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        分析單純修補(bǔ)術(shù)及胃大部分切除術(shù)治療急性上消化道穿孔的效果

        2016-02-14 01:22:48黃林
        關(guān)鍵詞:術(shù)式修補(bǔ)術(shù)穿孔

        黃林

        (廣東省江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院江門 529159)

        分析單純修補(bǔ)術(shù)及胃大部分切除術(shù)治療急性上消化道穿孔的效果

        黃林

        (廣東省江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院江門 529159)

        目的:觀察單純修補(bǔ)術(shù)及胃大部分切除術(shù)治療急性上消化道穿孔的效果。方法:研究我院2013年1月~2016年1月的急性上消化道穿孔患者90例,按照不同術(shù)式分為觀察組與對(duì)照組,每組45例,對(duì)照組采用單純修補(bǔ)術(shù),觀察組采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療。記錄兩組患者的手術(shù)指標(biāo)(包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間),同時(shí)觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,隨訪記錄患者的復(fù)發(fā)情況,并進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組手術(shù)時(shí)間為(160.55±22.50)min、住院時(shí)間為(13.05±3.50)d,明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。觀察組術(shù)后感染2例、十二指腸殘端瘺0例、中毒性休克0例、多器官功能障礙0例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%,復(fù)發(fā)率為11.11%,均低于對(duì)照組,差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論:?jiǎn)渭冃扪a(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)應(yīng)用于急性上消化道穿孔中均有明顯的治療效果,但是單純修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高,胃大部分切除術(shù)能夠有效地根除病灶、復(fù)發(fā)率低,二者各有優(yōu)缺點(diǎn),應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體病情選擇合適的術(shù)式。

        急性上消化道穿孔;單純修補(bǔ)術(shù);胃大部分切除術(shù);療效觀察

        急性消化道穿孔屬于臨床常見的消化系統(tǒng)外科急腹癥,病因和胃潰瘍、胃癌相關(guān),多發(fā)于青壯年。隨著人們生活習(xí)慣和飲食方式的改變,急性消化道穿孔的發(fā)生率明顯提升[1~2]。該疾病的癥狀主要表現(xiàn)為上腹部疼痛,發(fā)病急,病情兇險(xiǎn),如果沒有及時(shí)治療,容易導(dǎo)致大出血,給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[3]。目前,臨床治療急性消化道穿孔的主要方法為手術(shù)治療,常見術(shù)式包括胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)。本研究采用胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)我院急性消化道穿孔患者進(jìn)行分組治療,對(duì)比兩者的治療效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料對(duì)我院2013年1月~2016年1月的住院患者90例進(jìn)行對(duì)照研究,經(jīng)檢查均屬于急性消化道穿孔患者。癥狀表現(xiàn):腹部壓痛、肌緊張、反跳痛;男55例,女35例;年齡35~70歲,平均年齡(50.5±2.5)歲。按照術(shù)式不同分為觀察組與對(duì)照組,每組45例。觀察組男28例,女17例,年齡35~70歲,平均年齡為(50.7±2.4)歲;對(duì)照組男27例,女18例,年齡35~70歲,平均年齡為(50.3±2.6)歲:兩組患者年齡、性別、病情等統(tǒng)計(jì)分析,無(wú)明顯差異,P>0.05,具有可比性。

        1.2 治療方法對(duì)照組:采用單純修補(bǔ)術(shù)治療。采取硬脊膜外麻醉,在右上腹直肌上切開,探查穿孔情況,氯化鈉溶液沖洗穿孔部位,穿孔部位進(jìn)行絲線縫合,針數(shù)為3~4針,外部網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎,留置引流管,術(shù)后抗生素抗感染治療,胃腸減壓,術(shù)后禁食,根據(jù)患者切口愈合情況逐漸恢復(fù)常規(guī)飲食。觀察組:采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療。采取硬脊膜外麻醉,選擇右上腹直肌切口,探查穿孔情況,氯化鈉溶液沖洗穿孔部位,清除殘留的食物和腹腔積液,經(jīng)切口切除遠(yuǎn)端胃組織,然后采用胃空腸吻合術(shù)。

        1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者的手術(shù)指標(biāo)(包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間),同時(shí)觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,隨訪記錄患者的復(fù)發(fā)情況,并進(jìn)行比較。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比采用t檢驗(yàn),兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

        表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

        組別n手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)觀察組對(duì)照組t 45 45 160.55±22.50 45.50±6.50 34.606 13.05±3.50 6.91±3.55 8.262

        2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%,復(fù)發(fā)率為11.11%,均低于對(duì)照組,差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表2。

        表2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

        3 討論

        急性消化道穿孔屬于臨床常見的急腹癥,由于消化液分泌過多、病原菌感染,導(dǎo)致胃黏膜的功能下降,對(duì)消化道黏膜造成損傷和刺激,引起炎癥甚至穿孔[4~5]?,F(xiàn)如今臨床治療急性消化道穿孔的主要方法為單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù),二者均能有效地治療消化道穿孔,在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間為(160.55±22.50)min、住院時(shí)間為(13.05±3.50)d,明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,P<0.05;觀察組術(shù)后感染2例、十二指腸殘端瘺0例、中毒性休克0例、多器官功能障礙0例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%,低于對(duì)照組,P<0.05。由此可見,二者應(yīng)用于消化道穿孔的修復(fù)中均具有明顯的療效,但是胃大部分切除術(shù)并發(fā)癥更低,更有利于減少術(shù)后復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期效果更為理想。因此,應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病理特征選擇合適的術(shù)式。胃大部分切除術(shù)能夠徹底去除病灶,減輕復(fù)發(fā)率,適用于長(zhǎng)期潰瘍、胃癌、穿孔嚴(yán)重、修補(bǔ)術(shù)后再次穿孔的患者;但是該術(shù)式由于對(duì)消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)造成改變,因此會(huì)對(duì)患者的飲食習(xí)慣造成一定的影響。穿孔修補(bǔ)術(shù)則是常規(guī)治療方法,操作簡(jiǎn)單,死亡率低,但單純穿孔修補(bǔ)術(shù)難以徹底去除病灶,術(shù)后需要通過藥物治療控制病情,復(fù)發(fā)率高。相關(guān)研究認(rèn)為,對(duì)于穿孔時(shí)間比較短、穿孔小、穿孔附近組織較軟、無(wú)出血、無(wú)惡變的情況,建議采用單純修補(bǔ)術(shù)作為保守治療方法[7]。

        綜上所述,單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)應(yīng)用于急性上消化道穿孔中均具有明顯的治療效果,但單純修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高,而胃大部分切除術(shù)能夠有效地根除病灶、復(fù)發(fā)率低,二者各有優(yōu)缺點(diǎn),應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體病情選擇合適的術(shù)式。

        [1]薄劍波.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性上消化道穿孔療效對(duì)比[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(2):67-68

        [2]楊光明,吳根信.56例上消化道穿孔臨床資料分析[J].安徽醫(yī)學(xué), 2012,33(9):1153-1155

        [3]鄒云東,刁秀蓮,黨登峰,等.胃切除術(shù)治療急診老年性上消化道穿孔超過12小時(shí)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2009,28(18):18-19,21

        [4]劉寶存.手術(shù)治療急性上消化道穿孔72例臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(32):105-106

        [5]李啟榮,龍仁平.腹腔鏡在急性上消化道穿孔治療中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(5):524-525

        [6]任明杰.急性上消化道穿孔68例臨床治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(16):2157-2158

        [7]陳芳,徐衛(wèi)星.懸吊式腹腔鏡行急性上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(4):671-672

        R656.6

        B

        10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.037

        2016-11-07)

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