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        復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合地奧司明片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床研究

        2016-02-14 01:25:46李雁朋
        關(guān)鍵詞:黃斑復(fù)方視網(wǎng)膜

        李雁朋

        (九江學(xué)院附屬醫(yī)院眼科江西九江 332000)

        復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合地奧司明片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床研究

        李雁朋

        (九江學(xué)院附屬醫(yī)院眼科江西九江 332000)

        目的:探討復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合地奧司明片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床效果。方法:選取2014年5月~2016年6月我院收治的84例84眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組(42例,42眼)和對(duì)照組(42例,42眼),對(duì)照組予地奧司明片治療,觀察組予復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合地奧司明片治療,比較兩組臨床療效、患者視力恢復(fù)情況、黃斑中心凹厚度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組總有效率為95.2%(40/42),顯著高于對(duì)照組的76.2%(32/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者視力1級(jí)和2級(jí)率為81.0%(34/42),顯著高于對(duì)照組的50.0%(21/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療前后黃斑中心凹厚度變化顯著,且觀察組治療后黃斑中心凹厚度明顯小于對(duì)照組治療后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合地奧司明片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞有助于患者恢復(fù)視力,降低視網(wǎng)膜黃斑厚度,臨床療效顯著,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        視網(wǎng)膜靜脈阻塞;復(fù)方血栓通膠囊;地奧司明片;臨床療效

        視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)屬于一種常見的眼底血管病變,可分為視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞和網(wǎng)膜中央靜脈阻塞[1]。其臨床癥狀主要包括部分視野缺損、中心視力下降等,均存在視力不同程度受損,甚至致盲。近年來,隨著人們飲食習(xí)慣的改變和人口老齡化趨勢(shì)的增加,RVO發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。因此,尋求有效的治療方法意義重大。目前臨床上常采用藥物干預(yù)和激光治療RVO,但都難以徹底根治。中醫(yī)理論認(rèn)為,RVO屬于“絡(luò)損暴盲”范疇,應(yīng)采用“祛瘀”法治療[2]。我院采用復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合地奧司明片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞,取得較好療效?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2014年5月~2016年6月我院收治的84例84眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者作為研究對(duì)象,均經(jīng)熒光眼底血管造影、光學(xué)相干斷層掃描、眼底檢查確診。采用隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分為觀察組(42例、42眼)和對(duì)照組(42例、42眼)。觀察組男22例,女20例,年齡26~78歲,平均年齡(52.3± 9.6)歲,病程2~5周,平均病程(3.5±0.8)周,疾病分類:中央靜脈阻塞9例,半側(cè)中央靜脈阻塞2例,分支靜脈阻塞31例;對(duì)照組男21例,女21例,年齡25~75歲,平均年齡(51.8±9.9)歲,病程2~6周,平均病程(3.8±1.0)周,疾病分類:中央靜脈阻塞10例,半側(cè)中央靜脈阻塞3例,分支靜脈阻塞29例:兩組患者性別、年齡及病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或及其家屬對(duì)本研究了解并簽署知情同意書。

        1.2 治療方法對(duì)照組予地奧司明片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20066737,規(guī)格:0.5g/片)口服,0.9 g/次,2次/d,4周為1個(gè)療程,連續(xù)使用3個(gè)療程;觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服復(fù)方血栓通膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017,規(guī)格:0.5g/粒),3粒/次,3次/d,連續(xù)服用3個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組臨床療效、患者視力恢復(fù)情況、黃斑中心凹厚度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:眼底熒光血管造影基本正常,自覺癥狀明顯改善,黃斑水腫消失,眼底出血基本吸收,視力提高3行以上為顯效;眼底熒光血管造影近于正常,自覺癥狀部分改善,視網(wǎng)膜出血范圍縮小明顯,視力穩(wěn)定或提高2行以上為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。視力恢復(fù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]:視力提高且吸收面積2個(gè)視盤直徑(PD)以上為1級(jí);視力不變且吸收面積1個(gè)PD以上為2級(jí);吸收面積1個(gè)PD以下為3級(jí);未吸收且視力衰退為4級(jí)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并分析,計(jì)數(shù)資料及率的比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較觀察組總有效率為95.2%,對(duì)照組總有效率為76.2%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

        2.2 兩組治療前后視力恢復(fù)、黃斑中心凹厚度比較觀察組患者視力1級(jí)和2級(jí)率為81.0%,對(duì)照組為50.0%,觀察組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療前黃斑中心凹厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組治療后黃斑中心凹厚度變化顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組治療后黃斑中心凹厚度明顯小于對(duì)照組治療后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療前后患者視力恢復(fù)情況、黃斑中心凹厚度比較()

        表2 兩組治療前后患者視力恢復(fù)情況、黃斑中心凹厚度比較()

        注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

        組別n視力恢復(fù)[例(%)] 1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)黃斑中心凹厚度(μm)治療前治療后觀察組對(duì)照組42 42 20(47.6)12(28.6)14(33.3)9(21.4)7(16.7)16(38.1)1(2.4)5(11.9)450.3±83.2 448.2±85.5 240.1±65.5*#306.8±64.8*

        3 討論

        RVO是由多因素誘發(fā)視網(wǎng)膜靜脈血栓形成而導(dǎo)致的視網(wǎng)膜血管性疾病,具有病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)特點(diǎn)[5]。RVO患者常合并視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血及黃斑水腫等并發(fā)癥,視力有不同程度下降,嚴(yán)重者出現(xiàn)失明。目前RVO的臨床治療以藥物干預(yù)、手術(shù)及激光治療為主。地奧司明是一種天然黃酮苷,屬于一種血管保護(hù)藥,具有抗氧化、抗炎及調(diào)節(jié)免疫作用,可通過調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞間連接降低毛細(xì)血管通透性發(fā)揮抗?jié)B透作用,進(jìn)而減輕水腫,靜脈阻力隨之降低。另外,地奧司明可促進(jìn)靜脈收縮,增加靜脈彈性,加速靜脈回流而達(dá)到緩解靜脈瘀滯狀態(tài)和消腫作用[6]。童念庭等[7]研究指出,地奧司明可有效改善非缺血型RVO患者黃斑水腫,同時(shí)減小視網(wǎng)膜功能損傷,證實(shí)了地奧司明在治療RVO方面的顯著療效。

        在中醫(yī)學(xué)上RVO被稱為“暴盲”,由氣血不暢、血瘀眼絡(luò)、脈道阻塞、血溢脈外所致,治療原則為活血化瘀、涼血止血、養(yǎng)肝明目。中醫(yī)理論認(rèn)為,一味活血化瘀因脈絡(luò)不通、血行不暢而血溢脈外,進(jìn)而出現(xiàn)新出血;一味止血可導(dǎo)致瘀血未除而宿滯,造成再出血。復(fù)方血栓通膠囊屬于一種純中藥制劑,處方包括玄參、丹參、黃芪、三七,可同時(shí)發(fā)揮活血化瘀、活血止血功效。方中玄參可擴(kuò)血管、清熱涼血,丹參、三七涼血消腫、活血祛瘀,黃芪屬補(bǔ)藥之長(zhǎng),可擴(kuò)血管、利尿消腫:諸藥合用共奏活血祛瘀、化瘀止血功效。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率(95.2%)顯著高于對(duì)照組(76.2%),觀察組患者視力1級(jí)和2級(jí)率(81.0%)顯著高于對(duì)照組(50.0%),觀察組治療后黃斑中心凹厚度明顯小于對(duì)照組,證實(shí)了復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合地奧司明片療效顯著。綜上所述,在地奧司明治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方血栓通膠囊治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞可充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合互補(bǔ)作用,改善患者視網(wǎng)膜微循環(huán),緩解視網(wǎng)膜缺血,進(jìn)而提高視力,降低視網(wǎng)膜黃斑厚度,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        [1]張正,李銀花,丁亞麗,等.視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(4):1138-1140

        [2]劉林平,吳伯樂,葉鋅銘,等.視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015,25(1):67-69

        [3]孟麗紅,王麗娟,武宏理.復(fù)方血栓通膠囊治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的效果觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(3):552-553

        [4]蔡麗英,羅鋼,江華.復(fù)方血栓通軟膠囊聯(lián)合眼底激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床觀察[J].中國(guó)臨床研究,2016,29(8):1126-1128

        [5]毛軍生,鄧義新,鄧義群.中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(10):60-61

        [6]Lyseng-Williamson KA,Perry CM.Micronised purified flavonoid fraction:a review of its use in chronic venous insufficiency,venous ulcers and haemorrhoids[J].Drugs,2003,63(1):71-100

        [7]童念庭,張珍珍,宮媛媛,等.地奧司明治療非缺血型RVO的療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(3):580-582

        R774.1

        B

        10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.019

        2016-10-05)

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