夏德新

帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為的療效研究

夏德新

目的 觀察帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為的效果。方法 隨機(jī)將90例腦外傷所致精神障礙攻擊行為患者平均分為兩組，對(duì)照組給予帕利哌酮治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丙戊酸鈉治療。結(jié)果 觀察組CGI評(píng)分、MOAS評(píng)分及總有效率等優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為效果理想。

帕利哌酮；丙戊酸鈉；腦外傷；精神障礙

腦外傷后精神障礙指因腦組織實(shí)質(zhì)性受損而引起患者認(rèn)知、行為及智力等方面發(fā)生異常，其中攻擊行為最為常見(jiàn)，極大影響了人們的人身安全[1]。本研究選擇90例腦外傷所致精神障礙攻擊行為患者，觀察帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉的治療效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)將我院2015年1月～2016年1月收治的90例腦外傷所致精神障礙攻擊行為患者分為兩組，每組45例。其中觀察組男24例，女21例；年齡19～56歲，平均年齡（37.8±4.1）歲；病程2～38個(gè)月，平均病程（17.0±2.4）月。對(duì)照組男23例，女22例；年齡20～55歲，平均年齡（38.0±4.0）歲；病程2～39個(gè)月，平均病程（16.9±2.6）月。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；（2）癥狀較為穩(wěn)定，PANSS評(píng)分≤60分；（3）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦血管疾病等患者；（2）血尿常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查嚴(yán)重異常者；（3）酒精、藥物等濫用者；（4）強(qiáng)烈自殺、攻擊傾向者。兩組年齡、疾病類型等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　結(jié)果

2.1兩組治療有效率對(duì)比

治療后，觀察組45例患者，其中顯效25例（55.56%），有效17例（37.78%），有效率為93.34%；對(duì)照組45例患者，其中顯效20例（44.44%），有效14例（31.12%），有效率為75.56%，兩組有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組臨床情況評(píng)分分析

治療后，觀察組PANSS評(píng)分（23.7±3.5）分、CGI評(píng)分（2.0±0.3）分、MOAS評(píng)分（3.2±0.6）分，均優(yōu)于對(duì)照組（38.8±4.0）分、（3.1±0.5）分、（7.0±0.9）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)情況分析

對(duì)照組出現(xiàn)1例失眠、2例頭痛、1例口干、2例體重升高、2例惡心、3例心動(dòng)過(guò)速、3例靜坐不能，1例震顫，發(fā)生率為33.33%；觀察組出現(xiàn)1例體重升高、1例失眠、1例惡心、2例心動(dòng)過(guò)速、2例震顫，發(fā)生率為15.56%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

目前，腦外傷所致精神病性障礙攻擊行為發(fā)生機(jī)制尚未清晰，部分學(xué)者認(rèn)為它是因中樞5-羥色胺水平較低有關(guān)[3]。因該類疾病往往具有突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)性及危害較大等特點(diǎn)，因此迅速控制患者病情具有重要的意義[4]。目前臨床中治療該病的方法主要為針灸法、心理療法等手段，然而效果不甚理想[5]。

帕利哌酮緩釋劑有利于避免血藥濃度波動(dòng)過(guò)大，抗精神病效果顯著，副作用損害程度較小。然而該藥鎮(zhèn)靜作用較差，單一用藥往往較難控制患者的攻擊行為[6]。丙戊酸鈉是臨床中應(yīng)用較為廣泛的非鎮(zhèn)靜性抗驚厥藥物，丙戊酸鈉還可提高大腦中 γ-氨基丁酸濃度，有利于抑制患者的沖動(dòng)情緒[7]。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[8-9]，治療后，MOAS評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率均有所降低，與本次研究結(jié)果相似。

綜上所述，帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為效果理想，可有效改善患者臨床癥狀，從而保護(hù)人們的自身安全。

[1] 高平來(lái)，劉躍剛.帕利哌酮聯(lián)合中成藥治療腦外傷所致精神障礙36例[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23（18）：106-107.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì). 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75-78.

[3] 馬馳，邵曉林，王尚紅，等.奧氮平合并丙戊酸鎂緩釋片治療以沖動(dòng)攻擊為主的腦外傷所致人格改變的對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（8）：22-23.

[4] 徐春.帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為的療效研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（3）：1-2.

[5] 陳志斌，葉慶紅，唐鍇，等.丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平治療腦外傷所致精神障礙的療效及安全性觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（3）：91-92.

[6] 周路球，馬真，石小峰，等.腦外傷所致精神障礙的相關(guān)影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（13）：3307-3310.

[7] 陳黎明，侯云躍.奧氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療精神分裂癥伴興奮沖動(dòng)攻擊行為對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（13）：36-38.

[8] 車麗娜. 帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷精神障礙攻擊行為患者的療效[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（16）：20-21.

[9] 狄艷萍.顱腦外傷所致精神障礙患者的臨床治療分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：55.

Study on the Efficacy of Risperidone Combined With Sodium Valproate in Paley Mental Disorders Due to Brain Injury Attack Behavior Therapy

XIA Dexin The Eighth Ward， Mudanjiang Neurological and Psychiatric Hospital， Mudanjiang Heilongjiang 157000， China

[Abstract]Objective To observe Paley risperidone combined with sodium valproate in treatment of mental disorders due to brain injury attack effect. Methods Attacks on mental disorders caused by brain injury patients 90 cases were randomly divided into two groups， the control group was treated with paliperidone er； observation group in the control group based on the combined with sodium valproate in treatment. Results The observation group CGI score， MOAS score and total effective rate were better than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion Paley risperidone combined with sodium valproate in treatment of mental disorders due to brain injury ideal attack effect.

Paley cefoperazone， Sodium valproate， Traumatic brain injury，Mental disorders

R749.1+2

A

1674-9308（2016）20-0132-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.088

黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院八病區(qū)，黑龍江 牡丹江157000

1.2方法

對(duì)照組給予帕利哌酮緩釋片進(jìn)行治療，首發(fā)劑量為每天6 mg，7 d內(nèi)逐漸提高用藥劑量至每天9～12 mg，第2周通過(guò)臨床患者的病情及耐受程度逐漸調(diào)節(jié)用藥劑量（單日最大劑量應(yīng)＜12 mg；單日最小劑量應(yīng)＞3 mg）。囑咐患者清晨空腹服藥，且不聯(lián)合服用其它抗精神病藥。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服丙戊酸鈉進(jìn)行治療，每天0.5 g，通過(guò)臨床患者的病情可提高用藥劑量至每天0.8 g，每天1次。兩組均連續(xù)治療兩個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）CGI評(píng)分：主要包括病情嚴(yán)重程度、療效總評(píng)及療效指數(shù)，用以評(píng)估患者疾病總體狀況；分?jǐn)?shù)越高，提示病情越重；（2）MOAS評(píng)分：主要包括言語(yǔ)攻擊、財(cái)產(chǎn)攻擊、自身攻擊及體力攻擊四個(gè)方面，用以評(píng)估患者危險(xiǎn)行為的程度；（3）PANSS評(píng)分：主要分為陽(yáng)性癥狀量表、陰性癥狀量表及一般精神病理量表，用以評(píng)估疾病嚴(yán)重程度；分?jǐn)?shù)越低，提示病情程度越輕；（4）總有效率：以治療前后PANSS評(píng)分降低程度評(píng)估治療效果：顯效：PANSS評(píng)分至少降低75%；有效：PANSS評(píng)分至少降低30%；無(wú)效：PANSS評(píng)分降低幅度小于30%；（5）不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析