柏軒宇

對比分析開腹宮外孕手術與腹腔鏡下宮外孕手術的臨床效果

柏軒宇

目的 探討開腹手術和腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床效果。方法 選取我院90例宮外孕患者進行研究分析，對照組使用開腹手術治療，觀察組使用腹腔鏡手術治療，對兩組的手術時間，出血量，并發(fā)癥，排氣時間，住院時間等等進行對比分析。結(jié)果 手術時間、排氣時間、出血量、腹痛消失時間、住院時間觀察組分別是（33.6±10.2）min，（17.30±3.0）h，（18.5±3.0）ml，（48.2±4.7）h，（6.4±0.7）d，對照組分別是（44.3±12.1）min，（30.5±6.4）h，（36.4±4.3）ml，（76.6±5.7）h，（11.8±0.5）d，觀察組均要短于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組2例并發(fā)癥病例，對照組5例，兩組并發(fā)癥幾率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術對患者的創(chuàng)傷小，外觀美觀，并發(fā)癥幾率低，患者術后恢復快，能夠保留生育能力，防治再次發(fā)生宮外孕，臨床中應該優(yōu)先選擇腹腔鏡治療。

腹腔鏡；盆腔；輸卵管；粘連；生育功能

宮外孕（異位妊娠），指受精卵著床在子宮腔體之外的地方，妊娠發(fā)病率在1%～2%，節(jié)育器避孕失敗、人工流產(chǎn)率高、輔助生殖技術以及腹腔手術史等都是導致宮外孕發(fā)生率升高的原因[1]。輸卵管妊娠是比較常見的宮外孕類型，約有95%宮外孕患者是該種情況[2]。隨著醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，腹腔鏡技術的普及速度非常快，目前已經(jīng)在臨床宮外孕的治療中發(fā)揮著重要作用。腹腔鏡技術的普及和發(fā)展讓宮外孕的治療得到了很大的進步。本文對我院收治的90例宮外孕患者作為對象進行研究，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年11月～2013年11月我院90例宮外孕患者進行研究分析，對患者的病史，癥狀等進行了問詢和檢查，均確診。年齡23～41歲，平均（32±5.48）歲，存在停經(jīng)、腹痛以及不規(guī)則陰道流血等臨床表現(xiàn)，有3例出現(xiàn)休克癥狀。其中，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦46例，31例孕婦有過流產(chǎn)史。峽部妊娠患者為22例，輸卵管壺腹部妊娠患者為41例，間質(zhì)部妊娠患者16例，傘端妊娠8例，卵巢妊娠患者3例。將患者分成對照組和觀察組，各45例，兩組患者一般資料對比，無統(tǒng)計學差異性（P＞0.05），能夠進行對比分析。

1.2手術方法

對照組進行開腹手術：于患者下腹常規(guī)做5 cm左右的下腹縱行切口，進入患者腹腔開始探查，將積血吸出并將患側(cè)輸卵管暴露出來，切開妊娠部位并將妊娠物取出，之后結(jié)扎止血，沖洗腹腔后縫合關閉。觀察組采用腹腔鏡手術：取頭低足高仰臥位，氣管插管麻醉后于患者臍孔部進行氣腹針穿刺建立氣腹，使用10 mm的套管將穿刺針置入腹腔鏡中，患者兩側(cè)腹部都需要置入套管針。探查患者腹腔并進行盆腔檢查，結(jié)合患者情況確定采用輸卵管開窗取胚術，或者輸卵管切除術進行治療，排出妊娠胚囊。之后使用活檢鉗將輸卵管中的絨毛組織清除干凈，并使用生理鹽水沖洗。電凝止血后不用縫合，沖洗盆腔后置入防粘連劑，并撤去操作器械，關腹。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術所用時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率、腹痛消失時間、肛門排氣時間以及住院時間等指標并進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

手術時間、排氣時間、出血量、腹痛消失時間、住院時間觀察組分別是（33.6±10.2）min，（17.30±3.0）h，（18.5±3.0）ml，（48.2±4.7）h，（6.4±0.7）d。對照組分別是（44.3±12.1）min，（30.5±6.4）h，（36.4±4.3）ml，（76.6±5.7）h，（11.8±0.5）d，觀察組均要短于對照組，兩組對比，P＜0.05，t=5.25，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組2例并發(fā)癥病例，發(fā)生率為4.4%，對照組5例，比例是11.1%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，P＜0.05，χ2=41.45，差異有統(tǒng)計學意義。

3　討論

宮外孕是婦科急腹癥，目前發(fā)病率越來越高，診斷和治療的正確性非常重要。上世紀該疾病死亡率超過了70%，對女性健康造成了威脅[3]。輸卵管切除術能夠降低宮外孕死亡率，但不能夠保留患者的生育能力，對患者以后的生活產(chǎn)生的影響大。目前，腹腔鏡應用于宮外孕的治療具有非常好的效果，其優(yōu)勢明顯，傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大，有瘢痕，出血量多，而腹腔鏡切口小，無瘢痕，出血少，對機體的影響小[4]。腹腔鏡能夠?qū)ε枨粌?nèi)的微小病灶進行觀察，解決細小粘連問題?？梢詻_洗盆腔，防止并發(fā)癥[5-8]。

總之。我們推薦為宮外孕患者使用腹腔鏡手術治療，提升手術的安全性和治療效果。

[1] 張園園，李莉.腹腔鏡下宮外孕手術的配合與體會[J].吉林醫(yī)學，2013，34（7）：1366-1367.

[2] 閻玉英.腹腔鏡下宮外孕手術對患者遠期生育結(jié)局影響的臨床研究[J].吉林醫(yī)學，2013，34（15）：2906.

[3] 趙新華，吳曉梅.腹腔鏡下宮外孕手術常規(guī)并發(fā)癥護理干預的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：340-341.

[4] 李紅俠.腹腔鏡治療宮外孕與開腹手術治療的療效比較[J].中國醫(yī)學工程，2011，19（4）：97-98.

[5] 康偉，高燕云.兩種手術方式治療宮外孕60例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（24）：37.

[6] 單其其格.宮外孕腹腔鏡手術與開腹手術比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2011，43（6）：697-698.

[7] 劉宗印.腹腔鏡下宮外孕手術120例體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2008，10（21）：89.

[8] 張麗群，李友生.腹腔鏡手術治療宮外孕281例臨床分析及護理[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，9（1）：86.

[9] 劉妮.腹腔鏡下宮外孕手術的護理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（1）：121-122.

Comparative Analysis of the Clinical Effect of Open Surgery and Laparoscopic Surgery for Ectopic Pregnancy

BAI Xuanyu Department of Gynecology and Obstetrics， Baoqing People's Hospital， Shuangyashan Heilongjiang 155600， China

Objective To explore the clinical effect of open surgery and laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 90 cases of ectopic pregnancy were to conduct research and analysis， the control group using laparotomy in the treatment， the observation group used laparoscopic surgery， on two groups of operation time， the amount of bleeding， complications， exhaust time， hospitalization time， etc. are compared and analyzed. Results Operation time， exhaust time， amount of bleeding， pain disappearing time， hospitalization time in the observation group were （33.6±10.2） min （17.30±3.0） h， （18.5±3.0） ml， （48.2±4.7）h， （6.4±0.7）d. the control group respectively （44.3±12.1） min and（30.5± 6.4） h （36.4±4.3） ml， （76.6±5.7） h， （11.8±0.5） d. The observation group were shorter than that of the control group， compared the two groups exist significant difference （P＜0.05）. There were 2 cases of complications in the observation group， 5 cases in the control group，there were statistical differences between the two groups （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for patients with traumatic small，beautiful appearance， low complication rate， postoperative patients with quick recovery， to preserve fertility， prevention and treatment of recurrence of ectopic pregnancy.

Laparoscopy， Pelvic cavity， Fallopian tube， Adhesion，Reproductive function

R714.22

A

1674-9308（2016）20-0103-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.068

黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 雙鴨山155600