趙　鋼　林佳聲　尹　擘

髂腰固定術(shù)治療DenisⅡ骶骨骨折的療效

趙鋼林佳聲尹擘

目的 探討髂腰固定術(shù)治療 DenisⅡ型骶骨骨折的效果。方法回顧性總結(jié)61例行髂腰固定術(shù)的DenisⅡ型骶骨骨折患者的臨床資料，分析臨床療效。結(jié)果 治療后Gibbons評(píng)分、Majeed評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。結(jié)論 髂腰固定術(shù)治療 Denis Ⅱ型骶骨骨折效果理想。

髂腰固定術(shù)；DenisⅡ型骶骨骨折；療效

近幾年，隨著高能損傷的不斷上升，DenisⅡ型骶骨骨折發(fā)生率呈升高趨勢(shì)[1]，該類型骨折往往伴骶神經(jīng)受損，因此減壓復(fù)位固定存在較大困難，且常常存在合并傷，是目前臨床中骨外科較難處理的疾病之一。本研究回顧性總結(jié)61例行髂腰固定術(shù)的DenisⅡ型骶骨骨折患者的臨床資料，探討髂腰固定術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性總結(jié)我院2013年4月～2015年4月收治的61例行髂腰固定術(shù)的DenisⅡ型骶骨骨折患者的臨床資料，其中男34例，女27例；年齡24～59歲，平均年齡（40.5±1.4）歲；致傷因素：44例車禍、10例墜落傷、7例重物砸傷；合并癥狀：38例恥骨骨折、16例髂骨骨折、3例多臟器損傷、1例胸腰椎骨折、3例股骨骨折；入院至就診時(shí)間：1～9 h，平均時(shí)間：（3.0±0.8）h。術(shù)前，所有患者均行X線片、CT等檢查方式而確診。

1.2方法

所有患者均行全麻，取俯臥位，于骶后正中行一切口，通過(guò)骨折具體情況在L4或L5椎體置入兩枚螺釘。（1）髂翼釘置入方法：入釘位置應(yīng)選擇髂后上棘下方髂骨內(nèi)外板間。鉆孔過(guò)程中應(yīng)將1枚克氏針置入髂骨外側(cè)壁并判斷髂前下棘部位。若需置入第2枚克氏針，則應(yīng)注意其入釘點(diǎn)應(yīng)偏頭端大約1.5 cm，且保持與前釘平行；鉆孔深度應(yīng)至少為10 cm，應(yīng)將髂翼釘放置于坐骨大切跡頭端，并注意避免侵犯髖關(guān)節(jié)。（2）骨折復(fù)位方法：連接釘棒后，若骨折為垂直移位，則可沿棒撐開(kāi)；若為前后移位則可旋棒；若為橫向移位則可橫連。通過(guò)釘棒系統(tǒng)可撐開(kāi)、復(fù)位等原理，首先骨盆復(fù)位后旋轉(zhuǎn)移位，然后實(shí)施矯正脊柱垂直移位。（3）骶神經(jīng)減壓方法：伴神經(jīng)壓迫者實(shí)施椎板部分切除神經(jīng)根以減壓。（4）連接棒放置方法：其長(zhǎng)度應(yīng)超出健側(cè)固定釘釘間距1 cm。術(shù)中，通過(guò)具體情況判斷連接棒折彎程度。確認(rèn)骨折復(fù)位良好后，使用0.9% NaCl清洗傷口，留置引流管并關(guān)閉。術(shù)后，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后兩周拆線。術(shù)后1個(gè)月佩戴腰圍進(jìn)行下地訓(xùn)練。所有患者均隨訪1年。

2　結(jié)果

2.1Majeed評(píng)分結(jié)果分析

術(shù)后，疼痛、站立、坐、性生活、工作能力評(píng)分分別為（22.08±1.54）分、（28.03±2.11）分、（8.53±0.85）分、（2.50±0.68）分、（16.50±1.64）分；療效評(píng)判結(jié)果：61例患者，其中48例優(yōu)、10例良、3例可。

2.2治療前后Gibbons評(píng)分結(jié)果分析

術(shù)后，神經(jīng)功能完全康復(fù)（0.79±0.08）分、單純下肢感覺(jué)減退（0.33±0.03）分、下肢活動(dòng)存在障礙（0.04±0.01）分、膀胱與直腸功能障礙（0.02±0.01）分，優(yōu)于術(shù)前的（0.51±0.02）分、（1.48±0.21）分、（0.96±0.15）分、（0.25±0.02）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3隨訪結(jié)果分析

隨訪1年，骨折平均愈合時(shí)間為（13.1±2.4）周。發(fā)現(xiàn)1例骨折愈合不完全（通過(guò)植骨術(shù)后骨折愈合）；2例切口感染（經(jīng)清創(chuàng)等措施后改善）；2例皮膚不適（取出內(nèi)固定物后改善）。

3　討論

近幾年，隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，交通事故等越來(lái)越多，骶骨骨折發(fā)病率越來(lái)越高。根據(jù)骶骨生理解剖部位的差異，將骨折分為三種類型：Denis I型骨折、II型骨折、Ⅲ型骨折，其中以Denis II型骶骨骨折較為多見(jiàn)[4]，其臨床特點(diǎn)主要包括：易伴有神經(jīng)受損如L5橫突及其移位骨折塊可能引起L5神經(jīng)根受損；若骶孔壓縮程度大于50%，則易出現(xiàn)神經(jīng)壓迫性受損[5]；并發(fā)膀胱損傷等患者可能發(fā)生相關(guān)功能障礙。

由于Denis II型骶骨骨折往往屬于高能量受損，較易損害腰骶神經(jīng)，因此臨床中治療難度較大。目前，臨床治療Denis II型骶骨骨折的主要方法為保守及手術(shù)治療。然而保守治療容易造成骨折移位加劇[6]、長(zhǎng)期疼痛等并發(fā)癥[7]。目前采用髂腰固定術(shù)治療DenisII型骶骨骨折在臨床中較為常見(jiàn)，該術(shù)式可經(jīng)三維固定，顯著增強(qiáng)抗軸向應(yīng)力，從而促進(jìn)骨折的穩(wěn)定及快速愈合[8]。但手術(shù)過(guò)程中，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）合理的髂骨選入點(diǎn)：將入釘點(diǎn)位置選在髂后上棘后下內(nèi)端。這不僅有利于連接棒彎曲及安裝，另外還可防止螺釘尾端等過(guò)度突出于皮下，從而造成一系列并發(fā)癥等；（2）螺釘尾端的解決：其尾端應(yīng)盡量置于骨質(zhì)內(nèi)；（3）螺釘選擇：應(yīng)通過(guò)患者具體情況選擇合適的螺釘長(zhǎng)度，同時(shí)使用直徑較大的螺釘，這可提高螺釘把持力。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后Gibbons評(píng)分、Majeed評(píng)分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）。術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，髂腰固定術(shù)治療 DenisⅡ 型骶骨骨折效果理想，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 陳紅衛(wèi)，趙鋼生，張根福，等.骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷的手術(shù)治療[J].中國(guó)骨傷，2011，24（1）：69-71.

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[6] 曹浙標(biāo)，葉招明，張永進(jìn).髂腰固定術(shù)治療Denis Ⅱ型骶骨骨折的療效分析[J].中國(guó)骨傷，2016，29（3）：248-251.

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[8] 曹云，陳玉龍，彭五四，等.DenisⅡ型骶骨骨折22例治療體會(huì)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（11）：1095-1096.

Effect of Iliolumbar Fixation for the Treatment of Denis II Sacral Fractures

ZHAO Gang LIN Jiasheng YIN Bo The Fourth Department of Orthopaedics，The Fifth Hospital of Harbin City， Harbin Heilongjiang 150040， China

Objective To investigate the effect of iliolumbar fxation for the treatment of Denis type II sacral fracture. Methods Review of clinical data of 61 patients of iliolumbar fxation of Denis type II sacral fracture， clinical analysis. Results After treatment， Gibbons score， Majeed score and other indicators were better than before treatment （P＜0.05）. Conclusion The iliolumbar fxation for the treatment of Denis type II sacral fracture effect is ideal.

Iliolumbar fixation， Denis type II sacral fracture， Curative effect

R683

A

1674-9308（2016）20-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.054

哈爾濱市第五醫(yī)院骨四科，黑龍江 哈爾濱150040

1.3觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)Majeed評(píng)分評(píng)估臨床療效[2]：主要內(nèi)容有疼痛、站立、坐、性生活及工作能力等，總分100分；優(yōu)：大于84分；良：70～84分；中：55～69分；差：小于55分；（2）采用Gibbons評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況[3]：主要內(nèi)容有神經(jīng)功能完全康復(fù)、單純下肢感覺(jué)減退、下肢活動(dòng)存在障礙、膀胱與直腸功能障礙等；（3）隨訪1年，觀察并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析