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        門(mén)冬胰島素治療2型糖尿病臨床效果分析*

        2016-02-14 01:25:58趙江李鳳荷吳潔群劉慶霜李碧芳姚秀英
        關(guān)鍵詞:甘精降糖藥糖化

        趙江 李鳳荷 吳潔群 劉慶霜 李碧芳 姚秀英

        (廣東省東莞市石排醫(yī)院內(nèi)科東莞 523330)

        ●診療經(jīng)驗(yàn)●

        門(mén)冬胰島素治療2型糖尿病臨床效果分析*

        趙江 李鳳荷 吳潔群 劉慶霜 李碧芳 姚秀英

        (廣東省東莞市石排醫(yī)院內(nèi)科東莞 523330)

        目的:分析經(jīng)口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療未達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者增加門(mén)冬胰島素治療的效果。方法:回顧性地分析了2015年3月~2016年3月我院收治的90例2型糖尿病患者的治療過(guò)程,90例2型糖尿病患者均首先接受口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療,但治療后發(fā)現(xiàn)患者的FBG、2 hPG及HbAlc等指標(biāo)控制不佳,在此基礎(chǔ)上給予門(mén)冬胰島素注射,觀察患者受干預(yù)前后的FBG、2 hPG及HbAlc等指標(biāo)變化,體重指數(shù)及低血糖發(fā)生率。結(jié)果:經(jīng)門(mén)冬胰島素干預(yù)后,患者的FBG、2 hPG及HbAlc等指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;低血糖發(fā)生次數(shù)低于干預(yù)前;體重指數(shù)較治療前低。結(jié)論:2型糖尿病患者經(jīng)口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療未達(dá)標(biāo)后,增加門(mén)冬胰島素治療的效果顯著。

        2型糖尿?。婚T(mén)冬胰島素;甘精胰島素;血糖

        2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量,臨床多以藥物配合飲食、運(yùn)動(dòng)來(lái)控制血糖,但往往會(huì)出現(xiàn)治療效果不佳的現(xiàn)象。本文回顧性地分析了我院90例2型糖尿病患者的治療過(guò)程,旨在探討口服降糖藥物聯(lián)合甘精胰島素治療效果欠佳后,聯(lián)合門(mén)冬胰島素進(jìn)行治療的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下:

        1 資料和方法

        1.1 一般資料采取開(kāi)放、自身對(duì)照組法,回顧性地分析了2015年3月~2016年3月我院收治的90例2型糖尿病患者的治療過(guò)程。90例2型糖尿病患者中,男54例,女36例,平均年齡(44.72±5.82)歲,平均病程(6.72±2.24)年,平均體重指數(shù)(25.41± 3.24)kg/m2;口服格列美脲的患者3例,占比3.33%,口服二甲雙胍的患者33例,占比36.67%,口服糖苷酶抑制劑的患者32例,占比35.56%,口服格列奈類的患者52例,占比57.78%;其中使用胰島素聯(lián)合一種口服降糖藥物的患者65例,占比72.22%,使用胰島素聯(lián)合2種口服降糖藥物的患者20例22.22%,使用胰島素聯(lián)合3種口服降糖藥物的患者5例,占比5.56%。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~70歲;無(wú)意識(shí)障礙或精神疾病的患者。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[1]糖尿病妊娠期、哺乳期患者;肝功能?chē)?yán)重不全的患者,其ALT、AST等指標(biāo)>2倍正常值;腎功能?chē)?yán)重不全的患者,其血肌酐在133 mmol/L以上或伴有嚴(yán)重腎臟疾?。换加杏绊憴C(jī)體內(nèi)血糖平衡和糖代謝疾病的患者,如甲亢、皮質(zhì)醇增多等;對(duì)治療藥物過(guò)敏或不耐受的患者;資料不完整的患者。

        1.4 治療方法依據(jù)患者糖尿病情況及患者的耐受程度對(duì)治療方案予以精細(xì)化管理,采用分期治療的手段,將0~8周作為該治療方案的調(diào)整期,9~16周作為該治療方案的穩(wěn)定期。具體方案如下:0~8周[2]:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者機(jī)體內(nèi)的血糖指征,并確定血糖最高餐,予以門(mén)冬胰島素(國(guó)藥準(zhǔn)字J20100037)皮下注射,起始劑量為4 U,依據(jù)患者餐后的血糖指征,每隔3 d進(jìn)行1次劑量調(diào)整,幅度為2~4 U,將餐后血糖控制在≤8 mmol/L為宜;甘精胰島素(國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052)的注射劑量依據(jù)患者的空腹血糖(FBG)水平酌情調(diào)整,使其血糖控制在正常水平(注:甘精胰島素可減量或維持,不得增加其用量)。降血糖藥物的選擇:于餐前門(mén)冬胰島素注射前,停止瑞格列奈口服給藥[注:在餐時(shí)胰島素(門(mén)冬胰島素)注射后須對(duì)降糖藥物的劑量進(jìn)行維持或酌情遞減,不得增加降糖藥物的種類及劑量],以判定門(mén)冬胰島素的臨床治療效果。在給予門(mén)冬胰島素注射前須停止短效胰島促泌劑的使用。9~16周:在治療方案穩(wěn)定8周后,如2型糖尿病的血糖及糖化血紅蛋白水平控制不佳,則須酌情調(diào)整,因降血糖藥物的品種及種類處于維持及酌情減少狀況,因此須對(duì)餐時(shí)胰島素進(jìn)行酌情加減。于穩(wěn)定末期即16周末期,對(duì)患者HbAlc進(jìn)行監(jiān)測(cè),HbAlc應(yīng)≤6.50%。

        1.5 觀察指標(biāo)觀察并統(tǒng)計(jì)90例2型糖尿病患者接受門(mén)冬胰島素注射給藥前后的FBG、2 hPG及HbAlc等指標(biāo),記錄治療期間的低血糖發(fā)生次數(shù)、時(shí)間及相關(guān)不良反應(yīng);依據(jù)低血糖判定標(biāo)準(zhǔn):血糖≤3.9 mmol/L為低血糖,在治療期間昏迷須靜脈滴注葡萄糖為較為嚴(yán)重的低血糖現(xiàn)象。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,90例2型糖尿病患者接受門(mén)冬胰島素皮下注射前后的低血糖發(fā)生率及不良反應(yīng)率等計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 門(mén)冬胰島素干預(yù)前后的血糖指標(biāo)及糖化血紅蛋白水平比較90例2型糖尿病患者接受門(mén)冬胰島素皮下注射干預(yù)后的FBG、2 hPG及HbAlc等指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表1。

        表1 門(mén)冬胰島素干預(yù)前后的血糖指標(biāo)及糖化血紅蛋白水平比較()

        表1 門(mén)冬胰島素干預(yù)前后的血糖指標(biāo)及糖化血紅蛋白水平比較()

        組別nFBG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbAlc(%)OADS+甘精胰島素OADS+甘精胰島素+門(mén)冬胰島素90 90 8.15±0.41 6.81±0.62 10.15±2.35 8.63±2.43 7.57±0.56 6.62±0.42

        2.2 三餐接受門(mén)冬胰島素皮下注射后血糖及糖化血紅蛋白水平比較90例2型糖尿病患者中,給予早餐門(mén)冬胰島素皮下注射的患者27例,占比30.00%,給予中餐門(mén)冬胰島素皮下注射的患者32例,占比35.56%,給予晚餐門(mén)冬胰島素皮下注射的患者31例,占比34.44%,三組受干預(yù)后的血糖及糖化血紅蛋白水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。見(jiàn)表2。

        表2 三餐接受門(mén)冬胰島素皮下注射前的血糖及糖化血紅蛋白水平比較()

        表2 三餐接受門(mén)冬胰島素皮下注射前的血糖及糖化血紅蛋白水平比較()

        組別n2 hPG(mmol/L)HbAlc(%)早餐中餐晚餐27 32 31 8.45±0.82 8.78±0.58 8.64±0.52 6.58±0.34 6.62±0.32 6.65±0.39

        2.3 低血糖和不良反應(yīng)發(fā)生率90例2型糖尿病患者中,經(jīng)門(mén)冬胰島素皮下注射干預(yù)前的低血糖發(fā)生率為1.34次/年,經(jīng)干預(yù)后(12~16周),其低血糖發(fā)生率為0.45次/年,明顯低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;門(mén)冬胰島素皮下注射干預(yù)前,發(fā)生腹瀉3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%,門(mén)冬胰島素皮下注射干預(yù)后無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn),與干預(yù)前數(shù)據(jù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=3.05,P>0.05;經(jīng)治療16周后,患者的平均體重指數(shù)為(24.25±2.31)kg/m2,與干預(yù)前的(25.41±3.24)kg/m2相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t=2.77,P<0.05。

        3 討論

        隨著人們物質(zhì)生活的提高及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),相關(guān)報(bào)道指出,1992年國(guó)內(nèi)糖尿病發(fā)病率為2.50%,2008年發(fā)展至9.70%,近幾年來(lái),糖尿病的發(fā)病率有飆升的趨勢(shì)[3~4];相關(guān)學(xué)者建議,在患者血糖升高時(shí)注射胰島素;但降糖藥相較口服給藥更為便捷,已被大多數(shù)患者廣泛接受,因此,如何給予有效的藥物聯(lián)合治療,已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的焦點(diǎn)。ADA(美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì))及中國(guó)2型糖尿病指南指出,在生活干預(yù)和給予患者口服降糖藥也不能維持機(jī)體內(nèi)血糖正常指標(biāo)的情況下,應(yīng)聯(lián)合胰島素注射治療,從而平穩(wěn)機(jī)體內(nèi)的血糖[5~7]。

        本研究中,2型糖尿病患者在接受OADS(口服降糖藥)及甘精胰島素聯(lián)合治療后,其機(jī)體內(nèi)的血糖及糖化血紅蛋白數(shù)值仍未處于理想狀態(tài),因此,酌情于血糖最高餐時(shí)予以門(mén)冬胰島素皮下注射,驗(yàn)證了此“1+1”方案的可行性。本研究數(shù)據(jù)顯示,餐前門(mén)冬胰島素的皮下注射后,患者的血糖水平呈進(jìn)行性下降,與干預(yù)前相比較,其空腹血糖,餐后2 h后血糖及糖化血紅蛋白水平均有顯著改善。受干預(yù)(16周)后,患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)分別為(6.81±0.62)mmol/L、(8.63±2.43)mmol/L及(6.62±0.42)%,較干預(yù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;患者的體重指數(shù)為(24.25±2.31)kg/m2,亦有下降趨勢(shì)。研究數(shù)據(jù)也顯示,于早餐時(shí)進(jìn)行胰島素注射,患者的2 hPG的下降值更為顯著,但具體原因尚不明確,也許與患者的機(jī)體內(nèi)血糖攝取規(guī)律及內(nèi)環(huán)境相關(guān)?;颊呓邮荛T(mén)冬胰島素皮下注射聯(lián)合ODIS及甘精胰島素治療時(shí),未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),說(shuō)明該“1+1”方案的安全性高。

        相關(guān)資料顯示,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行胰島素治療,是臨床上一種可以有效控制患者自身血糖的方法,在快速控制患者的血糖值之后,還可以有效抑制住患者因?yàn)楦哐撬l(fā)的血脂代謝紊亂現(xiàn)象,防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥。綜上所述,對(duì)OADS及甘精胰島素聯(lián)合治療仍未達(dá)標(biāo)的患者,給予餐前門(mén)冬胰島素注射,可平穩(wěn)患者機(jī)體內(nèi)的血糖及糖化血紅蛋白水平,且安全性和可行性較高。

        [1]李海濱.基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥物臨床應(yīng)用觀察[J].微量元素與健康研究,2016,33(3):16-17

        [2]楊麗勤.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥在2型糖尿病中的應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(10):1345-1346

        [3]劉方平.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療老年2型糖尿病療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(2):219-220

        [4]楚曉婧.胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療糖尿病的療效與安全性分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(9):132-133

        [5]徐愛(ài)花,孫霞,毛皓愉,等.甘精胰島素聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療2型糖尿病的療效分析[J].海峽藥學(xué),2013,25(4):216-217

        [6]吳全能.甘精胰島素與門(mén)冬胰島素治療2型糖尿病療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(7):45-46

        [7]黃昭瑄,尹秀英,黃昭穗,等.門(mén)冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志,2009,17(12):911-912

        R587.1

        B

        10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.027

        2016-11-07)

        廣東省東莞市社會(huì)科技發(fā)展項(xiàng)目(編號(hào):2015105101219)

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