程云飛

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院，仙桃市 433000)

腹腔鏡聯(lián)合射頻消融術(shù)治療巨大肝血管瘤的臨床效果

程云飛

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院，仙桃市 433000)

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合射頻消融術(shù)治療巨大肝血管瘤的臨床應(yīng)用效果。方法 將140例巨大肝血管瘤患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組70例。對照組采用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組在腹腔鏡手術(shù)治療中應(yīng)用射頻消融。對比兩組患者手術(shù)時間、住院時間、出血量、腫瘤清除率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，而腫瘤清除率高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 巨大肝血管瘤腹腔鏡手術(shù)治療中行射頻消融能夠有效提高手術(shù)效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

巨大肝血管瘤；腔鏡手術(shù)；射頻消融

肝血管瘤是臨床上較為常見的肝臟良性腫瘤，其中主要為海綿狀血管瘤。當(dāng)腫瘤直徑超過4 cm時，稱為巨大肝血管瘤[1]。近年來，巨大肝血管瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。外科手術(shù)治療巨大肝血管瘤是較為有效而直接的治療手段，但是在手術(shù)過程中極易引發(fā)切除面積大、數(shù)量多而導(dǎo)致大量出血的產(chǎn)生[2，3]。如何有效控制術(shù)中出血成為重點關(guān)注的內(nèi)容，射頻消融技術(shù)是新出現(xiàn)的治療手段，對術(shù)中出血能夠起到很好的控制作用。我院對收治的140例巨大肝血管瘤患者在腹腔鏡手術(shù)治療中應(yīng)用射頻消融，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2014年2月至2015年2月我院收治的140例巨大肝血管瘤患者，臨床表現(xiàn)為消化不良、食欲不振、腹部疼痛、肝臟腫大等癥狀。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組70例。對照組中男37例，女33例，年齡24～69歲，平均年齡(41.36±2.16)歲；觀察組中男38例，女32例，年齡25～67歲，平均年齡(41.15±2.22)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在短時間內(nèi)肝血管瘤擴(kuò)增較快者；②患者上腹部出現(xiàn)明顯的不適癥狀；③經(jīng)過影像學(xué)診斷確診為肝血管瘤；④腫瘤直徑5～15 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤直接小于5 cm或者超過15 cm；②凝血功能出現(xiàn)異常；③存在嚴(yán)重的心腦血管、重大臟器類以及精神類疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)腹腔鏡下手術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)需要患者采取平臥位，進(jìn)行全身麻醉。待麻醉完全后從患者臍部下1 cm位置處作弧形切口，建立人工氣腹。隨后置入腹腔鏡(AIM公司，美國)，探明腫瘤的位置。將相關(guān)組織離斷后，充分評估考慮腫瘤的位置后對患者實施肝葉切除術(shù)。

1.3.2 觀察組 腹腔鏡手術(shù)治療中應(yīng)用射頻消融。在手術(shù)過程中所使用的儀器主要包括腹腔鏡(AIM公司，美國)、EUB-525超聲診斷儀(Hitachi，日本)以及RF-2000型射頻治療儀(RadioTherapeutics，美國)?；颊卟扇∑窖雠P位，采用全身麻醉。對患者插管完成后，建立氣腹，壓力控制在10 mmHg左右。臍部下緣位置行切口，從該位置插入10 mm trocar，置入腹腔鏡后檢查腫瘤的具體位置以及腹腔內(nèi)腫瘤的實際情況。在劍突下位置切口插入另一個10mm trocar。置入腹腔鏡超聲探頭，對腹腔進(jìn)行超聲檢查。充分考慮病灶的分布以及嚴(yán)重程度，視情況置入1～2個5 mm trocar。將病灶周圍的組織器官以及病灶的表面進(jìn)行徹底的分離。對肝臟非病變部位使用活檢槍進(jìn)行檢驗，隨后再對病灶部位進(jìn)行檢查。在腹腔鏡的輔助下，選擇LeVeen射頻治療針進(jìn)行腹腔穿刺。對于肝臟病變的左內(nèi)葉以及右葉在右肋緣下進(jìn)針，其中腹腔進(jìn)針的位置距離病灶最近。由于受到CO2氣腹的干擾，不得進(jìn)行胸腔治療。在腹腔鏡的監(jiān)視下，超聲引導(dǎo)將射頻治療針置入到病灶底部位置，將集束電極針傘狀打開后進(jìn)行鎖定。整個流程在電腦的嚴(yán)密控制之下進(jìn)行，初始能量控制在20 W，隨著時間的延伸逐漸增加。當(dāng)組織固化到一定階段時，于阻抗上升的同時，能量下降直至自動停止。對于病情較為嚴(yán)重的患者，需要充分多次治療。在手術(shù)過程中借助于超聲可以對射頻治療的效果進(jìn)行監(jiān)測。對于在穿刺過程中的出血部位可使用電凝或者部分展開的射頻治療針止血。

1.4 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄手術(shù)治療時間以及住院時間，對腫瘤清除率進(jìn)行檢查記錄，進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解患者在術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較 用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間比較 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量 以及住院時間 (x±s)

2.2 腫瘤清除率比較 觀察組腫瘤清除率為100%，而對照組腫瘤清除率為94.29%(66/70)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.268，P=0.024)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生不良反應(yīng) 7例，對照組不良反應(yīng)發(fā)生2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 (n)

3 討 論

研究表明[4]，肝血管瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。當(dāng)肝血管瘤腫瘤直徑較大時則被稱為巨大肝血管瘤，臨床上直接有效的治療方法是采用外科手術(shù)[5]。腹腔鏡手術(shù)治療是其較為常見的治療手段，能夠有效地將病灶區(qū)域徹底切除，但是由于其手術(shù)時間以及住院時間均較長，且術(shù)中出血量較多，使得其應(yīng)用受到限制；射頻消融術(shù)是近年來新出現(xiàn)的較為高效的治療手段，對于肝膽疾病的治療有著重要的意義[6]。在對患者進(jìn)行射頻消融術(shù)時需要有B超進(jìn)行輔助，可以有效地對射頻的范圍以及部位進(jìn)行引導(dǎo)，盡可能地減少射頻過程中對肝臟所造成的傷害，提高對肝臟功能的保護(hù)作用。射頻能夠?qū)ρ軆?nèi)的紅細(xì)胞產(chǎn)生較大的傷害，因此在進(jìn)行射頻消融術(shù)治療的過程中需要采取有效措施預(yù)防血紅蛋白尿?qū)Ω闻K產(chǎn)生的干擾[7]。射頻消融術(shù)能夠?qū)κ中g(shù)出血起到非常好的控制作用，使得整個手術(shù)過程更加安全、有效。

目前，射頻消融術(shù)治療肝血管瘤方面已經(jīng)取得了較為顯著的療效，不僅創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，而且術(shù)后康復(fù)較快[8]。雖然射頻消融治療肝血管瘤在我國已經(jīng)積累了較為豐富的經(jīng)驗，但是采用該種方法易對鄰近組織器官造成損傷，很難達(dá)到徹底治療的目的；而在腹腔鏡的監(jiān)視下對病灶部位進(jìn)行射頻消融，可直達(dá)病灶，有效地減少了由于射頻等因素導(dǎo)致的破壞性作用，也能夠?qū)Ω尾〉纫恍┢鞴龠M(jìn)行保護(hù)，且在治療之后患者相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)較少，預(yù)后效果良好[9]。

腹腔鏡下的射頻消融術(shù)治療體現(xiàn)了對安全、療效和手術(shù)損傷等綜合考慮的治療思路[10]，相對于傳統(tǒng)常規(guī)的腹腔鏡切除手術(shù)具有顯著的優(yōu)勢。本研究中觀察組在腹腔鏡手術(shù)治療中應(yīng)用射頻消融技術(shù)，取得了顯著效果，手術(shù)時間及住院時間均明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組腫瘤清除例數(shù)66例，清除率為94.29%，對照組腫瘤清除例數(shù)70例，清除率為100%，觀察組腫瘤清除率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.86%)明顯低于對照組(10.00%)。

綜上所述，巨大肝血管瘤腹腔鏡手術(shù)治療中行射頻消融能有效提高手術(shù)效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

[1] 馮 偉,仇毓東.精準(zhǔn)肝切除巨大肝血管瘤26例[J].世界華人消化雜志,2011,19(25):2684-2687.

[2] 劉 俊,鄭進(jìn)方,吳昌雄,等.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生18例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(2) :253-254.

[3] 呂 軍,梅銘惠,何松青,等.解剖性肝切除治療巨大肝血管瘤15例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(21):76-79.

[4] 邱 琰,馬寬生,鄒 華,等.加強(qiáng)型射頻消融新技術(shù)治療巨大肝血管瘤的圍術(shù)期護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(26):3200-3201.

[5] 李正偉,李書忠,康妙霞,等.選擇性動脈栓塞治療肝巨大血管瘤[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2007,14(2):259-260.

[6] Ahlsson A,Fengsrud E,Axelsson B.Positioning of the ablation catheter in total endoscopic ablation[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg,2014,18(1):125-127.

[7] 范瑞芳,柴福錄,賀冠憲,等.縫扎術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療巨大肝臟海綿狀血管瘤的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(30):2134-2137.

[8] Helal AS,Abdel-Hady el-S,Mashaly Ael-M,et al.Modified thermal balloon endometrial ablation in low resource settings: a cost6-effective method using Feley’s catheter[J]. Arch Gynecol Obstet,2011,284(3):671-675.

[9] Barbas AS,Turley RS,Mallipeddi MK,et al.Examining reoperation and readmission after hepatic surgery[J]. J Am Coll Surg,2013,216(5):915-923.

[10]張 雋,喬岐祿,劉玉村,等.肝海綿狀血管瘤不同手術(shù)切除方式比較[J].中國實用外科雜志,2006,26(9):671-672.

程云飛(1983～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽、胃腸外科。

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1673-6575(2016)06-0926-02

10.11864/j.issn.1673.2016.06.38

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2016-10-02)