曾　宏

關于鹽酸右美托咪定預防頸叢阻滯在甲狀腺手術中的心血管不良反應研究

曾宏

目的 研究鹽酸右美托咪定預防頸叢阻滯在甲狀腺手術中的心血管不良反應的效果。方法 將100例甲狀腺患者分為常規(guī)組和試驗組，各50例，對比兩組心血管不良反應預防效果。結果 試驗組優(yōu)于常規(guī)組，對比性較強（P＜0.05）。結論 右美托咪定能有效預防甲狀腺手術患者頸叢阻滯所造成的心血管不良反應。

右美托咪定；頸叢阻滯；甲狀腺手術；不良反應

近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為臨床常見疾病之一，一般情況下，治療該疾病的方式以手術為主，對甲狀腺手術患者采取頸叢阻滯麻醉可致其血壓升高、心率加快等不良反應，對患者的治療帶來嚴重危害，因而尋求一種有效、安全的預防措施極為必要。頸叢阻滯麻醉，會對患者頸動脈的竇壓力感受器以及迷走神經(jīng)正常作用等產(chǎn)生一定的影響，使得患者交感神經(jīng)處于異常興奮的狀態(tài)下，加之手術過程中進行擠壓、牽拉以及探查操作會刺激患者的甲狀腺，釋放較多的激素導致患者出現(xiàn)的心肌耗氧增加、心率加快或者血壓升高等心血管不良反應[1-2]。本文選擇100例頸叢阻滯麻醉的對象進行實驗，現(xiàn)將結果報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

常規(guī)組男性31例，女性19例，年齡42～67歲，平均（52.8±2.5）歲；體重45～75 kg，平均體重（65.0±0.6）kg；試驗組男性29例，女性21例，年齡43～69歲，平均（53.0±3.0）歲，體重44～73 kg，平均體重（65.4±0.3）kg，將常規(guī)組與試驗組患者的臨床治療進行對比，差異不具有統(tǒng)計學意義，可比較（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

所有患者麻醉前均進行戊已奎迷給藥0.5 mg，然后將患者送到手術室后建立其靜脈通道，連續(xù)監(jiān)測其心臟舒張壓、收縮壓、心電圖等，且兩組患者均采取頸叢阻滯的麻醉方式，采取8 ml 0.25%的羅哌卡因進行深叢阻滯，10 ml 0.25%的羅哌卡因進行雙側淺叢阻滯。在手術開始前的15 min內為試驗組患者進行0.5 g/kg的右美托咪定靜脈滴注，10 min之后調整為0.4～0.7 μg/（kg·h）的右美托咪定微量泵注，指導縫皮之前停止，而常規(guī)組患者則采取同劑量0.9%的氯化鈉泵注[3]。

2　結果

2.1比較兩組手術患者各時間點的AMSAY評分

試驗組在T0、T1、T2、T3、T4時，AMSAY鎮(zhèn)靜評分分別為（1.62±0.53）分、（3.23±0.46）分、（3.56±0.49）分、（3.20±0.49）分、（3.16±0.48）分；常規(guī)組在T0、T1、T3、T4時，AMSAY鎮(zhèn)靜評分分別為（1.70±0.52）分、（3.01±0.40）分、（2.86±0.45）分、（2.68±0.56）分、（2.68±0.40）分，試驗組患者的鎮(zhèn)靜評分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.432 1，P＜0.05）。

2.2比較兩組手術患者T0、T4HR、SDP以及DBP指標情況

試驗組T0、T4時HR指標分別為（84.2±11.2）次/min、（82.0±10.2）次/min；SDP指標分別為（157.0±15.0）mm Hg、（130.1±12.8）mm Hg；DBP指標分別為（90.4±12.5）mm Hg、（76.8±12.0）mm Hg；常規(guī)組T0、T4時HR指標分別為（79.8±10.2）次/min、（92.5±10.4）次/min；SDP指標分別為（154.0±14.0）mm Hg、（166.2±12.4）mm Hg；DBP指標分別為（78.0±10.2）mm Hg、（110.0±8.6）mm Hg，試驗組患者T0、T4時HR、SDP以及DBP指標變化情況優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.053 8，1.027 0，14.323 5，P＜0.05）。

3　討論

對甲狀腺手術患者采取頸叢阻滯麻醉可致其血壓升高、心率加快等不良反應，對患者的治療帶來嚴重危害，尋求一種有效、安全的預防措施極為必要[5]。右美托咪啶屬于一種高新型、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，可以直接作用于患者的脊髓、腦α2AR，對神經(jīng)元放電產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、交感活動效應等給予抑制。從試驗組的研究結果來看患者心率、血壓微升高，說明右美托咪啶具有一定鎮(zhèn)靜催眠的作用，但是隨劑量增加，其在降低血壓、減慢心率方面的作用更強。此外，試驗組消除了手術操作對患者造成的心率加快、血壓升高以及、大量出血等不良反應，更有助于患者治療[6-8]。

綜上所述，右美托咪定能夠有效預防甲狀腺手術患者頸叢阻滯所造成的心血管不良反應。

[1] 季書彪，王卉，弓崎，等.不同輔助用藥對甲狀腺手術頸叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響[J].臨床誤診誤治，2014，27（2）：94-98.

[2] 趙偉，王鳳群，白艷莉.右美托咪定在頸叢阻滯下行甲狀腺手術的應用觀察[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（1）：33-34.

[3] 劉勇，羅慧賢，陳萬區(qū)，等.不同劑量右美托咪定應用于甲狀腺手術的臨床效果比較[J]. 右江民族醫(yī)學院學報，2014，36（6）：853-855.

[4] 姜小軍，徐永清，徐樹峰.右美托咪啶復合鹽酸氫嗎啡酮在頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術中的麻醉效果[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（3）：365-366.

[5] 王宇川.右美托咪定對甲狀腺手術頸叢阻滯麻醉患者心率變異性的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（29）：98-99.

[6] 魯小民，巫水生，陳杏媛，等.右美托咪定與拉貝洛爾在治療頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術中不良心血管反應的臨床比較[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（2）：115-116.

[7] 翁燕.右美托咪定治療頸叢神經(jīng)阻滯麻醉中不良心血管反應39例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（13）：69-71.

[8] 楊艷.鹽酸右美托咪定預防頸叢阻滯在甲狀腺手術中心血管不良反應的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（22）：67.

Study on the Adverse Cardiovascular Effects of Dexmedetomidine Hydrochloride in the Prevention of Cervical Plexus Block in Thyroid Surgery

ZENG Hong Department of Pharmacy， The First People's Hospital of Xinyang City， Xinyang He'nan 464000， China

Objective To study the adverse cardiovascular effects of dexmedetomidine hydrochloride in the prevention of cervical plexus block in thyroid surgery effect. Methods 100 cases of thyroid patients were divided into routine group and test group， each of 50 cases， compared with two groups of adverse cardiovascular effects. Results The experimental group was better than the conventional group， and the contrast was stronger（P＜0.05）. Conclusion Dexmedetomidine set can effectively prevent thyroid surgery in patients with cervical plexus block caused by cardiovascular adverse reactions， application of high prices.

Dexmedetomidine， Cervical plexus block， Thyroidectomy，Adverse reaction

R614

A

1674-9308（2016）20-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.030

河南省信陽市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南 信陽 464000

1.3觀察及評定指標

觀察記錄患者在阻滯前10 min（T0）以及10 min后（T1）、20 min后（T2）、30 min后（T3）、手術結束（T4）等HR、SDP以及DBP變化情況，進行AMSAY鎮(zhèn)靜評分；患者煩躁不安為1分，合作且較為安靜為2分，聽從指令、嗜睡為3分，輕度睡眠、能喚醒為4分，呼吸反應遲鈍為5分，深度睡眠為6分[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均通過軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析及處理，用方差分析來表示計量資料，χ2檢驗表示計數(shù)資料，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。