiàn)了研究生導(dǎo)師的研究經(jīng)費的相對不足，研究項目缺乏，研究領(lǐng)域相對狹窄等問題，這些都將成為研究生培養(yǎng)的瓶頸[5-6]，在這種情況下的碩士學(xué)位教育的教學(xué)質(zhì)量就可想而知了。不可避免出現(xiàn)目前碩士研究生畢業(yè)“實際標(biāo)準”的下降，學(xué)生感到畢業(yè)相對容易的現(xiàn)實，形成了碩士學(xué)位容易獲得的大環(huán)境，很多碩士研究生把學(xué)業(yè)當(dāng)成了一種過場，這些問題在各種非脫產(chǎn)的學(xué)位教育體系中尤為普遍存在，這些現(xiàn)象對于脫產(chǎn)的全日制碩士研究生不能不說是一種極大的負面效應(yīng)，嚴重地影響了他們的學(xué)習(xí)動力。

3 專業(yè)知識學(xué)習(xí)與外語學(xué)習(xí)的反差

與專業(yè)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)相比，研究生在外語學(xué)習(xí)方面卻具有著較為扎實的基礎(chǔ)知識和相對主動的學(xué)習(xí)積極性。這些除了與研究生本身的外語學(xué)習(xí)基礎(chǔ)即強于同年齡學(xué)生以外，還與現(xiàn)行的各類教育考核中對于學(xué)生外語的掌握程度要求較為嚴格不無關(guān)系。在目前眾多的考試中，以外語成績定乾坤的現(xiàn)象并不少見。此外，在目前的臨床工作中，國內(nèi)原創(chuàng)性研究、高水平研究相對少見，大量數(shù)據(jù)和結(jié)論來源于歐美等經(jīng)濟發(fā)達國家，大量的臨床指導(dǎo)性《指南》都采用英文表述，這樣對于外語的要求就明顯增高。部分研究生可以利用自身外語水平較高的優(yōu)勢，直接進行外文交流和閱讀，這種能力使得學(xué)生過分注重了醫(yī)療信息直接與國際接軌的作用，卻無法掩蓋臨床醫(yī)療技能匱乏對臨床實踐工作的瓶頸作用和虛化的景象，這些都無異于在沙漠上建立的高樓大廈。

即便如此，臨床上很多的研究生仍然將自己的主要精力放在外語學(xué)習(xí)上，相對應(yīng)的較少關(guān)注專業(yè)以及專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)和前沿知識的把握，更不用說臨床技能的學(xué)習(xí)和掌握，形成了“重外語、輕專業(yè)”的普遍局面。而此不正常的現(xiàn)象和局面對于研究生而言似乎是“順理成章”、“天經(jīng)地義”的事情，很少從主觀上認識到這些事情會對自己的臨床技能和學(xué)業(yè)產(chǎn)生不良影響。這種現(xiàn)象也不利于研究生基礎(chǔ)知識的更新，有效的把握專業(yè)前沿知識和動向，掌握必要的臨床技能的需要，這些都成為研究生培養(yǎng)過程的大敵。

4 基礎(chǔ)理論與臨床技能之間的反差

目前我國的醫(yī)學(xué)碩士教育還是以培養(yǎng)服務(wù)于臨床的醫(yī)生為主要目的。碩士研究生畢業(yè)后有90%以上直接進入到臨床一線，成為臨床醫(yī)生的主力，臨床實際工作要求他們要具有較為完善的專業(yè)基礎(chǔ)理論，熟練的操作技能和理論與臨床實踐相結(jié)合的綜合診療能力。

然而，在目前國內(nèi)長期的教學(xué)實踐活動中，臨床本科學(xué)生和研究生始終處于各種“應(yīng)試教育”的基礎(chǔ)理論考核之中。我們的考核模式、考核重點、考核手段等內(nèi)容多數(shù)集中于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論方面，而極少涉足于臨床技能的考核方面，研究生的畢業(yè)也是以畢業(yè)論文的形式進行，無臨床技能考核的項目要求。這些現(xiàn)象都使得“5+3”培養(yǎng)模式的研究生們看重于臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，而對于費時、費力的本科階段臨床見習(xí)、實習(xí)和研究生階段的臨床實踐工作缺乏興趣。相關(guān)教內(nèi)容形同虛設(shè)，臨床技能學(xué)習(xí)、培訓(xùn)無法施行，學(xué)生出現(xiàn)“死讀書”、“ 讀死書”的局面。很多學(xué)生只知道書本上的知識和名詞，與臨床實踐無法結(jié)合起來。此外，目前社會大環(huán)境與醫(yī)療臨床實踐工作中存在著巨大的矛盾和相互

制約[7-8]，患者很難接受讓實習(xí)研究生對自己的疾病進行診治，新近發(fā)布的法律和條例也對實習(xí)研究生醫(yī)生參與診療、觀摩需要獲得患者同意做出了明確的規(guī)定，可以說這一規(guī)定成為了醫(yī)學(xué)生成長和臨床技能培養(yǎng)的 “緊箍咒”，作為研究生，在這樣的環(huán)境下，就更加的限制了他們的學(xué)習(xí)。形成了“只會看書，不會看病”的局面。這些結(jié)果都與培養(yǎng)具有堅實的基礎(chǔ)理論，熟練的臨床操作技能和完善的理論與臨床實踐相結(jié)合的具有較好綜合能力、綜合素質(zhì)的研究生的目標(biāo)產(chǎn)生巨大的差距。

醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)和教育工作是一個系統(tǒng)工程，也是一項長期工作，培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)研究生教育的主要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)碩士研究生教育過程中采用的“5+3”培養(yǎng)模式或“七年制本碩連讀”模式的目的都是一致的，如何在進一步擴大范圍招生的同時培養(yǎng)好醫(yī)學(xué)研究生尚有很多困難需要我們解決。應(yīng)該說，這些都可能成為制約研究生發(fā)展的重要因素。作為研究生培養(yǎng)、教育工作者應(yīng)該多角度、多層次的對我們的醫(yī)學(xué)教育體系進行分析，找出影響學(xué)生學(xué)習(xí)的主要因素，加強碩士研究生思想教育，加強專業(yè)基礎(chǔ)理論、操作技能和臨床實踐等綜合能力、素質(zhì)的培養(yǎng)。

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Introduction to Medicine Postgraduates' Cinical Skills Shortages and the Relationship Between the "5 + 3" Training Mode

GAO Wenbin1CHU Nan2TAO Ran31 Internal Medicine-Oncology, The Affiliated Luohu Hospital of Shenzhen University, Shenzhen Guangdong 518001, China, 2 Academic Department, The Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian Liaoning 116001, China, 3 Medical Department, Dalian University, Dalian Liaoning 116622, China

5 years undergraduate and 3 years postgraduate education in the training mode of "5+3" is the main mode of medical postgraduate training. With the development of the society. The disadvantages of this kind of cultivation mode graduate students clinical skills is more and more apparent, and seriously affect the quality of medical graduate student's cultivation. Analysis its reason mainly includes the following several aspects: undergraduate enrollment expansion, master, doctor of medicine and highly educated education to such factors as the target unit employment pressure is directly related to the prominent contradiction between. In addition, the students subjective attaches great importance to the basic knowledge of foreign languages and professional learning, but Ignore the clinical skills .the mentor for the cultivation of the students, the lack of strict regulation also has a certain relationship. "Exam-oriented education" model transformation, clinical skills training and assessment standard gradually set up is also a practical problem to be solved.

Clinical skills, The medical graduate student, Training mode

G643

A

1674-9308（2016）33-0034-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.018

1 深圳大學(xué)附屬羅湖醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東 深圳 518001；2大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院教務(wù)部，遼寧 大連 116001；3 大連大學(xué)醫(yī)學(xué)部，遼寧 大連 116622

高文斌，E-mail：drwenbingao@163.com