李雁朋

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院眼科江西九江 332000）

復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合地奧司明片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床研究

李雁朋

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院眼科江西九江 332000）

目的：探討復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合地奧司明片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床效果。方法：選取2014年5月～2016年6月我院收治的84例84眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（42例，42眼）和對(duì)照組（42例，42眼），對(duì)照組予地奧司明片治療，觀察組予復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合地奧司明片治療，比較兩組臨床療效、患者視力恢復(fù)情況、黃斑中心凹厚度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為95.2%（40/42），顯著高于對(duì)照組的76.2%（32/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者視力1級(jí)和2級(jí)率為81.0%（34/42），顯著高于對(duì)照組的50.0%（21/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后黃斑中心凹厚度變化顯著，且觀察組治療后黃斑中心凹厚度明顯小于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合地奧司明片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞有助于患者恢復(fù)視力，降低視網(wǎng)膜黃斑厚度，臨床療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞；復(fù)方血栓通膠囊；地奧司明片；臨床療效

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）屬于一種常見的眼底血管病變，可分為視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞和網(wǎng)膜中央靜脈阻塞[1]。其臨床癥狀主要包括部分視野缺損、中心視力下降等，均存在視力不同程度受損，甚至致盲。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改變和人口老齡化趨勢(shì)的增加，RVO發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。因此，尋求有效的治療方法意義重大。目前臨床上常采用藥物干預(yù)和激光治療RVO，但都難以徹底根治。中醫(yī)理論認(rèn)為，RVO屬于“絡(luò)損暴盲”范疇，應(yīng)采用“祛瘀”法治療[2]。我院采用復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合地奧司明片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月～2016年6月我院收治的84例84眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)熒光眼底血管造影、光學(xué)相干斷層掃描、眼底檢查確診。采用隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分為觀察組（42例、42眼）和對(duì)照組（42例、42眼）。觀察組男22例，女20例，年齡26～78歲，平均年齡（52.3± 9.6）歲，病程2～5周，平均病程（3.5±0.8）周，疾病分類：中央靜脈阻塞9例，半側(cè)中央靜脈阻塞2例，分支靜脈阻塞31例；對(duì)照組男21例，女21例，年齡25～75歲，平均年齡（51.8±9.9）歲，病程2～6周，平均病程（3.8±1.0）周，疾病分類：中央靜脈阻塞10例，半側(cè)中央靜脈阻塞3例，分支靜脈阻塞29例：兩組患者性別、年齡及病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或及其家屬對(duì)本研究了解并簽署知情同意書。

1.2 治療方法對(duì)照組予地奧司明片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066737，規(guī)格：0.5g/片）口服，0.9 g/次，2次/d，4周為1個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服復(fù)方血栓通膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017，規(guī)格：0.5g/粒），3粒/次，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組臨床療效、患者視力恢復(fù)情況、黃斑中心凹厚度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：眼底熒光血管造影基本正常，自覺癥狀明顯改善，黃斑水腫消失，眼底出血基本吸收，視力提高3行以上為顯效；眼底熒光血管造影近于正常，自覺癥狀部分改善，視網(wǎng)膜出血范圍縮小明顯，視力穩(wěn)定或提高2行以上為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。視力恢復(fù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]：視力提高且吸收面積2個(gè)視盤直徑（PD）以上為1級(jí)；視力不變且吸收面積1個(gè)PD以上為2級(jí)；吸收面積1個(gè)PD以下為3級(jí)；未吸收且視力衰退為4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并分析，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組總有效率為95.2%，對(duì)照組總有效率為76.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后視力恢復(fù)、黃斑中心凹厚度比較觀察組患者視力1級(jí)和2級(jí)率為81.0%，對(duì)照組為50.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前黃斑中心凹厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后黃斑中心凹厚度變化顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后黃斑中心凹厚度明顯小于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后患者視力恢復(fù)情況、黃斑中心凹厚度比較（）

表2 兩組治療前后患者視力恢復(fù)情況、黃斑中心凹厚度比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別n視力恢復(fù)[例（%）] 1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)黃斑中心凹厚度（μm）治療前治療后觀察組對(duì)照組42 42 20（47.6）12（28.6）14（33.3）9（21.4）7（16.7）16（38.1）1（2.4）5（11.9）450.3±83.2 448.2±85.5 240.1±65.5*#306.8±64.8*

3 討論

RVO是由多因素誘發(fā)視網(wǎng)膜靜脈血栓形成而導(dǎo)致的視網(wǎng)膜血管性疾病，具有病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)特點(diǎn)[5]。RVO患者常合并視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血及黃斑水腫等并發(fā)癥，視力有不同程度下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)失明。目前RVO的臨床治療以藥物干預(yù)、手術(shù)及激光治療為主。地奧司明是一種天然黃酮苷，屬于一種血管保護(hù)藥，具有抗氧化、抗炎及調(diào)節(jié)免疫作用，可通過調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞間連接降低毛細(xì)血管通透性發(fā)揮抗?jié)B透作用，進(jìn)而減輕水腫，靜脈阻力隨之降低。另外，地奧司明可促進(jìn)靜脈收縮，增加靜脈彈性，加速靜脈回流而達(dá)到緩解靜脈瘀滯狀態(tài)和消腫作用[6]。童念庭等[7]研究指出，地奧司明可有效改善非缺血型RVO患者黃斑水腫，同時(shí)減小視網(wǎng)膜功能損傷，證實(shí)了地奧司明在治療RVO方面的顯著療效。

在中醫(yī)學(xué)上RVO被稱為“暴盲”，由氣血不暢、血瘀眼絡(luò)、脈道阻塞、血溢脈外所致，治療原則為活血化瘀、涼血止血、養(yǎng)肝明目。中醫(yī)理論認(rèn)為，一味活血化瘀因脈絡(luò)不通、血行不暢而血溢脈外，進(jìn)而出現(xiàn)新出血；一味止血可導(dǎo)致瘀血未除而宿滯，造成再出血。復(fù)方血栓通膠囊屬于一種純中藥制劑，處方包括玄參、丹參、黃芪、三七，可同時(shí)發(fā)揮活血化瘀、活血止血功效。方中玄參可擴(kuò)血管、清熱涼血，丹參、三七涼血消腫、活血祛瘀，黃芪屬補(bǔ)藥之長(zhǎng)，可擴(kuò)血管、利尿消腫：諸藥合用共奏活血祛瘀、化瘀止血功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率（95.2%）顯著高于對(duì)照組（76.2%），觀察組患者視力1級(jí)和2級(jí)率（81.0%）顯著高于對(duì)照組（50.0%)，觀察組治療后黃斑中心凹厚度明顯小于對(duì)照組，證實(shí)了復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合地奧司明片療效顯著。綜上所述，在地奧司明治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方血栓通膠囊治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞可充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合互補(bǔ)作用，改善患者視網(wǎng)膜微循環(huán)，緩解視網(wǎng)膜缺血，進(jìn)而提高視力，降低視網(wǎng)膜黃斑厚度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張正,李銀花,丁亞麗,等.視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(4):1138-1140

[2]劉林平,吳伯樂,葉鋅銘,等.視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015,25(1):67-69

[3]孟麗紅,王麗娟,武宏理.復(fù)方血栓通膠囊治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的效果觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(3):552-553

[4]蔡麗英,羅鋼,江華.復(fù)方血栓通軟膠囊聯(lián)合眼底激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床觀察[J].中國(guó)臨床研究,2016,29(8):1126-1128

[5]毛軍生,鄧義新,鄧義群.中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(10):60-61

[6]Lyseng-Williamson KA,Perry CM.Micronised purified flavonoid fraction:a review of its use in chronic venous insufficiency,venous ulcers and haemorrhoids[J].Drugs,2003,63(1):71-100

[7]童念庭,張珍珍,宮媛媛,等.地奧司明治療非缺血型RVO的療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(3):580-582

R774.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.019

2016-10-05）