陳　霞　蔡小琴　周黎華

集束化管理在中心靜脈留置導(dǎo)管患者中感染的護(hù)理干預(yù)

陳霞1蔡小琴2周黎華1

目的 探討集束化管理對(duì)于我院ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的干預(yù)效果，總結(jié)有效的護(hù)理措施。方法 選取2015年6月～2016年5月ICU中心靜脈置管的患者進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施ICU的CVC集束化管理模式，比較ICU的CVC集束化管理模式應(yīng)用前后局部皮膚反應(yīng)發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率。結(jié)果 觀察組患者CVC感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理管理能有效減少ICU患者發(fā)生CVC感染。

集束化管理；CVC；護(hù)理干預(yù)

中心靜脈導(dǎo)管（Central Venous Catheter，CVC）是搶救危重癥患者的重要環(huán)節(jié)之一，藥物注入后被血液稀釋，可迅速為患者輸送藥物、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及補(bǔ)充液體等，并為血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)提供保障[1-2]，現(xiàn)已用于ICU監(jiān)護(hù)、輸液、給藥、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。危重癥患者通常需要長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，部分患者再加上各類基礎(chǔ)疾病的影響，使其免疫力與抵抗力均降低，因此更容易出現(xiàn)感染，而一旦發(fā)生感染，將會(huì)延長(zhǎng)其病程，且會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的影響。因此，為有效控制ICU的導(dǎo)管相關(guān)血流感（CRBSI），必要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。我科運(yùn)用集束化ICU的CVC管理模式，獲得良好實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

選取2014年1月～2016年5月ICU的CVC患者60例，采用前后對(duì)照法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。其中2014年1月～2015年5月ICU的CVC患者為對(duì)照組，給予常規(guī)置管后護(hù)理，2015年6月～2016年5月ICU的CVC患者為觀察組，采用集束化CVC管理模式。置管前兩組患者均無(wú)感染或潛在感染，置管部位為頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。對(duì)照組男13例，女17例，平均年齡（37.6±0.4）歲。觀察組中男16例，女14例，平均年齡（40.3±0.7）歲。兩組患者的性別分布、平均年齡、中心靜脈置管總天數(shù)對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，未進(jìn)行集束化管理。觀察組監(jiān)測(cè)相關(guān)性血流感染，組織科內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)實(shí)施集束化ICU的CVC管理模式。科室成立CVC護(hù)理質(zhì)量控制小組，將CVC置管的維護(hù)要點(diǎn)、CRBSI集束化護(hù)理措施張貼在科室的白板上，定期更換置管敷料，2次/周，出現(xiàn)污染立即更換。護(hù)理人員操作時(shí)讓患者密切配合，減少置管過(guò)程中反復(fù)穿刺損傷血管壁及皮下組織，造成感染，提高置管成功率。置管后24 h均需要更換敷料，污染，破潰，出汗，滲血時(shí)立即更換實(shí)施[3]。置管后順著導(dǎo)管的走向，使導(dǎo)管呈“S”固定[4]。皮膚過(guò)敏或出汗多者用無(wú)菌紗布覆蓋，導(dǎo)管末端用無(wú)菌紗布包裹[5]。留置時(shí)間15～30 d，一般不超過(guò)1個(gè)月。每次輸液前檢查導(dǎo)管是否通暢，用10 ml空針回抽，見(jiàn)回血后方可輸液[6]。采用導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表，從年齡、意識(shí)、精神、活動(dòng)、管道種類、疼痛、溝通等方面進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)分，每次評(píng)估脫管危險(xiǎn)，輸液管長(zhǎng)度適宜，必要時(shí)增加延長(zhǎng)管，避免管路牽拉脫出；更換敷料時(shí)，動(dòng)作輕柔[7]。

2　結(jié)果

觀察組3例患者穿刺點(diǎn)局部皮膚出現(xiàn)反應(yīng)，發(fā)生率為10%，對(duì)照組10例患者穿刺點(diǎn)局部皮膚出現(xiàn)反應(yīng)，發(fā)生率為33.33%，對(duì)比兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812，P＜0.05）。置管后觀察組患者第7、14 d的中心靜脈留置導(dǎo)管感染發(fā)生率分別為0.00%、6.67%，均低于對(duì)照組的13.33%、26.67%，對(duì)比兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P＜0.05；χ2=4.320，P＜0.05）。

3　討論

危重癥患者一般都需要留置中心靜脈導(dǎo)管，此操作會(huì)造成相關(guān)性血流感染，是諸多醫(yī)院首要預(yù)防的感染類型。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染受多因素影響，如CVC置管過(guò)程及置管后的維護(hù)，具體影響因素包括護(hù)理人員缺乏無(wú)菌操作意識(shí)、置管技術(shù)不熟練、護(hù)理操作不當(dāng)、導(dǎo)管材料不合格、封管方式不合理、留置導(dǎo)管時(shí)間過(guò)程等因素有關(guān)。嚴(yán)格無(wú)菌操作程序和護(hù)理有利于更好地預(yù)防CVC導(dǎo)管感染的發(fā)生[8]。制定集束化管理措施，操作時(shí)做到最大無(wú)菌屏障，盡量一次穿刺成功。置管后組織護(hù)理人員密切觀察患者病情，規(guī)范換藥，準(zhǔn)確記錄導(dǎo)管和穿刺點(diǎn)局部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)處理，提高護(hù)理人員執(zhí)行中心靜脈置管護(hù)理的依從性，全方位為患者考慮，有效降低導(dǎo)管感染發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者穿刺點(diǎn)局部皮膚出現(xiàn)反應(yīng)的發(fā)生率以及置管后第7、14 d的中心靜脈留置導(dǎo)管感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，由此提示，觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，即集束化管理在中心靜脈留置導(dǎo)管患者中感染的護(hù)理干預(yù)效果顯著，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理。

總之，集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防ICU中心靜脈留置導(dǎo)管患者發(fā)生感染，提高護(hù)理人員依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。

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Nursing Intervention of Cluster Management in Patients With Central Venous Indwelling Catheter

CHEN Xia1CAI Xiaoqin2ZHOU Lihua11 ICU， Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taixing Jiangsu 225400， China， 2 Department of Surgery

Objective To investigate the effect of cluster management on the ICU central venous catheter related bloodstream infection in our hospital，and to summarize the effective nursing measures. Methods Selected from June 2015 to May 2016 in ICU central venous catheter intervention in patients with， the implementation of ICU CVC cluster management model，and compare the ICU of CVC cluster management mode was applied before and after local skin reactions occur rate， central venous catheterrelated bloodstream infection rate. Results The incidence of CVC infection in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Cluster nursing management can effectively reduce the incidence of CVC infection in ICU patients.

Cluster management， CVC， Nursing intervention

R473

A

1674-9308（2016）20-0190-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.128

1 泰興市中醫(yī)院ICU，江蘇 泰興 225400；2 外科

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的局部皮膚反應(yīng)發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。