朱春山

（江西省定南縣人民醫(yī)院定南 341900）

●綜合報道●

低分子肝素聯用麝香保心丸治療慢性肺源性心臟病的療效觀察

朱春山

（江西省定南縣人民醫(yī)院定南 341900）

目的：探討低分子肝素聯用麝香保心丸治療慢性肺源性心臟病的療效及藥物安全性。方法：選取60例慢性肺源性心臟病急性加重期患者，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組在常規(guī)綜合治療的基礎上，給予低分子肝素5 000 U，皮下注射，每12小時1次，并聯合麝香保心丸口服，每次2粒，3次/d，連用10 d，對照組給予與治療組相同的常規(guī)綜合治療，兩組患者治療前后分別檢查心臟彩超、血氣分析、肺功能及B型尿鈉肽（BNP），觀察左室射血分數（LVEF）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及第一秒用力呼氣容積占肺活量比值（FEV1%）。結果：兩組患者LVEF、PaO2、PaCO2、FEV1%、BNP指標均有好轉，治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且無嚴重不良反應。結論：低分子肝素聯用麝香保心丸治療慢性肺源性心臟病療效顯著，具有良好的安全性。

肺心??；急性加重期；低分子肝素；麝香保心丸

慢性肺源性心臟病（CPHD）是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或（和）肥厚，最終發(fā)生右心功能衰竭，肺心病病情易反復，多數預后不良，急性加重期病情嚴重可危及生命，病死率高，社會經濟負擔重[1]。既往多采用常規(guī)治療，未獲得滿意效果。本研究對慢性肺源性心臟病患者在常規(guī)綜合治療的基礎上給予低分子肝素聯用麝香保心丸治療，取得了較好的臨床效果。現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2015年8月～2016年8月診斷為慢性阻塞性肺疾病所致肺心病急性加重期60例患者為研究對象，均符合全國肺心病會議制定的診斷標準，經胸片或胸部CT、心電圖、心電監(jiān)測、心臟彩超檢查證實。排除標準：既往有肺癌、肺結核或對麝香保心丸過敏者；近期服用激素、抗凝藥物、近期手術史及其它出血性疾病史、嚴重肝病者。采用隨機數字表分成治療組和對照組，每組30例。治療組男21例，女9例，平均年齡70.1歲，平均病程13.7年；對照組男20例，女10例，平均年齡69.4歲，平均病程13.5年：兩組在年齡、性別、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予控制感染、擴張氣管、化痰、改善通氣、利尿、糾正水電解質酸堿平衡、吸氧等綜合治療。治療組在綜合治療的基礎上加用低分子肝素5 000 U，皮下注射，每12小時1次，并聯合麝香保心丸口服，每次2粒，3次/d，連用10 d。兩組患者治療前后分別檢查心臟彩超、血氣分析、肺功能及B型尿鈉肽（BNP），觀察左室射血分數（LVEF）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及第一秒用力呼氣容積占肺活量比值（FEV1%），同時對比兩組治療前后呼吸頻率、心率、紫紺、雙下肢水腫、肝頸回流征等體征及咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀。

1.3 療效評價顯效：咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀基本緩解，紫紺、雙下肢水腫、肝頸回流征、呼吸頻率及心率等體征明顯好轉，LVEF上升5%以上，PaO2上升10 mm Hg以上，PaCO2下降10 mm Hg以上，FEV1%上升10%以上，BNP下降1000 ng/ml以上；有效：上述癥狀、體征均明顯改善，LVEF、PaO2、PaCO2、FEV1%、BNP均好轉，但未達到顯效標準；無效：上述癥狀、體征改善不明顯，且LVEF、PaO2、PaCO2、FEV1%、BNP無好轉，或患者死亡[2]?？傆行蕿轱@效加有效。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能比較治療組治療后LVEF、BNP有明顯好轉，對照組治療后也有所改善，但改善不如治療組明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較（）

表1 兩組治療前后心功能比較（）

組別nLVEF（%）BNP（ng/ml）治療組對照組30 30治療前治療后治療前治療后35.8±3.4 43.3±4.5 36.3±3.9 41.2±4.1 6 235±730 3 590±415 6 190±810 4 120±780

2.2 兩組治療前后血氣分析比較治療組治療后PaO2、PaCO2有明顯好轉，對照組治療后也有所改善，但改善不如治療組明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析比較（mm Hg，）

表2 兩組治療前后血氣分析比較（mm Hg，）

組別nPaO2PaCO2治療組對照組30 30治療前治療后治療前治療后52.3±3.2 82.5±8.9 53.3±4.4 74.9±9.8 62.0±7.9 47.5±6.1 60.9±8.2 49.8±6.7

2.3兩組治療前后的肺功能比較治療組治療后FEV1%有明顯好轉，對照組治療后也有所改善，但改善不如治療組明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后的肺功能比較（%，）

表3 兩組治療前后的肺功能比較（%，）

組別nFEV1%治療組對照組30 30治療前治療后治療前治療后60.5±5.2 75.5±6.9 62.3±4.6 73.9±6.8

2.4 兩組臨床療效比較治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為80.00%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。?

表4 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

慢性肺源性心臟病由于長期持續(xù)的缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒、肺血管炎等因素的影響，導致繼發(fā)性紅細胞增多、紅細胞壓積增大、血液黏滯度增高、肺血管阻力增加，進而引起多發(fā)性肺微小栓塞，促進了肺動脈壓升高，同時由于動脈血氧分壓低，使冠狀動脈痙攣，冠脈血流量減少，導致心肌缺血，心肌收縮力下降，使心力衰竭越發(fā)嚴重[3]。低分子肝素是從普通肝素分離得到的較小片段，平均分子量為45 000 U，皮下注射易吸收，生物利用度高，對抗凝血因子Xa作用強，能有效降低血液黏滯度，阻止血小板的聚集，使血小板釋放的5-羥色胺等遞質明顯減少，起到抗血栓、抗炎癥反應、保護血管內皮的作用，從而降低肺心病血液高凝狀態(tài)，使肺動脈高壓得到有效緩解[4]。麝香保心丸主要成分為麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾蜍等，具有芳香溫通、益氣強心的功效，現代醫(yī)學研究證實，麝香保心丸具有改善循環(huán)、抗炎、促進血管再生的功能，同時能擴張冠脈，使冠脈血氧量增加，改善心肌缺血，提高心肌收縮力；能擴張肺小動、靜脈，從而降低肺動脈壓和肺血管阻力；能擴張全身小靜脈，降低外周阻力，減少回心血量，降低心臟前負荷，從而能明顯改善患者的心肺功能[5]。本研究結果顯示，在常規(guī)綜合治療的基礎上加用低分子肝素聯用麝香保心丸治療慢性肺源性心臟病，效果顯著，值的臨床推廣使用。

[1]陳化健.低分子肝素治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2012,20(7):69-70

[2]高雪萍,王風婷.疏血通注射液聯合低分子肝素治療慢性肺心病急性發(fā)作臨床觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(13):1594-1595

[3]葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.110

[4]鄭曉璐.低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(9):155-156

[5]喬人立.重新認識慢性阻塞性肺疾病與肺源性心臟病[J].中華結核和呼吸雜志,2011,34(4):246-247

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B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.020

2016-10-22）