龍澤韓

(湖北省大冶市人民醫(yī)院普外科，大冶市 435100)

腹腔鏡腹部手術(shù)后再次手術(shù)的原因及危險因素分析

龍澤韓

(湖北省大冶市人民醫(yī)院普外科，大冶市 435100)

目的 探討腹腔鏡腹部手術(shù)后再次手術(shù)的原因及危險因素。方法 回顧性分析623例行腹腔鏡腹部手術(shù)患者的臨床資料，對術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎患者的發(fā)病原因及危險因素進行分析。結(jié)果 術(shù)后腹膜炎發(fā)生率為3.37%(21/623)，因腹膜炎死亡1例，其余20例均治愈出院。出現(xiàn)腹膜炎的患者年齡為(68.38±23.09)歲，術(shù)后住院天數(shù)為(5.97±1.24)d，與未發(fā)生腹膜炎的患者相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；血漿白蛋白為(23.67±6.71)g/L，淋巴細胞計數(shù)為(0.51±0.17)×109/L，與未發(fā)生腹膜炎的患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組血紅蛋白水平比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；合并糖尿病、術(shù)中胃腸內(nèi)容物外漏、轉(zhuǎn)開腹手術(shù)、術(shù)后抗生素應(yīng)用不合理、膽漏及十二指腸殘端破裂的患者腹膜炎發(fā)生率顯著高于無以上情況者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 行腹腔鏡腹部手術(shù)的患者術(shù)前營養(yǎng)不良、免疫力低下、住院時間長以及高齡等是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生腹膜炎的主要原因，合并糖尿病、術(shù)中胃腸內(nèi)容物外漏、轉(zhuǎn)開腹手術(shù)、術(shù)后抗生素應(yīng)用不合理、膽漏及十二指腸殘端破裂等是導(dǎo)致術(shù)后腹膜炎的高危因素。

腹腔鏡；腹部手術(shù)；腹膜炎；原因；危險因素

腹腔鏡主要應(yīng)用于腹部手術(shù)及盆腔手術(shù)，由于其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，患者的接受程度較高。但是腹腔鏡應(yīng)用于腹部手術(shù)也存在缺陷，主要是術(shù)者在術(shù)前很難估計手術(shù)時間，也無法像傳統(tǒng)開腹手術(shù)那樣有足夠的操作空間，因此在某些特殊情況下需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[1]，術(shù)后感染的概率較其他手術(shù)高[2]。本研究對我院2011年1月至2015年5月收治的623例行腹腔鏡腹部手術(shù)患者進行回顧性分析，探討腹腔鏡腹部手術(shù)后再次手術(shù)的原因及危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為我院行腹腔鏡腹部手術(shù)的623例患者，其中男356例，女267例，年齡21～78歲，平均年齡(52.37±17.89)歲；腹腔鏡膽囊切除術(shù) 357例，膽總管切開取石術(shù)135例，闌尾切除術(shù)39例，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)33例，根治性胃癌切除術(shù)13例，腸粘連松解術(shù)17例，肝囊腫開窗引流術(shù)29例。納入標準：①患者均為擇期手術(shù)；②年齡18～80歲；③無手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 患者均完成術(shù)前常規(guī)檢查及準備，均取合適體位，采用全身麻醉，雙腔氣管內(nèi)插管，先用氣腹針在臍部上1 cm處穿刺，確保穿刺針位于游離腹腔后，啟動氣腹機，向腹腔注入CO2氣體，成功建立氣腹后，再根據(jù)手術(shù)需要在腹部作2～4個5～8 cm的切口作為操作孔，然后置入鞘管，建立手術(shù)通道。將腹腔鏡與光學(xué)數(shù)字轉(zhuǎn)換系統(tǒng)相連接，根據(jù)屏幕影像進行手術(shù)。先探查腹腔內(nèi)病變部位及綜合情況，根據(jù)病情行手術(shù)治療：膽囊病變者行膽囊切除術(shù)；膽總管結(jié)石者行切開取石術(shù)；闌尾炎者行闌尾切除術(shù)；胃、十二指腸潰瘍穿孔者行修補術(shù)；胃癌患者行胃癌根治術(shù)；腸粘連或梗阻者行松解術(shù)或去梗阻術(shù)、肝囊腫者行開窗引流術(shù)。術(shù)中嚴密監(jiān)測病情，術(shù)后常規(guī)治療及護理。

1.3 觀察指標 ①患者一般資料：年齡、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥；②實驗室檢查指標：血漿白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、淋巴細胞計數(shù)(LY)；③術(shù)中一般情況：是否存在胃內(nèi)容物或腸液外漏，是否中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；④術(shù)后情況：術(shù)后抗生素使用情況，術(shù)后膽漏、十二指腸殘端破裂發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料以百分率(%)表示，計量資料以(x±s)表示，組間對比進行χ2檢驗或t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后腹膜炎發(fā)生原因 623例腹腔鏡腹部手術(shù)患者術(shù)后共出現(xiàn)腹膜炎21例，發(fā)生率為3.37%，其中男12例，女9例。患者均采取抗生素、補液、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛等一般治療。13例采用非手術(shù)治療后病情得到控制，8例在非手術(shù)治療無效后再次手術(shù)；死亡1例，其余20例均治愈出院。對術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎的患者進行分析，發(fā)現(xiàn)腹膜炎組患者年齡、術(shù)后住院天數(shù)顯著高于非腹膜炎組(P<0.05)；ALB及LY顯著低于非腹膜炎組(P<0.05)；兩組Hb水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 術(shù)后腹膜炎發(fā)生原因分析 (x±s)

2.2 術(shù)后發(fā)生腹膜炎危險因素 合并糖尿病、術(shù)中胃腸內(nèi)容物外漏、轉(zhuǎn)開腹手術(shù)、術(shù)后抗生素應(yīng)用不合理、膽漏及十二指腸殘端破裂患者腹膜炎發(fā)生率顯著高于無以上情況者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后發(fā)生腹膜炎的危險因素分析

3 討 論

腹腔鏡腹部手術(shù)后發(fā)生腹膜炎是較嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。腹腔的臟器感染、壞死穿孔、外傷等都是導(dǎo)致腹膜炎的高危因素，由外科手術(shù)引起的腹膜炎多由術(shù)中操作不當或術(shù)后細菌感染導(dǎo)致[3，4]。嚴重的腹膜炎可引起患者休克甚至死亡，若一般非手術(shù)治療無法控制病情，往往需要再次手術(shù)[5]。由各種原因?qū)е碌男g(shù)后急性腹膜炎并不少見，但關(guān)于其發(fā)生的原因及危險因素的系統(tǒng)性報道并不多。

本研究選取了我院623例腹腔鏡腹部手術(shù)患者進行分析，術(shù)后有21例患者發(fā)生了腹膜炎，通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎的患者在年齡、術(shù)前住院天數(shù)、ALB及LY水平等發(fā)生與未發(fā)生腹膜炎的患者存在顯著差異，年齡較大、術(shù)前住院時間久的患者更容易發(fā)生腹膜炎，并且其ALB及LY水平明顯較低。有研究顯示[6]，術(shù)前營養(yǎng)不良及免疫力低下的患者，在術(shù)后出現(xiàn)感染的概率明顯升高。另有學(xué)者分析認為[7，8]，年齡大、合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者在術(shù)后也更易發(fā)生感染。本研究還發(fā)現(xiàn)，腹部手術(shù)屬于污染切口，腹腔臟器如出現(xiàn)液體外漏，或者術(shù)后出現(xiàn)膽漏、十二指腸殘端破裂，均可增加患者發(fā)生腹膜炎的風險。同時，抗生素不合理使用及術(shù)中因特殊原因轉(zhuǎn)開腹手術(shù)也是術(shù)后腹膜炎的高危因素。

綜上所述，患者高齡、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前營養(yǎng)不良或免疫力低下均是腹部手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生腹膜炎的重要原因。腹腔臟器液體外滲及術(shù)后抗生素使用不合理也是導(dǎo)致腹膜炎的危險因素，在臨床治療中應(yīng)避免這些高危因素，預(yù)防腹膜炎的發(fā)生。

[1] 鐘 武,張磊昌,鐘世彪,等.腹腔鏡輔助直腸癌手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險因素分析及預(yù)測模型建立[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(30):3545-3549.

[2] 胡榮生,于 偉,李秋波.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥危險因素的回歸分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19(1):77-79.

[3] 景化忠,劉宏斌,李洪濤.腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的療效觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2013,16(7):518.

[4] 于湘友,王 毅.念珠菌腹膜炎:防患于未然[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(1B):9-11.

[5] 郭宏志,孟泉辛,趙欣輝,等.腹膜炎患者術(shù)后醫(yī)院感染危險因素分析與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(5):1076-1077.

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[8] 程伯溪,涂朝勇,龔恩來.直腸癌患者行腹腔鏡根治術(shù)后感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(1):186-188.

龍澤韓(1980～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科。

R 656.41

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1673-6575(2016)06-0921-03

10.11864/j.issn.1673.2016.06.36

2016-08-17

2016-10-14)