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        血Hcy水平對原發(fā)性高血壓患者血壓變異性和動脈硬化的影響

        2016-02-14 01:25:12代西艷于斌李燕琴
        實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2016年12期
        關(guān)鍵詞:變異性半胱氨酸原發(fā)性

        代西艷于斌李燕琴

        (廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山陳星海醫(yī)院心血管內(nèi)科中山 528415)

        血Hcy水平對原發(fā)性高血壓患者血壓變異性和動脈硬化的影響

        代西艷于斌李燕琴

        (廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山陳星海醫(yī)院心血管內(nèi)科中山 528415)

        目的:分析原發(fā)性高血壓患者的血Hcy水平對血壓變異性、動脈硬化的影響。方法:對2015年5月~2016年5月我院門診收治的126例原發(fā)性高血壓患者進行觀察,對所有患者進行血Hcy水平檢測。將血Hcy水平>16 μmol/L的60例患者分為觀察組,將血Hcy水平<16 μmol/L的66例患者分為對照組。對兩組患者進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測,同時對患者的空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、高低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C、LDL-C)、總膽固醇(TC)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、尿酸水平等各項指標(biāo)進行檢測,觀察和記錄兩組患者的各項指標(biāo)與動脈硬化、血壓變異性的關(guān)系。結(jié)果:觀察組血Hcy水平明顯高于對照組,觀察組血壓變異性各項指標(biāo)均大于對照組,觀察組FBG、TC、HbAlc、尿酸水平明顯高于對照組,且LDL-C水平明顯更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:原發(fā)性高血壓患者血Hcy水平與血壓變異性(BPV)呈正比,且血Hcy水平越高,動脈硬化的風(fēng)險性越高。

        原發(fā)性高血壓;血Hcy水平;血壓變異性;動脈硬化

        原發(fā)性高血壓是指不能明確引起血壓升高原因的高血壓癥狀,好發(fā)于中老年人群,主要與家族遺傳、高鈉低鉀飲食、精神因素、飲酒、肥胖等因素有關(guān)。原發(fā)性高血壓具有發(fā)病隱匿、病程綿長的特點,治療難度較大[1]?;颊咧饕憩F(xiàn)為頭暈?zāi)X脹、頭痛、心煩、失眠、健忘等癥狀,長期血壓升高會導(dǎo)致靶器官損傷,引起糖代謝紊亂,導(dǎo)致動脈硬化,出現(xiàn)心血管不良事件,威脅患者的生命安全。血壓變異性(BPV)是指特定時間段內(nèi)血壓波動情況,BPV值越大,患者出現(xiàn)心血管不良事件、動脈硬化的概率越大。而通過臨床長期實踐和研究結(jié)果顯示,血Hcy水平是引起動脈硬化的主要危險因素[2]。所以,對患者進行Hcy水平檢測可以評估患者的病變程度,結(jié)合BPV檢測可以制定最佳的治療方案,有利于更好的控制患者的血壓水平,改善患者的預(yù)后。本文就原發(fā)性高血壓患者的血Hcy水平對BPV、動脈硬化的影響進行探討。現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇我院門診2015年5月~2016年5月收治的126例原發(fā)性高血壓患者作為觀察對象,其中男71例,女55例,年齡61~84歲,病程2~12年,平均(7.1±1.6)年。根據(jù)血Hcy水平檢測結(jié)果將患者分為觀察組(n=60,Hcy>16 μmol/L)和對照組(n=66,Hcy<16 μmol/L),兩組患者的病程、年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)檢測結(jié)果顯示收縮壓均大于125 mm Hg,舒張壓均大于75 mm Hg;(3)簽署知情同意書。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)嚴重臟器損傷患者;(2)合并有高血壓危象患者;(3)肝腎功能不全、糖尿病、嚴重感染患者;(4)繼發(fā)高血壓患者。

        1.4 觀察指標(biāo)(1)動態(tài)血壓檢測:采用無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測對患者進行動態(tài)血壓監(jiān)測,白天每隔半小時記錄1次,夜間每隔1 h記錄1次。監(jiān)測期間患者可以正?;顒?,不能劇烈活動,保持平穩(wěn)的情緒。記錄患者的24 h平均收縮壓和舒張壓(24 h SBP、24 h DBP)、24 h舒張壓和收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h DSD、24 h SSD)。(2)Hcy水平:采用EDTA真空抗凝管取患者清晨空腹靜脈血3 ml,分離血漿,離心機中3 000 r/min速度離心10 min,采用全自動血液分析儀和酶連聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.00處理,()表示計量資料,用t檢驗,P<0.05表示組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 血Hcy水平與BPV檢測結(jié)果觀察組Hcy水平明顯高于對照組,觀察組24 h SBP、24 h DBP、24 h DSD、24 h SSD水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01。見表1。

        表1 兩組血Hcy水平與BPV檢測結(jié)果對比()

        表1 兩組血Hcy水平與BPV檢測結(jié)果對比()

        組別n24 h SBP(mm Hg)24 h DBP(mm Hg)24 h DSD(mm Hg)24 h SSD(mm Hg)Hcy水平(μmol/L)觀察組對照組60 66 t P 144.1±12.4 133.2±13.9 4.626 6 0.000 1 80.1±8.6 75.2±7.9 3.333 5 0.001 1 12.4±1.9 10.0±1.7 7.483 4 0.000 1 19.8±3.3 14.7±2.1 10.444 8 0.000 1 20.4±5.5 12.7±2.7 10.114 5 0.000 1

        2.2 血生化指標(biāo)檢測結(jié)果觀察組FBG、TC、HbAlc、尿酸水平均比對照組高,且LDL-C水平明顯更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

        表2 兩組血生化指標(biāo)檢測結(jié)果對比()

        表2 兩組血生化指標(biāo)檢測結(jié)果對比()

        組別nFBG(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)HbAlc(%)尿酸(μmol/L)觀察組對照組60 66 t P 7.4±1.0 5.3±0.7 13.754 0 0.000 1 1.8±1.0 1.7±1.1 0.532 1 0.595 6 1.1±0.2 1.2±0.3 2.178 7 0.031 2 3.5±0.6 3.0±0.8 3.937 5 0.000 1 4.9±1.2 4.1±1.0 4.078 3 0.000 1 12.4±2.1 9.2±1.3 10.384 8 0.000 1 685.2±135.2 524.1±96.4 7.753 4 0.000 1

        3 討論

        3.1 原發(fā)性高血壓的危害及現(xiàn)狀原發(fā)性高血壓約占所有高血壓患者的90%以上,容易引起心血管病變、動脈硬化,損傷腦部、腎臟、心臟等主要臟器,威脅患者的生命安全。隨著繼發(fā)性高血壓患者的持續(xù)升高,原發(fā)性高血壓患者的比例逐漸下降[3]。以往臨床診斷高血壓主要通過測定收縮壓、舒張壓值進行判斷,對血壓變異性的檢測和重視度低。通過臨床長期實踐發(fā)現(xiàn),血壓變異性對心血管不良事件的預(yù)測價值較高,通過對患者進行24 h或長時間BPV監(jiān)測可以了解自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能[4]。而Hcy是冠脈硬化的特異性指標(biāo),明確Hcy水平與BPV關(guān)系對疾病的預(yù)測及治療方案的選擇具有指導(dǎo)意義。

        3.2 Hcy水平與BPV、動脈硬化相關(guān)性Hcy是一種由食物中產(chǎn)生的氨基酸,主要通過轉(zhuǎn)巰基和再甲基化兩種轉(zhuǎn)化途徑進行代謝。葉酸、維生素B12、B6是參與代謝的輔酶,一旦缺乏,就會導(dǎo)致血液中Hcy水平升高。Hcy水平明顯升高會損傷血管基質(zhì)和內(nèi)皮細胞,導(dǎo)致血管壁彈性降低、順應(yīng)性降低[5]。同時,抑制一氧化氮合成酶、使細胞內(nèi)的鈣離子大量聚集,增強血管收縮力,破壞凝血纖溶系統(tǒng)的平衡,從而形成粥樣硬化斑塊。BPV可以動態(tài)觀測患者的血壓晝夜變化規(guī)律,從而準(zhǔn)確的判定患者靶器官損傷程度、心血管不良事件的風(fēng)險[6]。所以對患者進行BPV監(jiān)測、Hcy水平檢測可以了解患者的病變程度。且通過觀察發(fā)現(xiàn),Hcy水平越高的患者,BPV各項指標(biāo)數(shù)值明顯更大,血生化各項指標(biāo)與正常水平范圍的差異更大。即Hcy水平與BPV、動脈硬化呈正比,Hcy水平越高,血壓變化幅度越大,動脈硬化的風(fēng)險性越高。

        綜上所述,原發(fā)性高血壓患者,血Hcy水平越高,心血管的負荷越重,血壓變異性幅度越大,增加了粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性。所以,對于原發(fā)性高血壓患者在進行BPV監(jiān)測的同時應(yīng)進行Hcy水平檢測,提高對硬化斑塊的防治能力。

        [1]張鐵梅,樊昕,徐秀英.血Hcy同型半胱氨酸水平對原發(fā)性高血壓患者血壓變異性和動脈硬化影響的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(5): 445-446

        [2]珠勒皮亞·司馬義,陳玉嵐,布海力且木·買買提.原發(fā)性高血壓老年患者C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平變化與頸動脈粥樣硬化、左室肥厚關(guān)系[J].中國臨床保健雜志,2013,16(1):1-3

        [3]楊凡,王瑞英,李濤濤,等.高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸與高血壓頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].中國心血管病研究,2012,10(2): 93-96

        [4]劉慧華.H型高血壓患者血清同型半胱氨酸水平與頸動脈硬化的關(guān)系[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(8):1539-1541

        [5]劉慧平.原發(fā)性高血壓血清同型半胱氨酸與動脈血管結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)的相關(guān)分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(6):10-12

        [6]額爾敦其木格,趙穎超,特木其樂,等.原發(fā)性高血壓患者動脈硬化與相關(guān)因子的研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(6):10-12

        R544.1

        B

        10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.006

        2016-11-04)

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