王瑞玲

安全護(hù)理措施在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的臨床分析

王瑞玲

目的 探討安全護(hù)理措施在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的臨床效果。方法 選取128例ICU機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，所有患者均采取鎮(zhèn)靜治療，其中64例患者采取給藥護(hù)理措施，作為對(duì)照組；另外64例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取安全護(hù)理措施，作為觀察組；對(duì)比分析兩組患者的臨床效果指標(biāo)。結(jié)果 觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜平均分低于對(duì)照組，住院時(shí)間、留觀時(shí)間、置管時(shí)間均短于對(duì)照組，UE發(fā)生率及VAP發(fā)生率均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 安全護(hù)理措施可提高ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的臨床效果及安全性，促進(jìn)病情康復(fù)，改善預(yù)后，減少鎮(zhèn)靜不足或鎮(zhèn)靜過度引起UE、VAP的發(fā)生。

ICU機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜治療；安全護(hù)理措施

ICU機(jī)械通氣指采取呼吸機(jī)協(xié)助ICU患者呼吸，將氣體泵入及排出肺部的治療過程，旨在恢復(fù)患者的有效通氣及氧合功能。研究表明，ICU患者存在不同程度的焦慮、躁動(dòng)；此外，ICU機(jī)械通氣作為有創(chuàng)操作，進(jìn)一步加劇患者焦慮、躁動(dòng)的不良情況[1]。對(duì)此，ICU機(jī)械通氣患者常采取鎮(zhèn)靜治療，降低患者的疾病應(yīng)激、情緒應(yīng)激，減少機(jī)體代謝和氧耗，有利于患者處于安全、舒適的狀態(tài)下治療。由于鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU機(jī)械通氣患者的呼吸功能存在影響，延長(zhǎng)住院時(shí)間、留觀時(shí)間、置管時(shí)間；此外，鎮(zhèn)靜不足可導(dǎo)致躁動(dòng)、人機(jī)不協(xié)調(diào)等，引起非計(jì)劃拔管（UE）的發(fā)生；而過度鎮(zhèn)靜可導(dǎo)致循環(huán)波動(dòng)、脫機(jī)延遲，引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生。對(duì)此，在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上，需采取安全護(hù)理措施，進(jìn)一步提高鎮(zhèn)靜治療的臨床效果及安全性。

1　資料與方法

1.1研究資料

選取我院2013年4月～2015年4月治療的128例ICU機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組64例，其中男38例、女26例；年齡38.9～65.7歲、平均年齡（57.9±4.7）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病24例、擇期手術(shù)后26例、創(chuàng)傷14例；觀察組64例，其中男30例、女34例；年齡37.5～64.3歲、平均年齡（56.2±4.6）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病32例、擇期手術(shù)后16例、創(chuàng)傷16例；兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

對(duì)照組患者采取給藥護(hù)理措施，嚴(yán)格根據(jù)鎮(zhèn)靜處方，調(diào)整初始泵速，密切監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜治療情況，在鎮(zhèn)靜過深或過淺時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整泵速；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取安全護(hù)理措施，具體如下：（1）對(duì)患者進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，作為評(píng)估患者鎮(zhèn)靜治療強(qiáng)度及制定鎮(zhèn)靜計(jì)劃的依據(jù)；（2）設(shè)計(jì)鎮(zhèn)靜藥物、方式、劑量、時(shí)機(jī)、目標(biāo)、調(diào)整情況及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的記錄單，與特別護(hù)理記錄單作為床旁記錄的依據(jù)；（3）設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理流程圖，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員均一份，需嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理流程圖，對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員間的溝通，根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜需求、生命體征及疾病情況，制定個(gè)體化的鎮(zhèn)靜計(jì)劃；（4）根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理流程圖，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)估和監(jiān)測(cè)，及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整鎮(zhèn)靜治療的強(qiáng)度，并采取每日喚醒護(hù)理及自主呼吸試驗(yàn)。

1.3臨床效果觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜平均分、住院時(shí)間、留觀時(shí)間、置管時(shí)間、鎮(zhèn)靜不足引起的非計(jì)劃拔管（UE）發(fā)生率及鎮(zhèn)靜過度引起的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜平均分為（3.62±0.38）分、住院時(shí)間為（16.9±9.25）d、留觀時(shí)間為（9.96±6.25）d、置管時(shí)間為（3.05±1.36）d、UE發(fā)生率為0%（0/74）、VAP發(fā)生率為1.35%（1/74）；對(duì)照組Ramsay鎮(zhèn)靜平均分為（4.02±1.14）分、住院時(shí)間為（19.8±12.4）d、留觀時(shí)間為（14.2±8.32）d、置管時(shí)間為（4.52±1.47）d、UE發(fā)生率為4.05%（3/74）、VAP發(fā)生率為6.76%（5/74）；觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜平均分低于對(duì)照組，住院時(shí)間、留觀時(shí)間、置管時(shí)間均短于對(duì)照組，UE發(fā)生率及VAP發(fā)生率均小于對(duì)照組，χ2=12.268，t=4.563，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療中，鎮(zhèn)靜給藥不合理、鎮(zhèn)靜目標(biāo)設(shè)置不規(guī)范、鎮(zhèn)靜評(píng)分不科學(xué)及鎮(zhèn)靜治療強(qiáng)度的評(píng)估不準(zhǔn)確，均不利于提高鎮(zhèn)靜治療質(zhì)量。本研究中，ICU機(jī)械通氣患者在鎮(zhèn)靜治療中，采取安全護(hù)理措施，制定標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理流程圖，并作為采取安全護(hù)理措施的依據(jù)，有利于提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)鎮(zhèn)靜治療的認(rèn)知程度；此外，采取安全護(hù)理措施可進(jìn)一步規(guī)范鎮(zhèn)靜治療。

彭玲研究認(rèn)為[2]，在安全護(hù)理措施中，可對(duì)ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)估，并作為調(diào)整泵速的依據(jù)，減少鎮(zhèn)靜過度或鎮(zhèn)靜不足的情況發(fā)生。在本研究中，觀察組UE發(fā)生率及VAP發(fā)生率均小于對(duì)照組；提示安全護(hù)理措施可減少鎮(zhèn)靜不足或鎮(zhèn)靜過度引起UE、VAP的發(fā)生。根據(jù)ICU機(jī)械通氣患者的實(shí)際情況，根據(jù)個(gè)體化鎮(zhèn)靜治療，作為安全護(hù)理措施的重要環(huán)節(jié)[3]，可減少鎮(zhèn)靜藥物使用劑量及鎮(zhèn)靜治療時(shí)間，減小鎮(zhèn)靜治療對(duì)患者呼吸功能的影響[4-5]，協(xié)同降低Ramsay鎮(zhèn)靜平均分及縮短患者的住院時(shí)間、留觀時(shí)間、置管時(shí)間[6]。通過本研究可知，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜平均分低于對(duì)照組，住院時(shí)間、留觀時(shí)間、置管時(shí)間均短于對(duì)照組；進(jìn)一步提示安全護(hù)理措施可顯著提高ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的臨床效果及安全性，促進(jìn)病情康復(fù)，改善預(yù)后，減少鎮(zhèn)靜不足或鎮(zhèn)靜過度引起UE、VAP的發(fā)生[7-8]。

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Clinical Analysis of Safety Nursing Measures in the Treatment of Patients With Mechanical Ventilation in ICU

WANG Ruiling The First Ward of ICU， Friendship Hospital of Urumqi，Urumqi Xinjiang 830049， China

Objective To explore the safety nursing measures in ICU mechanical ventilation in patients with calm the clinical effect of treatment. Methods 128 cases of patients with mechanical ventilation in ICU select as the object of study， all patients were taken sedation， which 64 patients take medication nursing measures， as the control group， another 64 patients in the control group on the basis， take the safe nursing measures， as the observation group， comparative analysis of two groups of patients with clinical effect index. Results In the observation group， the average score of Ramsay was lower than that of the control group， the length of stay， the time of observation， and the duration of catheterization were shorter than that of the control group， the incidence of UE and VAP were less than those of the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Safety nursing measures can improve the clinical effcacy and safety of ICU mechanical ventilation patients in the treatment of sedation，promote the rehabilitation of the disease， improve the prognosis， reduce the lack of sedation or excessive sedation caused by UE， VAP.

ICU mechanical ventilation， Sedation therapy， Safety nursing measures

R473

A

1674-9308（2016）20-0213-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.142

新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科，新疆 烏魯木齊830049