于　淼　孫連秋

超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血的治療效果分析

于淼孫連秋

目的 分析超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)（EMIHE）對(duì)高血壓腦出血（HICH）的治療效果。方法 按照治療方法不同將我院82例HICH患者分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組應(yīng)用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)（MIHE），觀察組應(yīng)用EMIHE，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率達(dá)97.56%，高于對(duì)照組的82.93%（P＜0.05）。術(shù)后2周，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用EMIHE治療HICH可有效改善患者神經(jīng)功能，臨床療效顯著。

超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)；高血壓腦出血；總有效率

HICH具有起病急驟、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，約占腦卒中發(fā)生率的20%～30%[1]。HICH的致殘、致死機(jī)制為腦內(nèi)聚集大量血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，并壓迫周?chē)窠?jīng)組織，造成腦損害。可見(jiàn)，早期減低顱內(nèi)壓、及時(shí)清除血腫是提高患者生存質(zhì)量、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本研究中，觀察組應(yīng)用EMIHE治療HICH，效果較佳，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

按照治療方法不同將我院2015年1月～2016年2月診治的82例HICH患者分為對(duì)照組41例及觀察組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中HICH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI及CT確診[2]；發(fā)病6 h內(nèi)入院；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦淀粉樣變、腦血管畸形、外傷所致腦出血；合并嚴(yán)重腎、肝疾病者；罹患惡性腫瘤者；合并凝血功能障礙者。對(duì)照組男24例，女17例；年齡43～74歲，平均（62.65±5.47）歲；出血量30～54 ml，平均（41.05±6.32）ml。觀察組男25例，女16例；年齡41～72歲，平均（62.41±5.30）歲；出血量30～60 ml，平均（41.12±6.57）ml。兩組患者出血量、年齡、性別等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者接受MIHE（即發(fā)病后6～12 h進(jìn)行手術(shù)治療），觀察組患者接受EMIHE（即發(fā)病后6 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療），二者手術(shù)操作基本相同，具體如下。氣管插管全麻后，靜滴速尿、甘露醇；常規(guī)行頭顱CT檢查，以定位血腫位置，選擇距離血腫中心最近的位置作為穿刺部位（注意避開(kāi)腦部大血管及功能區(qū)），確保腦穿刺針與患者中軸矢狀面垂直，應(yīng)用電鉆將穿刺針?biāo)瓦_(dá)血腫位置。取出鉆芯，血液流出時(shí)立即擰帽蓋；應(yīng)用注射器及引流管反復(fù)進(jìn)行抽吸（第1次抽吸量應(yīng)小于血腫的40%），然后，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗。術(shù)后，常規(guī)留置引流管，每天向血腫腔注入3萬(wàn)單位尿激酶+3 ml生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后2周，比較兩組神經(jīng)功能及治療總有效率。（1）神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能越差[3]。（2）臨床療效：痊愈：患者NDS評(píng)分降低90%以上，病殘0級(jí)；有效：患者NDS評(píng)分減少18%～90%，病殘1～4級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料對(duì)比分別應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1組間治療效果對(duì)比

術(shù)后2周，觀察組痊愈、有效、無(wú)效分別為31例、9例、1例，對(duì)照組分別為20例、14例、7例，觀察組治療總有效率達(dá)97.56%，高于對(duì)照組82.93%（χ2=4.987，P=0.026）。

2.2組間NDS評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，觀察組、對(duì)照組NDS評(píng)分分別為（43.49±3.23）分、（43.054.30）分，t=0.524，P=0.602，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后2周，觀察組、對(duì)照組NDS評(píng)分分別為（20.15±4.28）分、（25.19±5.32）分，t=4.726，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

HICH為神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病、常見(jiàn)病，該病以劇烈頭痛、嘔吐、頭暈、呼吸障礙為主要臨床表現(xiàn)，部分患者伴失語(yǔ)、昏厥、偏癱等癥狀[5]。外科手術(shù)可快速緩解HICH患者血腫占位效應(yīng)、改善患者腦組織局部供血，是治療該病的首選方法。然而，不同手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床療效也不盡相同[6]。

近年來(lái)，小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)因其操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，倍受醫(yī)患青睞。本研究中觀察組治療總有效率和NDS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道一致[7]。其原因可能為[8]，腦出血發(fā)病20～30 min可形成血腫，發(fā)病1～2 h達(dá)到出血高峰期，發(fā)病6 h后出血周?chē)M織出現(xiàn)壞死（擴(kuò)展加重），因此，發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行超早期手術(shù)可有效預(yù)防、減輕腦組織繼發(fā)性損害。

綜上所述，應(yīng)用EMIHE治療HICH可有效改善患者神經(jīng)功能，臨床療效顯著。

[1] 孫永，孫輝，姚凱華.早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血100例的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（21）：2534-2536.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：411-413.

[3] 陶子榮. 我國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)信度、效度及敏感度的評(píng)價(jià)[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（3）：283-285.

[4] 張會(huì)利.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（18）：79-80.

[5] 鄧發(fā)斌，游潮，李浩.高血壓腦出血手術(shù)治療臨床療效分析及評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（18）：3822-3824.

[6] 劉宏浩，王少雄，黃程，等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的對(duì)比分析研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（22）：2925-2927.

[7] 茍志勇，袁淼，譚華，等.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：85-86.

[8] 程波，吳海，談志輝，等.超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血62例臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，8（13）：1591-1593.

Microsurgery Minimally Invasive Surgery on Cerebral Hemorrhage Clearance Analysis the Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

YU MiaoSUN Lianqiu Department of Neurosurgery， Central Hospital of Wafangdian City， Wafangdian Liaoning 116300， China

Objective To analyze ultra early small bone window craniotomy brain hemorrhage elimination technique （EMIHE） in the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage （HICH） treatment. Methods According to different treatment methods， 82 cases of HICH were divided into the control group and the observation group， 41 cases in each group 82.93%. The control group used the minimal invasive removal of intracerebral hemorrhage （MIHE）， the observation group used EMIHE，treatment effects were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 97.56%， higher than that of the control group 82.93% （P ＜ 0.05）. At 2 weeks after operation， the neurological defcit score of the observation group was lower than that of the control group （P ＜ 0.05）. Conclusion The application of EMIHE in the treatment of HICH can effectively improve the neurological function， and the clinical effect is signifcant.

Ultra early removal of the minimal invasive brain hemorrhage，Hypertensive cerebral hemorrhage， Total effciency

R544.1

A

1674-9308（2016）20-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.049

瓦房店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 瓦房店116300