羅江琳 張啟芳 張治紅 周勇艷

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院消化內科，桂林市 541002)

護理延伸服務對食管支架置入術后并發(fā)癥及生存期的影響▲

羅江琳 張啟芳 張治紅 周勇艷

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院消化內科，桂林市 541002)

目的 探討護理延伸服務對食管支架置入術后患者的并發(fā)癥及生存期的影響。方法 選取食管癌并行食管支架置入術患者56例，分為對照組和觀察組各28例，對照組在住院期間進行飲食健康知識宣教護理干預 ；觀察組住院期間均進行飲食健康知識宣教護理干預外，在出院后回訪5次并進行飲食健康知識教育護理干預 ；于術后6個月和12個月，進行問卷調查，比較兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生率和患者生存期。結果 觀察組術后并發(fā)癥明顯少于對照組。6個月回訪對照組生存率為53.6%(15/28)，觀察組為85.7%(24/28)， 兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.84，P=0.009)；12個月回訪對照組生存率為14.3%(4/28)，觀察組為42.9%(12/28)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.600，P=0.018)。兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生率和生存期比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 通過護理延伸服務進行飲食健康教育并定期隨訪，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，生存期明顯長于對照組。

延伸服務；食管支架；健康教育；并發(fā)癥；生存期

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤，食道內支架置入術已成為晚期食管癌患者姑息治療的有效手段；筆者通過多次電話回訪延伸服務對食管支架置入術后患者進行健康宣教，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2016年6月我院收治的食管癌并行支架置入住院患者共56例，男32例，女24例；年齡38～89歲，平均(62.5± 10.5)歲。對照組為在住院期間進行飲食健康知識宣教護理干預的患者28例，男16例，女12例，年齡38～84歲，平均(64.3±8.3)歲。吞咽困難根據(jù)Stooler分級，Ⅲ級16例，Ⅳ級12例。觀察組為在出院后回訪5次并進行飲食健康知識教育護理干預的患者28例，男18例，女10例，年齡39～89歲，平均(61.5±8.8)歲。吞咽困難根據(jù)Stooler分級，Ⅲ級14例，Ⅳ級14例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 吞咽困難分級 根據(jù)Stooler分級[1]，Ⅰ級：能進軟食；Ⅱ級：能進半流質；Ⅲ級：僅能進流質飲食；Ⅳ級：不能進食；研究對象均為Ⅲ級、Ⅳ級吞咽困難患者。

1.3 護理

1.3.1 對照組 在住院期間均采用課題組成員自制的食管支架置入術后飲食健康教育知識卡教育，由責任護士在患者進行食管支架置入術前、術后進行健康教育給患者及家屬發(fā)放健康教育知識卡，出院后6個月、12個月進行問卷調查。

1.3.2 觀察組 由課題組人員采用自制的食管支架置入術后飲食健康教育知識卡教育，由責任護士在患者進行食管支架置入術前、術后進行健康教育，發(fā)放健康教育知識卡給患者及家屬，出院后分別于1周、1個月、3個月、6個月、12個月各電話回訪1次，出院后6個月、12個月進行問卷調查。食管支架置入術后飲食健康教育知識卡內容包括：①飲食原則：細嚼慢咽、少食多餐按流質-半流質-軟食-普食過度；開始進食時間：術后6 h或按醫(yī)囑；進食種類：流質如米湯、果汁、菜汁等；②進食時體位：坐位或半坐臥位、進食后體位：坐位或站立半h、睡前站立活動半h、睡眠時的體位：床頭抬高15°～30°；③食物的溫度：40℃～50℃；④禁食的食物：堅硬、粗糙、多纖維、糍粑等糯米制品；⑤食物的制作方法：剁碎或加工成食糜；進食前后：飲溫開水約200 mL等。通過電話回訪進行調查，調查內容包括患者并發(fā)癥的發(fā)生率和生存期。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)標準差(x±s)表示，計數(shù)資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者均有不同程度的胸痛，經(jīng)處理后5～8 d胸痛消失；術后大部分患者有大便潛血，經(jīng)治療后，均無顯性出血。 觀察組患者出院后6個月、12個月生存期明顯高于對照組。

2.1 術后并發(fā)癥 觀察組術后并發(fā)癥明顯少于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者食管支架置入術后 并發(fā)癥比較 [n(% )]

2.2 生存期 觀察組出院后6個月、12個月患者生存期明顯高于對照組；6個月回訪對照組生存率為53.6%(15/28)，觀察組為85.7%(24/28)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.84，P=0.009)；12個月回訪時對照組生存率為14.3%(4/28)，觀察組為42.9%(12/28)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.600，P=0.018)。

3 討 論

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤，食管狹窄可致吞咽困難，當出現(xiàn)進行性吞咽困難時60.0%～70.0%的患者已無外科手術指征[2]；食管癌晚期患者常通過食管支架置入術后才能有效解決進食問題，食管支架置入術后到生命的終末期有一個長期通過食管支架才能進食的過程。

3.1 常規(guī)護理宣教的缺點 常規(guī)護理宣教作為一種投入少、效果好的措施，能在術后對患者進行全面的知識宣教，但是其未能對出院患者進行長期的跟進教育，從而導致患者對于相關預防知識的掌握仍相當有限[3]。本研究除了在住院期間進行全面的健康知識宣教，在出院后通過電話回訪多次進行健康知識宣教，提高了患者的遵醫(yī)行為，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 護理延伸服務的優(yōu)勢 食管癌早期手術治療是最有效的治療方法。但是患者有吞咽困難、消瘦時來就診，往往已是晚期，無論是疾病本身，還是食管支架的置入，都會對患者的生理、心理、社會功能等各方面帶來不同程度的影響；良好的人文關懷，可以融洽護患之間的關系，可以增加患者抗擊疾病的信心和希望，對促進患者早日康復發(fā)揮重要的作用[4]。 護理延伸服務是利用信息化工具在護士和患者家庭間建立有目的的互動，以促進和維護患者的健康，是醫(yī)院走向社會的護理延伸服務形式[5]。醫(yī)院是高水平醫(yī)療資源集中的地方，其功能與職責及服務理念應不斷適應社會的發(fā)展，因此現(xiàn)代醫(yī)院把服務延伸到院外是社會發(fā)展的必然趨勢[6]。筆者通過發(fā)放飲食健康教育知識卡，多次電話回訪指導患者及家屬遵守飲食原則，養(yǎng)成良好的飲食習慣，使并發(fā)癥的發(fā)生減少，建立了良好的醫(yī)患護患關系。護理延伸服務是整體護理不可分割的重要部分，也是住院護理的一個繼續(xù)和延伸，能夠使出院后的患者在住院治療結束后的恢復過程中，得到持續(xù)性的保健知識和康復指導，有效鞏固和保證了患者的康復治療，提高生活質量[7]；研究表明，出院后延續(xù)護理服務有助于癌癥患者獲得積極的健康結局[8]；充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的功能，增強家庭和社會對患者的關注，能幫助患者恢復自信，穩(wěn)定治療效果[9]。王慶等[9]通過社會支持系統(tǒng)幫助患者恢復自信，穩(wěn)定治療效果。筆者主要是出院后通過醫(yī)生護士的直接指導，使患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，增強營養(yǎng)，延長生存期。

3.3 發(fā)放健康教育知識卡片及回訪的優(yōu)點 將飲食健康教育知識卡片發(fā)放給患者及家屬，由有經(jīng)驗的護士多次對患者及家屬進行健康知識宣教，出院后多次電話回訪，進行飲食、服藥、健康指導，告知患者及家屬飲食、服藥注意事項及并發(fā)癥的預防事項，收到了較好的效果?；颊叱鲈汉罂砂达嬍辰】到逃R卡片上的內容，指導自己的飲食及對食管支架的維護。護士電話回訪時，患者如有不明白之處可詢問護士。患者在家中如有不適，可直接撥打醫(yī)生、護士或科室電話進行咨詢，使醫(yī)護人員能夠及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時處理，避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。本研究中有1例患者在電話回訪時自訴發(fā)熱、咳嗽、進食時及進食后呼吸困難，回訪護士通知患者立即回醫(yī)院復查，發(fā)現(xiàn)其食管氣管瘺，立即給予放置雙支架堵塞漏道，恢復了飲食，患者及家屬非常感激。

由此可見，電話回訪延伸服務能減少食管支架置入術后患者并發(fā)癥的發(fā)生，明顯延長患者生存期；建立良好的醫(yī)患護患關系，患者及家屬的滿意度明顯提高。如醫(yī)護人力充足，定期派醫(yī)護人員上門訪視，效果會更好。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研項目(編號：Z2012239)

羅江琳(1972～)，女，本科，副主任護師，研究方向：臨床護理。

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1673-6575(2016)06-0964-03

10.11864/j.issn.1673.2016.06.54

2016-09-21

2016-11-17)