李文龍

手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻70例臨床分析

李文龍

目的 探討結(jié)腸癌合并腸梗阻的手術(shù)治療效果和價(jià)值。方法 回顧性分析本院外科手術(shù)治療的70例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者臨床資料，對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果 70例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者手術(shù)治療后，多臟器功能衰竭而死亡者4例，其余66例術(shù)后并發(fā)癥有19例（28.7%）。結(jié)論 結(jié)腸癌腸梗阻的最有效治療方法為手術(shù)，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合理的手術(shù)方式，可有效提高結(jié)腸癌的治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥及死亡率。

結(jié)腸癌合并腸梗阻；手術(shù)治療；分析討論

結(jié)腸癌為消化道較為常見的惡性腫瘤之一，由于結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞在各種致癌因素影響下發(fā)生異常增生而形成。我國惡性腫瘤疾病中結(jié)腸癌的發(fā)病率為10%～15%，好發(fā)于40～50歲人群[1]。結(jié)腸癌患者臨床常見并發(fā)癥為腸道梗阻，國內(nèi)目前結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床預(yù)后較差，效果不明顯，患者手術(shù)后的死亡率及并發(fā)癥發(fā)病率均較高[2]。本文回顧性分析了50例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的臨床資料，對(duì)其發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)、病理改變及手術(shù)方法等進(jìn)行分析，旨在為結(jié)腸癌腸梗阻的臨床治療提供參考資料，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本院外科于2009年1月～2012年5月共收治了70例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，全部實(shí)施了手術(shù)治療；男性42例，年齡41～67歲，平均年齡（52.1±4.7）歲，女性28例，年齡45～71歲，平均年齡（54.5±3.7）歲；病程11～64 h；年齡超過60歲者16例，50～60歲20例，40～49歲34例。

1.2方法

70例患者均結(jié)合自身實(shí)際情況，合理選擇適宜的手術(shù)方式進(jìn)行治療；其中，57例患者采取了Ⅰ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)（36例行右半結(jié)腸切除吻合術(shù)，21例行左半結(jié)腸切除吻合術(shù)），占81.4%，11例患者采取了Ⅱ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)，約占15.7%，余下2例則采取了單純結(jié)腸造瘺及探查活檢術(shù)，約為2.8%。

2　結(jié)果

70例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者均采取了手術(shù)治療，術(shù)后死于全身多個(gè)臟器功能衰竭的病例為4例，死亡率為5.7%，余下66例中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥共有19例，約占28.7%，并發(fā)癥發(fā)生情況為：切口裂開者2例（10.5%），切口發(fā)生感染者6例（31.5%），肺部感染者4例（21.0%），尿道感染者3例（15.7%），結(jié)腸造口瘺脫垂者4例（21.0%），19例并發(fā)癥患者經(jīng)抗感染、及時(shí)換藥及再次縫合等對(duì)癥處理后均康復(fù)出院。

3　討論

3.1關(guān)于結(jié)腸癌合并腸梗阻的診斷和術(shù)前準(zhǔn)備

結(jié)腸癌合并腸梗阻主要表現(xiàn)為不完全性或者完全性低位腸梗阻[3]。大部分結(jié)腸癌早期患者無典型或者特殊的臨床表現(xiàn)，故早期結(jié)腸癌一般不容易發(fā)現(xiàn)和察覺，而當(dāng)結(jié)腸癌患者發(fā)生腸梗阻后則多表現(xiàn)為不規(guī)律性腹部疼痛（主要為脹痛或者絞窄性疼痛）。一旦確診后，需立刻給予胃腸減壓，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，積極抗感染。

3.2結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)方式的選擇

目前，治療結(jié)腸癌合并腸梗阻效果最好的方法為手術(shù)切除[4]，具備手術(shù)適應(yīng)證結(jié)腸癌并腸梗阻患者應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切除術(shù)，外科醫(yī)師需結(jié)合每位患者的病變部位等實(shí)際情況來針對(duì)性擬定合理的個(gè)體化手術(shù)治療方案。結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)方式主要有一期切除術(shù)、姑息性手術(shù)探查術(shù)及分期切除術(shù)等[5]：（1）一期切除術(shù)適用于全身及局部情況許可者，手術(shù)方法和切除范圍與一般性的根治手術(shù)一致，在手術(shù)過程中及術(shù)后需維護(hù)機(jī)體水電解質(zhì)平衡、積極預(yù)防感染及營養(yǎng)支持等。（2）分期切除術(shù)適用于實(shí)施一期手術(shù)具有較大風(fēng)險(xiǎn)患者，首先采取結(jié)腸造瘺術(shù)以減壓，臨床中造瘺方法較多，常用的有盲腸造瘺術(shù)、橫結(jié)腸造瘺術(shù)等[6]，一般為雙腔造瘺，以達(dá)到徹底消除梗阻并于短時(shí)間內(nèi)使患者整體情況良好恢復(fù)的目的，為Ⅱ期根治手術(shù)的實(shí)施創(chuàng)造條件。（3）姑息性手術(shù)探查術(shù)適用于晚期腫瘤[7]，患者全身情況極差，并伴有廣泛轉(zhuǎn)移灶，不具備行根治術(shù)的條件，有時(shí)甚至于行單純活檢后便關(guān)腹，此時(shí)只以探查為目的，不作為治療手段[8]。

綜上所述，結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)為其重要治療手段，術(shù)前需徹底了解患者的全身情況、臨床癥狀和體征等，以決定手術(shù)方式的選擇，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，從而有效提高結(jié)腸癌的治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥及死亡率；醫(yī)師需認(rèn)真完成術(shù)中每個(gè)環(huán)節(jié)，以利于患者術(shù)后的及時(shí)康復(fù)。

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[2] 張雷波，方霽.外科手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（10）：1585-1587.

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Clinical Analysis of 70 Cases With Colon Cancer Complicated With Intestinal Obstruction by Surgical

LI Wenlong Department of General Surgery， Songzhan Town Centre Health Center， Zhaodong Heilongjiang 151134， China

Objective To investigate the effect and value of surgical treatment of colon cancer complicated with intestinal obstruction. Methods 70 cases of colon cancer complicated with intestinal obstruction in our hospital were analyzed retrospectively， and the clinical effect was analyzed. Results 70 cases of colon cancer complicated with intestinal obstruction after operation treatment， leading to multiple organ failure and death in 4 cases， and the remaining 66 cases of postoperative complications in 19 cases （28.7%）. Conclusion The most effective treatment for intestinal obstruction of colon cancer is surgery， combined with the actual situation of patients to choose a reasonable surgical method， can effectively improve the cure rate of colon cancer， reduce postoperative complications and mortality.

Colon cancer complicated with intestinal obstruction， Surgical treatment， Analysis and discussion

R61

A

1674-9308（2016）20-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.044

黑龍江省肇東市宋站鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，黑龍江 肇東151134