郭振杰

探討胸腔手術(shù)后胸腔閉式引流管的護理效果

郭振杰

目的 探討護理干預(yù)對胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的影響。方法 將我院收治的60例患者全部為行胸腔閉式引流手術(shù)后，觀察組給予常規(guī)護理，護理組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對患者進行全面系統(tǒng)化護理。結(jié)果 觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例，占60%；而護理組隨訪后，無一例并發(fā)癥，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護理干預(yù)在胸腔閉式引流治療胸腔積液療效中起著重要的作用，有助于患者最大程度的恢復(fù)。

胸腔閉式引流；胸腔積液；護理干預(yù)；療效

胸腔積液是臨床上較常見的病癥，一些疾病如結(jié)核性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、低蛋白血癥發(fā)生時比較容易出現(xiàn)胸腔積液。臨床上最常見的快速排除胸腔積液的方法是胸腔閉式引流[1]。行胸腔閉式引流術(shù)，應(yīng)特別注意術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理，若護理不當(dāng)，可導(dǎo)致患者病情惡化，嚴(yán)重時可進一步導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)將我院收治的60例行胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的胸腔積液患者60例，其中，男36例，女24例；平均年齡（61.5±4.5）歲；自發(fā)性氣胸16例，膿胸12例，血胸14例，血氣胸18例。60例患者全部行胸腔閉式引流手術(shù)。將我院收治的60例胸腔積液患者隨機分為觀察組（30例）和護理組（30例）。所有患者年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

60例患者全部行胸腔閉式引流手術(shù)后，觀察組給予常規(guī)處理，護理組在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對患者進行全面系統(tǒng)化護理。通過3個月后隨訪并記錄術(shù)后兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況。常規(guī)護理主要是監(jiān)測患者的心率、脈搏、血壓和呼吸情況，手術(shù)配合，術(shù)后每日更換引流管等。護理組進行系統(tǒng)護理，具體如下。

2　結(jié)果

3個月后隨訪，比較觀察組和護理組的術(shù)后并發(fā)癥情況。觀察組術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥18例，包括切口發(fā)熱6例，心律失常11例，局部感染1例，占手術(shù)人數(shù)的60%；而護理組隨訪后，無一例并發(fā)癥，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

進行胸腔閉式引流術(shù)，是因為它有利于病情觀察、對胸腔積液患者身體損傷輕和減輕醫(yī)護工作量的優(yōu)點。有利于病情觀察包括可迅速緩解患者胸悶的癥狀，控制引流速度，通過導(dǎo)管可隨時給藥；對胸腔積液患者身體損傷輕表現(xiàn)在手術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥減少，而胸腔穿刺可造成胸膜損傷[4]；另外，手術(shù)可一次完成，手術(shù)時間短，降低了醫(yī)療風(fēng)險，減輕了醫(yī)護工作量并且減少了患者疼痛和心理壓力[1-2，5-6]。如果配合系統(tǒng)化的護理，療效會更好。

本研究通過對護理組患者的系統(tǒng)化全面護理，取得了良好的臨床療效?？梢姡瑢τ谛厍婚]式引流治療胸腔積液時存在并發(fā)癥多的現(xiàn)狀，醫(yī)護人員在術(shù)前應(yīng)對患者做全面的了解，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都做好充分的準(zhǔn)備和科學(xué)、實用、有針對性的護理措施，正確掌握護理原則和方法，預(yù)防和控制各種感染，從心理和生理上完善相應(yīng)的護理，才能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，盡快促進患者的康復(fù)。綜上所述，系統(tǒng)化的護理在胸腔閉式引流治療胸腔積液療效中起著重要的作用，能促進患者最大程度的恢復(fù)。

[1] 劉巨風(fēng).剖胸手術(shù)后胸腔閉式引流的觀察與護理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，26（6）：1169-1171.

[2] 鄧國忠.護理干預(yù)對胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（9）：124-125.

[3] 鄧麗萍，張嫣.普胸外科術(shù)后胸腔引流方式回顧及護理進展[J].護士進修雜志，2015，30（6）：499-502.

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To Investigate the Nursing Effect of Thoracic Closed Drainage Tube After Thoracic Surgery

GUO Zhenjie Department of Surgery， The Fourth Hospital of Daqing City，Daqing Heilongjiang 164353， China

Objective To investigate the effect of nursing intervention on the curative effect of thoracic cavity closed drainage in the treatment of pleural effusion. Methods 60 patients in our hospital were all closed thoracic drainage surgery， the observation group received routine care only， care group on the basis of routine nursing care in preoperative， intraoperative and postoperative of patients are systematic and comprehensive nursing. Results In the observation group， 18 cases of postoperative complications，accounting for 60% of the total number of surgery， and nursing group follow-up， no complications， the two groups were statistically signifcant difference （P＜0.05）. Conclusion Nursing intervention plays an important role in the treatment of pleural effusion with closed thoracic drainage. It is helpful for the recovery of the patients with the greatest degree.

Closed thoracic drainage， Pleural effusion， Nursing intervention， Curative effect

R473

A

1674-9308（2016）20-0233-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.156

黑龍江省大慶市第四醫(yī)院外科，黑龍江 大慶 164353

1.2.1術(shù)前護理 術(shù)前生命體征的監(jiān)測，包括監(jiān)測患者的心率、脈搏、血壓和呼吸情況，同時觀察患者有無煩躁不安、呼吸困難、血壓下降等情況。術(shù)前飲食的護理患者的飲食可指導(dǎo)其選擇一些高蛋白、高維生素、低糖、低脂、低鹽的食物，合量搭配膳食，保證充足的營養(yǎng)。心理護理在護理中患者的心理護理尤其不能忽視[2]。盡量幫患者克服恐懼，建立自信心，積極配合治療。

1.2.2術(shù)中護理 術(shù)中使患者處于適宜的環(huán)境，保持良好的手術(shù)姿勢是手術(shù)成功的必要條件。對患者做一些思想工作也是必不可少的，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，建立起戰(zhàn)勝病魔的信心，更好地配合治療。另外，注意無菌操作并保持手術(shù)的嚴(yán)密性。

1.2.3術(shù)后護理 術(shù)后病情的觀察術(shù)后要及時觀察患者的病情，監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏等基本體征，觀察是否有流血現(xiàn)象，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后引流量每小時超過100 ml或術(shù)后前3 h超過500 ml時應(yīng)立即報告醫(yī)生，此時應(yīng)考慮到胸內(nèi)有活動性出血的可能，并做好再開胸手術(shù)的準(zhǔn)備。拔管指征及方法當(dāng)水封瓶中無氣體溢出，引流管內(nèi)無水柱波動，患者肺呼吸音較清晰，X線胸片示肺復(fù)張較好時即可拔管。鼓勵患者咳嗽醫(yī)護人員要鼓勵患者咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出[3]。預(yù)防感染為了預(yù)防傷口感染，在傷口周圍滴入慶大霉素，每天2次。飲食護理飲食方面要忌酒，少食辛辣食物，多食一些高蛋白富有營養(yǎng)的食品。

1.3評價指標(biāo)

經(jīng)相關(guān)治療護理后，分別對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和引流情況等臨床指標(biāo)進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。