蔣永驪

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性

蔣永驪

目的 分析甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性。方法 選取我院收治的異位妊娠患者46例，采用甲氨蝶呤治療為常規(guī)組，采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療為試驗(yàn)組，各23例，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療有效率及β-HCG恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療后不良反應(yīng)少，效果良好。

甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠

正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外的部位著床時(shí)，稱異位妊娠（宮外孕）。異位妊娠與宮外孕的含義稍有差別[1]，宮外孕僅指子宮以外的妊娠，不能包括發(fā)生在宮頸或?qū)m體的異位妊娠。異位妊娠發(fā)生的部位有輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸以及殘角子宮等，但最常見(jiàn)的部位為輸卵管，輸卵管妊娠占異位妊娠的95%以上，其發(fā)生部位又以壺腹部妊娠最為常見(jiàn)[2]，約占60%，其次為峽部，約占25%，傘部和間質(zhì)部妊娠少見(jiàn)。婦科臨床中尤為常見(jiàn)的疾病之一是異位妊娠，臨床通常選擇手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，但作為一種侵入性治療方案對(duì)患者創(chuàng)傷較大，增加了患者的痛苦[3]。本次研究分析甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年10月～2015年11月，選取我院收治的異位妊娠患者46例，將采用甲氨蝶呤治療的患者設(shè)為常規(guī)組，將采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的患者設(shè)為試驗(yàn)組，各23例。試驗(yàn)組年齡23～36歲，平均年齡（30.3±3.2）歲；常規(guī)組年齡25～40歲，平均年齡（31.3±2.3）歲；兩組患者存在不同情況的陰道流血，并經(jīng)過(guò)我院檢查確診為異位妊娠，其中排除嚴(yán)重肝腎功能異常、精神病患者、對(duì)所用藥物過(guò)敏等患者。兩組患者的基本資料包括年齡、腹痛時(shí)間、包塊情況等比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果

試驗(yàn)組患者21例有效，2例無(wú)效，治療有效率為91.30%（21/23）；常規(guī)組患者16例有效，7例無(wú)效，治療有效率為69.57%（16/23），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.888 0，P=0.004 9）。

2.2血β-HCG恢復(fù)情況

試驗(yàn)組患者血β-HCG恢復(fù)時(shí)間（11.3±4.9）d，住院時(shí)間（10.3±4.6）d；常規(guī)組β-HCG恢復(fù)時(shí)間（17.6±6.6）d，住院時(shí)間（16.3±5.2）d，試驗(yàn)組短于常規(guī)組（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

作為葉酸拮抗劑，甲氨蝶呤能夠良好抑制并對(duì)DNA的合成起到干擾效果[4]，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞分裂停止胚胎發(fā)育[5]。鄧琦等在研究中發(fā)現(xiàn)[6-7]，單用藥物治療的有效率為81.3%和80.5%，認(rèn)為這可能與用藥的劑量以及方式不同有直接關(guān)系。但在經(jīng)過(guò)本次研究后認(rèn)為，由于藥理機(jī)制的不同，將兩種藥物合用后除了能夠使黃體生成素水平降低之外，還能減退絨毛活力，使得治療效果進(jìn)一步提升[8]。從此次研究中看出，β-HCG恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05），進(jìn)一步提示異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療后不良反應(yīng)少，能夠有效縮短β-HCG恢復(fù)時(shí)間，效果良好。

[1] 葛翠華，陸啟如，郭袁梅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（31）：4949-4950.

[2] 鄧琦，柳露，丁尚瑋，等.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（10）：22-24.

[3] 何靜，楊洋，李華麗.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（12）：1042-1044.

[4] 呂曉琳，朱艷，艾浩，等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠130例[J].中國(guó)生化藥物雜志，2015，35（11）：76-77，80.

[5] 周秀芬，徐運(yùn)川.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，45（4）：591-592.

[6] 解瑞成.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（22）：79-80.

[7] 劉久英，張兵.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠48例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：2345-2346.

[8] 韓小玲. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤及微波治療異位妊娠的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：27-28.

Clinical Efficacy and Safety of Methotrexate Combined With Mifepristone in the Treatment of Ectopic Pregnancy

JIANG Yongli Department of Obstetrics and Gynecology， The People's Hospital of Jinhu County， Huai'an Jiangsu 211600， China

[Abstract]Objective To analyze the clinical efficacy and safety of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy. Methods Selected were treated in our hospital from ectopic pregnancy in 46 patients， treated with methotrexate as routine group， using mifepristone combined with methotrexate therapy as experimental group，23 cases in each. The treatment effect of two groups of patients were compared. Results The effective rate of treatment and recovery time of beta -HCG were shorter in the experimental group than in the conventional group （P＜0.05）. Conclusion The patients with ectopic pregnancy were treated with methotrexate combined with mifepristone， the adverse reaction was less， and the effect was good.

Methotrexate， Mifepristone， Ectopic pregnancy

R714.22

A

1674-9308（2016）20-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.082

江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 211600

1.2方法

常規(guī)組患者給予75 mg甲氨喋呤肌肉注射。試驗(yàn)組患者在常規(guī)組患者基礎(chǔ)上，采用米非司酮治療，劑量為50 mg/次，2次/d，用藥2 h后可進(jìn)食，每次用藥間隔12 h。研究中所有患者共治療1療程（為1周）。治療期間嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及不良反應(yīng)等情況。

1.3觀察指標(biāo)

研究中兩組患者每周治療完成后均對(duì)血β-HCG進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，其中有效為：血β-HCG下降明顯，腹痛或不適等情況均得到改善或好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)我院腹部B超檢查患者包塊縮小或消失。無(wú)效：治療后患者的血β-HCG未發(fā)生下降，或下降情況＜30%，經(jīng)我院B超檢查包塊并未縮小，臨床癥狀（腹痛、下腹不適等）加重未好轉(zhuǎn)或需采用其他方式治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析