王培宏

腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)現(xiàn)狀

王培宏

目的 分析腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)的目前狀況及效果。方法 選用我院通過膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)進(jìn)行治療的患者60例，總結(jié)膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后有2例患者出現(xiàn)膽汁滲漏問題，但沒有出現(xiàn)膽管炎、結(jié)石殘留以及其他并發(fā)癥。結(jié)論 膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)對膽道鏡探查取石術(shù)患者的治療效果有作用；降低膽道鏡探查取石術(shù)患者在手術(shù)之后可能出現(xiàn)膽管炎、結(jié)石殘留以及其他并發(fā)癥的概率。

腹腔鏡下膽總管切開；膽道鏡探查取石術(shù)

我國患有膽結(jié)石的人群較多，膽結(jié)石患者中患有膽囊結(jié)石的人群比例較大。以往治療方法是進(jìn)行開腹手術(shù)，但開腹手術(shù)對患者造成的傷害比較大，且手術(shù)后恢復(fù)時間較長，給患者帶來了傷害。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，采取膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)進(jìn)行治療，能夠降低手術(shù)后并發(fā)癥概率[1-4]。

1　資料和方法

1.1基本資料

選取2013年1月～2016年5月我院通過膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)進(jìn)行治療的患者60例進(jìn)行分析，男性40例，女性20例，年齡20～75歲，平均（40±20）歲，患者在術(shù)前均確診，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉后，患者取平臥位，頭高足低并左傾，臍下穿刺孔為腹腔鏡觀察孔，劍突下穿刺孔為主操作孔，肋緣下右鎖骨中線及右腋前線穿刺孔為輔助操作孔，建立氣腹，穿刺Trocar，置入腹腔鏡及操作器械，探查后解剖Calot三角，處理膽囊動脈，游離結(jié)扎膽囊管，切除術(shù)膽囊。切開肝十二指腸韌帶漿膜，顯露并穿刺證實(shí)膽總管，以電針在膽總管前壁擬切開處預(yù)處理，縱行切開膽總管前壁1～2 cm，經(jīng)劍突下套管將纖維膽道鏡置入膽總管內(nèi)，向肝門及壺腹方向觀察，取石網(wǎng)取出結(jié)石放入收集袋內(nèi)，盡量取盡結(jié)石。如結(jié)石不易取出，可用碎石鉗將其破碎后取出，探查遠(yuǎn)端膽總管，直視十二指腸，沖洗膽道，置入相應(yīng)型號的“T”管，用可吸收線間斷縫合膽總管切口，注入生理鹽水觀察膽總管縫合處有無滲漏；將收集袋從主操作孔取出，仔細(xì)清理腹腔，吸盡積液，溫氏孔放置引流管自右腋前線戳孔引出，“T”管自右鎖骨中線肋緣下戳孔引出[5-6]。

1.2.2術(shù)后處理 術(shù)后3～5 d根據(jù)引流情況，拔除腹腔引流。術(shù)后半月經(jīng)“T”管造影，彩超確認(rèn)無結(jié)石殘留后拔出“T”管，如有結(jié)石殘留，可于2個月后經(jīng)“T”管竇道取石。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)處理，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

60例患者的手術(shù)平均時間是（70±20）min，所有患者在我院的住院的平均時間是（6.0±1.0）d。60例膽道鏡探查取石術(shù)的患者在經(jīng)過膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)治療后全部都痊愈出院，患者經(jīng)過治療后有2例患者出現(xiàn)膽汁滲漏問題，但沒有出現(xiàn)膽管炎、結(jié)石殘留以及其他并發(fā)癥。

3　討論

在腹腔鏡開展之前，膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石主要治療手段是行開腹膽囊切除、膽總管切開取石并放置“T”管。手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)較慢，住院時間較長，術(shù)后并發(fā)癥較多[7]。隨著腹腔鏡的開展及技術(shù)水平的提高。腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)逐漸成為最有效治療膽總管結(jié)石的微創(chuàng)外科技術(shù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、愈后不留明顯疤痕、住院時間相對較短等優(yōu)點(diǎn)[8]。

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[3] 陳積圣，霍景山.肝膽管結(jié)石微創(chuàng)治療的進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué)，2011，38（1）：86.

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Current Status of Laparoscopic Common Bile Duct Exploration and Stone Removal

WANG Peihong Department of General Surgery， Hegang People's Hospital，Hegang Heilongjiang 154101， China

Objective To analyze the present situation and effect of laparoscopic common bile duct exploration and extraction. Methods 60 patients in our hospital were treated by common bile duct exploration and stone removal， and the results were summarized. Results After treatment with bile leakage in 2 patients， but did not appear cholangitis， residual stones and other complications. Conclusion Choledochoscopic exploration of common bile duct incision take stone with stone surgery patients treatment effect is taken for the choledochoscopy has a obvious effect，reduce the choledochoscopy from stone surgery patients after surgery may appear cholangitis， residual stones and other complications of probability.[Key words] Laparoscopic common bile duct incision， Bile duct exploration

R61

A

1674-9308（2016）20-0108-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.072

黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院普外科，黑龍江 鶴崗 154101

[7] 肖林糠，何承峻，李紅陽，等.腹腔鏡膽總管探查膽管一期縫合與T 管引流的 Meta 分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，38（2）：201-204.

[8] 索運(yùn)生，陳安平，肖宏，等.腹腔鏡膽總管探查即時縫合術(shù)885 例報告[J].中國實(shí)用外科雜志，2012，32（2）：174-179.