張桂艷

無線移動(dòng)護(hù)理終端在血液內(nèi)科安全輸血中的應(yīng)用研究

張桂艷

目的 研究分析移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在血液科安全靜脈輸血中作用。方法 對(duì)比分析血液科2012年1月～2014年1月（應(yīng)用無線移動(dòng)護(hù)理終端PDA前）4 196例輸血患者，與2014年1月～2016年1月（應(yīng)用PDA后）5 124例輸血患者，確定移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在輸血中應(yīng)用意義。結(jié)果 無線移動(dòng)護(hù)理終端應(yīng)用后，輸血中存在問題得到控制。結(jié)論P(yáng)DA應(yīng)用于靜脈輸血核對(duì)效果良好。

PDA；靜脈輸血；安全

掌上電腦作為便攜型移動(dòng)護(hù)理終端（PDA），是護(hù)士工作站在患者床邊的擴(kuò)展和延伸，這樣的信息化手段，提高了臨床護(hù)理效率和改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的潛能，推動(dòng)了醫(yī)院的信息化建設(shè)和數(shù)字化的發(fā)展[1-3]。我科自2014年1月開始在移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)用PDA對(duì)靜脈輸血進(jìn)行核對(duì)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取PDA應(yīng)用前后血液科輸血患者做研究，2012年1月～2014年1月血液科靜脈輸血患者4 916例做為對(duì)照組，選取2014年1月～2016年1月血液科靜脈輸血患者5 124例為觀察組。兩組樣本均選擇血液科住院并輸注血液制品的患者，輸血種類、劑量、輸血用具均為常規(guī)應(yīng)用，操作護(hù)士為有職業(yè)資格并經(jīng)過技能培訓(xùn)考試合格的護(hù)士。對(duì)照組男性患者3 210例，女性患者1 706例，平均年齡為（32.43±10.21）歲；觀察組男性患者3 502例，女性患者1 622例，平均年齡為（34.51±11.34）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

回顧分析2012年1月～2014年1月血液科靜脈輸血患者4 916例病歷，查詢輸血反應(yīng)上報(bào)情況及輸血不良事件上報(bào)情況，統(tǒng)計(jì)護(hù)士輸血核對(duì)中存在的問題，從醫(yī)囑與輸注血型不符、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、輸注不暢發(fā)生次數(shù)、患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。PDA應(yīng)用后，對(duì)于輸血質(zhì)量控制體系進(jìn)行了梳理，進(jìn)一步細(xì)化了輸血質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化了輸血流程，特別是對(duì)幾處應(yīng)用PDA控制的重點(diǎn)核對(duì)部分做了明確的規(guī)定，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及考核。

1.2.1應(yīng)用PDA輸血核對(duì)措施：（1）標(biāo)準(zhǔn)化患者身份識(shí)別體系：護(hù)理系統(tǒng)采用患者腕帶二維碼、床頭卡二維碼一致方案；（2）交叉配血標(biāo)本采集PDA核對(duì)：護(hù)士接到醫(yī)生下達(dá)的采集交叉配血標(biāo)本的醫(yī)囑后，由兩名護(hù)士共同核對(duì)輸血申請(qǐng)單上的患者信息是否與患者病歷及患者實(shí)際情況相符[4-5]。（3）醫(yī)囑處理產(chǎn)生PDA識(shí)別二維碼：醫(yī)生下達(dá)輸血醫(yī)囑，執(zhí)行途徑欄目選擇靜脈輸血，輸血醫(yī)囑被護(hù)士保存、校對(duì)之后，自動(dòng)進(jìn)行拆分，并將執(zhí)行途徑分類顯示，每組靜脈輸血產(chǎn)生一張二維碼輸血瓶貼，這張輸血二維碼貼與血制品各項(xiàng)信息核對(duì)后粘貼在血制品空白處。（4）輸血時(shí)應(yīng)用PDA核對(duì)：兩名靜脈輸血醫(yī)護(hù)人員在患者床邊雙人核對(duì)[3]，有助于提高護(hù)士注意力，確保了護(hù)理工作的安全。

1.2.2輸血過程中護(hù)士主動(dòng)使用PDA巡視，觀察患者病情及輸血后反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文各組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2012年1月～2014年1月PDA應(yīng)用之前，血液科靜脈輸血患者4 916例患者，由于護(hù)士核對(duì)存在問題至不良事件發(fā)生率2.72%，其中醫(yī)囑與輸注血型不符5例，占20%，標(biāo)本錯(cuò)誤3例，占12%，輸注不暢17例，占68%，患者對(duì)護(hù)士輸血滿意度93%。PDA應(yīng)用后，2014年1月～2016年1月血液科靜脈輸血患者5 124例，由于護(hù)士核對(duì)存在問題至不良事件發(fā)生率1.17%，而且只有輸血不暢一項(xiàng)發(fā)生6例（P=0.017＜0.05）。其他問題發(fā)生率為0%。在靜脈輸血全過程實(shí)行無線移動(dòng)技術(shù)后，血液病區(qū)患者對(duì)輸血滿意度提高，達(dá)到99%（P=0.039＜0.05）。

3　討論

根據(jù)本次研究結(jié)果，分析發(fā)生不良事件的原因有：（1）醫(yī)囑與輸注血型不符：護(hù)士在輸注血液制品時(shí)，要核對(duì)關(guān)鍵的4項(xiàng)信息包括交叉配血報(bào)告單，原始血型報(bào)告單，血制品，醫(yī)囑，由于醫(yī)生失誤將醫(yī)囑血型下達(dá)錯(cuò)誤，護(hù)士在在眾多核對(duì)信息中忽視對(duì)醫(yī)囑的核對(duì)。（2）標(biāo)本采集錯(cuò)誤：護(hù)士采集標(biāo)本前將交叉血標(biāo)簽粘貼在標(biāo)本瓶上，然后到患者床邊采集標(biāo)本，由于沒有PDA再次核對(duì)的機(jī)會(huì)致使標(biāo)本采集錯(cuò)誤，血庫(kù)在交叉配血時(shí)發(fā)現(xiàn)血型不合及時(shí)糾正。（3）輸注不暢的發(fā)生，說明護(hù)士在患者輸血過程中巡視不夠，沒有在事件發(fā)生初期及時(shí)給予干預(yù)，致使發(fā)生輸注不暢?；颊邼M意度，是對(duì)護(hù)士工作最客觀、最真實(shí)的評(píng)價(jià)，患者的真實(shí)感受，對(duì)護(hù)士工作認(rèn)可均在這里體現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，PDA的應(yīng)用能有效降低輸血不良事件發(fā)生率。

靜脈輸血過程中PDA在各個(gè)核對(duì)環(huán)節(jié)的應(yīng)用，能夠有效避免輸血不良事件的發(fā)生，保證了患者靜脈輸血安全[6]；同時(shí)護(hù)士自身執(zhí)業(yè)安全也得到了保障；在輸血過程中護(hù)士應(yīng)用PDA巡視，積極聽取患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血過程中發(fā)生的問題并積極處理，得到患者認(rèn)可，提高了患者滿意度[7-8]。將無線移動(dòng)技術(shù)在靜脈輸血全過程中建立一套有效的管理模式，既是護(hù)理操作人性化的改革，也是對(duì)患者實(shí)施人性化整體護(hù)理的重現(xiàn)，同時(shí)是形成紀(jì)實(shí)性護(hù)理資料的重要手段。

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Research on Application of Wireless Mobile Nursing Terminal in Blood Internal Medicine Safe Blood Transfusion

ZHANG Guiyan Department of Hematology， Chifeng Municipal Hospital，Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Objective To study the effect of mobile nursing system in the safety of intravenous transfusion in Department of Hematology. Methods Comparative analysis of Hematology in January 2012 to January 2014（wireless mobile care terminal PDA application of 4 196 cases of blood transfusion in patients with， from January 2014 to January 2016， （PDA）5 124 cases of blood transfusion in patients with， determine the mobile nursing information system in blood transfusion application signifcance. Results After the application of wireless mobile nursing terminal， there are problems in the blood transfusion control. Conclusion The effect of PDA applied in intravenous transfusion is good.

PDA， Venous transfusion， Safety

R473

A

1674-9308（2016）20-0200-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.134

赤峰市醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000