楊花榮 思超 劉妮

延安大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科 (延安716000)

·基礎(chǔ)研究·

聽力損失程度對(duì)聽覺腦干電反應(yīng)預(yù)測(cè)行為閾值的影響

楊花榮 思超 劉妮

延安大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科 (延安716000)

目的探討聽力損失程度對(duì)聽覺腦干電反應(yīng)預(yù)測(cè)行為閾值的影響。方法選取2012年1月-2016年1月期間在我院接受聽覺腦干電反應(yīng)和行為閾值測(cè)試的177例不同聽力損失程度的患兒（共309只耳）作為研究對(duì)象，分別對(duì)177例患兒聽覺腦干電反應(yīng)測(cè)試和行為閾值測(cè)試，分析不同頻率刺激下聽覺腦干電反應(yīng)與行為閾值相關(guān)性，ABR閾值與行為閾差值與ABR閾值的影響因素及校正因子以及相關(guān)線性回歸方程。結(jié)果不同頻率刺激下，ABR閾值與行為閾值均呈正相關(guān)，不同刺激頻率下ABR閾值均可預(yù)測(cè)行為閾值，但有誤差，當(dāng)聽力是正常時(shí)，ABR閾值預(yù)測(cè)行為閾值，結(jié)果可能被高估，當(dāng)聽力顯著損失時(shí)，可能被低估；ABR閾值預(yù)測(cè)行為閾差值的誤差與聽力損失程度相關(guān)，通過(guò)相關(guān)校正因子可以減少預(yù)測(cè)誤差。結(jié)論聽覺腦干電反應(yīng)可以有效預(yù)測(cè)聽力損失患兒的行為閾值，聽力損失程度影響聽覺腦干電反應(yīng)與行為閾值間的差異，恒定的修正系數(shù)有利于聽覺腦干電反應(yīng)預(yù)測(cè)行為閾值的精確性。

聽力損失程度；聽覺腦干電反應(yīng)；行為閾值

Fund Project:the newborn hearing screening study(2014KW-02)of the Municipal Science and technology project of Yanan City, Shaanxi Province,2014

Declaration of interest:The authors report no conflicts of interest.

聽覺腦干電反應(yīng)(auditory brainstem response， ABR)是檢測(cè)聽力損失的常用方法，聽力正常人在接受短聲刺激后，10毫秒可從顱骨皮膚表面描記出7個(gè)正相波[1-2]。ABR廣泛的用于新生兒及嬰幼兒聽力篩選[3]。ABR測(cè)試對(duì)功能性聾與器質(zhì)性聾的鑒別及某些中樞病變的定位診斷等具有非常重要的臨床意義[4]。通過(guò)聽覺腦干電反應(yīng)檢測(cè)可以反映患兒的行為閾值，但是不同的聽力損失程度對(duì)預(yù)測(cè)結(jié)果的影響尚不完全清楚，此外，一些其他的影響因素也不清楚[5]。為了探討聽力損失程度對(duì)聽覺腦干電反應(yīng)預(yù)測(cè)行為閾值的影響，我院對(duì)177例不同聽力損失程度的患兒進(jìn)行研究，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2016年1月期間在我院接受聽覺腦干電反應(yīng)和行為閾值測(cè)試的177例不同聽力損失程度的患兒（共309只耳）。排除ABR或行為的閾值超過(guò)了硬件評(píng)估所產(chǎn)生的最大刺激水平、傳導(dǎo)性聽力損失以及聽神經(jīng)病譜系障礙的兒童。年齡范圍10-210月，平均月齡24.4±32.3月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員研究后通過(guò)，所有患兒及其家屬知情后簽署知情同意書。

1.2 研究方法

根據(jù)ABR閾值測(cè)試：檢測(cè)和評(píng)估由Natus公司的聽力測(cè)試平臺(tái)完成。采用布萊克曼窗猝發(fā)聲列進(jìn)行刺激以評(píng)估特定頻率的閾值，猝發(fā)聲列主要包括：250 Hz，1000 Hz，2000 Hz和4000 Hz。250 Hz和1000 Hz音調(diào)脈沖有2 ms的無(wú)平臺(tái)上升和下降時(shí)間。2000 Hz和4000 Hz音調(diào)脈沖有分別為1.5毫秒和1毫秒無(wú)平臺(tái)上升/下降時(shí)間。稀疏的點(diǎn)擊刺激音（100 μs）也被作為一種有效的測(cè)試用于檢測(cè)猝發(fā)音引起的ABR閾值。同時(shí)用于獲取患兒的對(duì)高頻刺激音的聽力靈敏度刺激音以27 s或37 s的間隔出現(xiàn)。250 Hz，1000 Hz，2000 Hz和4000 Hz的峰值聲壓級(jí)為0 dB nHL，以及點(diǎn)刺激音的分別為43，24，28，32和35 dB SPL。250 Hz音調(diào)脈沖的最大刺激為90 dB nHL，其他刺激音的最大刺激為105 dB nHL。記錄腦電圖相關(guān)參數(shù)，并將腦部反應(yīng)參數(shù)放大100000倍，250 Hz的帶通濾波器設(shè)置范圍為30-3000 Hz，其他刺激音的帶通濾波器設(shè)置為100-3000 Hz，接地電極為對(duì)側(cè)測(cè)試耳的乳突電極。電極阻抗小于5千歐。每個(gè)測(cè)試重復(fù)3-5次，取平均值。ABR 500 Hz的數(shù)據(jù)結(jié)果基于250 Hz的猝發(fā)聲列檢測(cè)結(jié)果。

行為評(píng)估：采用插入耳機(jī)（n=136）或TDH-49耳罩（n=41）在聽力測(cè)試平臺(tái)完成測(cè)試，根據(jù)患者不同的年齡分為視覺強(qiáng)化測(cè)聽（n=84），條件性游戲測(cè)聽（n=75）或常規(guī)測(cè)聽（n=18）。所有的行為評(píng)估刺激均為八度測(cè)試頻率純音，并類似于ABR評(píng)估測(cè)試頻率的順序，每只耳朵的測(cè)試通常始于2000 Hz，其次是250 Hz，500Hz，1000 Hz和4000 Hz。整個(gè)測(cè)試過(guò)程由測(cè)試助理以及兒童聽力學(xué)家負(fù)責(zé)。對(duì)于為視覺強(qiáng)化測(cè)聽，兒童坐在父母膝蓋，聽力學(xué)家或測(cè)試助理在兒童前方引導(dǎo)其注意力。將亮色機(jī)械玩具或LED呈現(xiàn)的圖像或視頻與聲音刺激聯(lián)系到一起，起始刺激音一般設(shè)為60分貝，如無(wú)反應(yīng)加大刺激音，直到觀察到兒童的反應(yīng)，一旦獲得可靠答復(fù)，則每次以10分貝下降刺激音量，直至兒童無(wú)反應(yīng)，然后增加5分貝，觀察兒童反應(yīng)。并重復(fù)上述測(cè)試過(guò)程。對(duì)于條件性游戲測(cè)聽，兒童坐在父母旁，聽力學(xué)家或測(cè)試助理向兒童提供一個(gè)響應(yīng)按鈕，當(dāng)兒童對(duì)純音刺激做出反應(yīng)按到按鈕后，會(huì)自動(dòng)與計(jì)算機(jī)連接，完成測(cè)試過(guò)程。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，將患兒的聽力損失程度分為正常（≤20 dBHL）、輕度損失（21-49 dBHL）、中度損失（50-70dBHL）和重度損失（＞70dBHL）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的來(lái)源為直接檢測(cè)觀察所得，所有數(shù)據(jù)的采集均由同一醫(yī)師完成，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)數(shù)和百分率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各測(cè)試頻率的ABR和行為閾值之間相關(guān)性分析采用二元相關(guān)法，ABR和行為閾值之間差異的影響因素分析采用線性回歸法，行為學(xué)測(cè)試方法和行為測(cè)試可靠性平均差異分析，采用方差（ANOVA）進(jìn)行評(píng)估。三種不同的校正因子方法的估計(jì)誤差使用方差（MANOVA）的多變量分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同頻率刺激下聽覺腦干電反應(yīng)與行為閾值相關(guān)性分析

在250 Hz，1000 Hz，2000 Hz和4000 Hz刺激以及2000 Hz和4000 Hz的點(diǎn)擊誘發(fā)刺激下，ABR閾值與行為閾值均呈正相關(guān)，且當(dāng)聽力是正常時(shí)，通過(guò)ABR閾值預(yù)測(cè)行為閾值，結(jié)果可能被高估，當(dāng)聽力顯著損失時(shí)，可能被低估，最佳擬合線如圖1和2中的斜率所示。

圖1 不同頻率刺激下聽覺腦干電反應(yīng)與行為閾值相關(guān)性分析Fig.1 correlation analysis of the auditory brainstem response and behavior under different frequency stimulation threshold

圖2 2000 Hz和4000 Hz的點(diǎn)擊誘發(fā)刺激下聽覺腦干電反應(yīng)與行為閾值相關(guān)性分析Fig.2 correlation analysis of 2000 Hz and 4000 Hz click on stimulating auditory brainstem response and behavior under the threshold value

2.2 ABR閾值與行為閾差值與ABR閾值的影響因素分析

ABR閾值和行為閾值之間的平均差值較小，標(biāo)準(zhǔn)差約為10-12分貝，差異范圍較大，表明在不同刺激頻率下ABR閾值均可預(yù)測(cè)行為閾值，但有誤差，如表1所示。

表1 ABR閾值與行為閾差值分析Table 1 analysis ofABR threshold and behavioral threshold difference

在不同頻率刺激下，基于在每個(gè)頻率的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)，ABR閾值每增加3 dB，ABR閾值與行為閾差值下降約1 dB，表明ABR閾值與行為閾差值與聽力損失程度相關(guān)，詳見表2。

表2 ABR閾值與行為閾差值與ABR閾值的線性回歸分析Table 2 regression analysis ofABR threshold and behavior difference of threshold value andABR threshold linear

對(duì)患者的評(píng)估方法（視覺強(qiáng)化測(cè)聽、條件性游戲測(cè)聽和常規(guī)測(cè)聽）進(jìn)行多元方差分析，結(jié)果[F(6，216)=1.727，Wilks λ=0.911，P=0.116]and reliabili?ty[F(6，216)=1.493，Wilks λ=0.922，P=0.186]，表明評(píng)估方法不影響檢測(cè)結(jié)果。

2.3 ABR閾值與行為閾差值與ABR閾值的校正因子分析

將所樣本隨機(jī)分成A和B兩組，采用Fisher’s Z分析在500，1000，2000和4000 Hz刺激下，兩組ABR閾值與行為閾差值與聽力損失程度的相關(guān)，結(jié)果顯著差異表明每個(gè)組的修正因子不同，如表3所示。

表3 不同測(cè)試組線性回歸的比較Table 3 regression test of sdifferent set of linear

圖3 3種不同的ABR閾值與行為閾差值校正方法比較。Fig.3 comparison ofABR threshold value and behavior of the three different threshold difference correction methods.

3種不同的校正方法結(jié)果顯示當(dāng)校正因子被設(shè)定為聽力損失的增加的程度時(shí)，ABR閾值和行為閾值間的差值是恒定的，如圖3所示。方差分析顯示修正系數(shù)與聽力損失程度顯著相關(guān)。校正后最小平均差為500 Hz時(shí)的0.4dB，1000 Hz時(shí)的0.4 dB以下，4000Hz時(shí)的0.3 dB，詳見圖4。

圖4 不同聽力損失組ABR閾值與行為閾差值與ABR閾值的校正比較Fig.4 compared ABR threshold correction with behavioral threshold of different hearing loss group ofABR threshold

2.4 不同刺激頻率的線性回歸方程和校正因子

從ABR閾值中扣除LR校正因子預(yù)測(cè)行為閾值所得不同刺激頻率線性回歸方程和校正因子如表4所示。

表4 不同刺激頻率線性回歸方程和校正因子Table 4 different stimulus frequency linear regression equation and correction factor

3 討論

早發(fā)現(xiàn)早診斷對(duì)嬰幼兒聽力損失的治療極為關(guān)鍵，聽力障礙影響患兒的語(yǔ)言發(fā)育功能，更為嚴(yán)重的是可能造成智力和認(rèn)知等障礙，進(jìn)而影響患兒的社會(huì)情感等，正確的聽力補(bǔ)償對(duì)于聽力損失患兒的語(yǔ)言的早期發(fā)育極為為重要[6-7]，因此，對(duì)嬰幼兒聽覺功能的早期準(zhǔn)確評(píng)估顯得尤為重要。在世界范圍內(nèi)，從上世紀(jì)80年代至90年代中末期開始腦干聽覺誘發(fā)電位(ABR)測(cè)試和行為測(cè)聽已逐漸成為臨床上用于評(píng)價(jià)嬰幼兒的聽力情況的主要方法[8-9]。雖然ABR檢查可客觀地反映出輕度、中度或重度聽損傷程度，但是并不能確切得反映各個(gè)頻率上的聽力情況[10-12]。因此，本文對(duì)臨床上ABR的檢測(cè)報(bào)告及相應(yīng)行為聽閾的情況進(jìn)行分析，以期望了解其中的相關(guān)性及影響因素，為嬰幼兒的聽力篩查以及助聽器驗(yàn)配和調(diào)試，提供最為可靠和詳盡的參考依據(jù)。

本研究對(duì)177例患兒的ABR檢查和行為閾值檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。本文采用ABR檢查中采用常規(guī)給聲和Click給聲兩種相結(jié)合進(jìn)行研究，Click聲具有刺激頻率快、刺激頻段寬等優(yōu)點(diǎn)，獲得的結(jié)果與純音測(cè)試結(jié)果更為接近。研究結(jié)果顯示患兒的ABR反應(yīng)閾值與行為閾值在250 Hz，1000 Hz，2000 Hz和4000 Hz刺激以及2000 Hz和4000 Hz的點(diǎn)擊誘發(fā)刺激下均有較好的相關(guān)性，且呈正相關(guān)，這與以往的研究結(jié)果相一致[13-14]。但是，研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)聽力正常時(shí)，通過(guò)ABR閾值預(yù)測(cè)行為閾值的結(jié)果可能被高估，當(dāng)聽力顯著損失時(shí)，結(jié)果可能被低估。這表明，可以通過(guò)ABR閾值預(yù)測(cè)行為閾值，但可能存在一定的誤差，且不同聽力損失程度的誤差大小不一。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)在不同頻率刺激下，ABR閾值每增加3 dB，ABR閾值與行為閾差值下降約1 dB，表明ABR閾值與行為閾差值及聽力損失程度可能存在一定的相關(guān)性。對(duì)不同的評(píng)估方法進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)不同的方法不影響檢測(cè)結(jié)果。

為了對(duì)不同聽力損失程度的ABR檢測(cè)結(jié)果與行為閾值進(jìn)行校正，本研究采用3種不同的校正方法：ABR/BEH法、BEH法和LR法。目前臨床上通過(guò)對(duì)聽力正?；颊叩穆犃y(cè)試分析發(fā)現(xiàn)ABR/BEH法和BEH法檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[15]。本文也對(duì)這3種方法進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)校正后最小平均差為500 Hz時(shí)0.4dB，1000 Hz時(shí)的0.4 dB以下，以及4000Hz時(shí)的0.3 dB，結(jié)果顯示LR法應(yīng)用效果最好。

本文提出的方法是針對(duì)不同的聽力受損患者在不同頻率上的函數(shù)校正，這些修正有利于對(duì)嚴(yán)重聽力患兒通過(guò)ABR閾值來(lái)更為精確預(yù)測(cè)行為閾值。最為顯著的是，通過(guò)LR法修正可以看到，針對(duì)中度聽力損失以上的患兒在500 Hz頻率時(shí)，能夠挽回約28 dB的低估。本文將LR校正法應(yīng)用于嬰幼兒聽力損失的評(píng)估，可以進(jìn)一步提高ABR預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性[16]，更為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)行為閾值，有利于了解患兒的聽力損失的真正情況，幫助患兒選擇更合適的助聽設(shè)備，尤其是對(duì)兒童中度至重度聽力損失[17]。雖然這部分患兒的最佳治療方案為植入人工耳蝸，但是在植入前選擇恰當(dāng)?shù)闹犜O(shè)備有利于進(jìn)行有效的聽覺刺激，改善植入人工耳蝸后的聽覺效果[18-19]。

綜上所述，聽覺腦干電反應(yīng)可以有效預(yù)測(cè)聽力損失患兒的行為閾值，聽力損失程度影響聽覺腦干電反應(yīng)與行為閾值間的差異，恒定的修正系數(shù)有利于聽覺腦干電反應(yīng)預(yù)測(cè)行為閾值的精確性。引入有效的回歸方程和校正因子能夠幫助聽力檢查的操作更為便捷高效，檢查結(jié)果更為精確可靠。

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Effects of hearing loss on behavioral threshold prediction by auditory brainstem response

YANG Huarong，Si Chao,LIU Ni
Department of Otolaryngology,Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an,Shanxi,716000

ObjectiveTo investigate the impact of degree of hearing loss on predicting behavioral thresholds by auditory brainstem responses.MethodsFrom January 2012 to January 2016,auditory brainstem response(ABR)and behavioral threshold test were conducted in a total of 177 patients(309 ears)with different degrees of hearing loss in our hospital.Correlation between auditory brainstem responses and behavioral thresholds at different frequencies,as well as influencing factors,were analyzed.ResultsABR thresholds were positively correlated to behavioral thresholds at all frequencies.However, ABR thresholds did not completely correctly predicted behavioral thresholds.When the hearing was normal,ABR thresholds tended to overestimate behavioral thresholds,while the opposite was the case when significant hearing loss existed.The differences between ABR-predicted thresholds and actual behavioral thresholds were correlated to the degree of hearing loss,and could be reduced using a correction coefficient.Conclusion Auditory brainstem responses can be effectively used to predict behavioral thresholds in children with hearing loss,although the accuracy is influenced by the degree of hearing loss.A constant correction coefficient is conducive to improving the accuracy in predicting behavioral thresholds using auditory brainstem responses.

hearing loss level;auditory brainstem response;behavioral threshold

R764

A

1672-2922（2016）06-798-5

2016-07-08審核人：翟所強(qiáng)）

10.3969/j.issn.1672-2922.2016.06.019

陜西省延安市2014年市級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目新生兒聽力篩查研究（2014KW-02）

楊花榮，碩士，主任醫(yī)師，研究方向:耳鼻喉臨床

楊花榮，Email:yanghuarong1973@163.com