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        我家是個“乙肝窩”
        ——說說乙型肝炎病毒傳播的家庭聚集性

        2016-02-14 12:29:53塵土
        肝博士 2016年1期

        文·塵土

        我家是個“乙肝窩”
        ——說說乙型肝炎病毒傳播的家庭聚集性

        文·塵土

        白先生說,他們家里一共有5口人,但是有4口人先后感染了乙型肝炎病毒(HBV),成了“乙肝窩”。 劉某的家庭中6口人,竟然有5人感染HBV,母親和哥哥發(fā)生HBV相關(guān)性肝癌,先后逝世。不久,父親又不幸被診斷為乙肝后肝硬化,頑固性腹水,最后也合并了肝癌,最近故去。

        HBV感染的家庭(族)聚集性很多見

        HBV感染的家庭或家族聚集性,就是在一個家庭內(nèi)或一個家族系內(nèi)有2個以上成員感染了HBV,感染者可能為HBV攜帶狀態(tài),可能是乙肝病人,也可能是HBV相關(guān)性肝硬化、肝細胞癌。

        我國調(diào)查發(fā)現(xiàn),家庭(族)聚集性,占60%~80%以上。例如,在兩個自然村104個家庭中調(diào)查,發(fā)現(xiàn)有61個家庭有感染乙肝病毒者(59.22%),而一個家庭內(nèi)有2例以上乙肝病毒感染者就有34個家庭(32.7%);又如某村8戶145人,發(fā)生乙肝27例,發(fā)病率18.6%,病人卻集中于16戶內(nèi)(57.1%);有人對157名HBV攜帶者所屬的422個家庭成員調(diào)查,HBV血清標志物陽性率近30%,而對照家庭僅為8.8%。有HBV攜帶者的家庭較無攜帶者家庭,乙肝表面抗原(HBsAg)檢出率高6.8倍,表面抗體(抗-HBs)檢出率高2.7倍。

        近年有人對23個慢性乙肝病毒攜帶者家系共375例,進行遺傳流行病學(xué)研究顯示,1、2、3級親屬平均遺傳度為88.8%。國內(nèi)有位學(xué)者對625例乙型肝炎患者的家族聚集性研究發(fā)現(xiàn):一家發(fā)生2例乙肝病人者有103戶,一家發(fā)生3例者54戶;在一個家族內(nèi)發(fā)生4例者有25個家族,在一個家族內(nèi)發(fā)生5例的有14個家族,在一個家族發(fā)生6例的有2個家族,在1個家族中發(fā)生7例的有7個家族,在1個家族中發(fā)生8例的有3個家族,在1個家族中發(fā)生9例的有一個家族,在一個家族中發(fā)生10例乙肝的有2個家族。還發(fā)現(xiàn)第三代感染者37家,第四代感染者4家。

        乙肝為什么會發(fā)生這種家庭(族)聚集性

        乙肝為什么會有這種流行病學(xué)特征呢?研究發(fā)現(xiàn),不少于50%的家庭聚集性乙肝是通過母嬰傳播的,次要原因為家人之中日常生活密切接觸的水平傳播。

        1、通過母親卵子(卵細胞)的傳播

        乙肝病毒感染者孕婦,其體內(nèi)的乙肝病毒(HBV)可能感染卵子,并可能在其中繁殖(復(fù)制),當(dāng)卵子遇到精子(精細胞)并發(fā)育成為受精卵、胎兒,直到娩出,HBV一直存在并不斷復(fù)制。美國學(xué)者提出,乙肝的母嬰傳播是常染色體隱性遺傳,通過生殖細胞進行傳遞,他推測,HBV DNA可能“整合”到人的生殖細胞基因上,然后在子代中傳遞;乙肝的母嬰垂直傳播是一種遺傳,至少說有遺傳因素參預(yù)。有人提出,乙肝家庭聚集性很可能是家庭成員具有對HBV的“易感基因”,是它決定了“乙肝窩”的發(fā)生。

        As the PRN code-phase observables ofand,the mean and standard deviation of the carrier-phase observablesandgenerated by the PLL can be expressed as:

        2、通過胎盤傳播

        乙肝母親懷孕后,其體內(nèi)的HBV也可以感染胎盤,并能在胎盤中復(fù)制。母親的胎盤本來是一道“難于越逾的屏障”,具有阻攔一些微生物(病毒、病菌等)、毒素、異物的功能,但因感染了HBV,使胎盤的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了“微改變”,如細胞的變性、壞死、溶解等,那兒的毛細血管也會擴張、充血,這就使胎盤的完整性有所改變,其通透性增加,“胎盤屏障”作用減低,血液中的HBV便乘機侵入胎盤并在其中復(fù)制,還通過胎盤再侵入胎兒體內(nèi),造成胎兒在子宮內(nèi)的HBV感染,簡稱“宮內(nèi)感染”。

        3、嬰兒通過產(chǎn)道遭遇HBV

        乙肝母親在其羊水、陰道分泌物也有HBV,嬰兒娩出時,身體免不了會沾染母血、陰道分泌物、羊水等,如果嬰兒的皮膚、黏膜有很輕微的破損,就給了HBV可乘之機,造成感染。甚至,嬰兒在娩出時可能吞咽少量的母血、羊水及陰道分泌物,也是發(fā)生HBV感染的機會,這叫做“產(chǎn)時感染”。

        現(xiàn)在認為,大部分乙肝母嬰傳播是嬰兒通過產(chǎn)道感染的,這也是母嬰傳播的重要途徑。

        4、產(chǎn)后感染

        由于母親和孩子密切接觸,或為孩子哺乳,可將母體內(nèi)的HBV傳染給孩子。乙肝母親的母乳內(nèi)檢測到了HBV DNA。一方面,母親的乳頭如有皸裂,甚至輕微滲血,嬰兒在吸吮時可將血液中的HBV咽下,因為新生兒的口腔、胃、腸處的黏膜尚未發(fā)育健全,可成為HBV的突破口,就可能發(fā)生感染;另一方面,新生兒吸入含有HBV的乳汁下咽,也可能發(fā)生感染。母親唾液中也常帶有HBV,親吻行為也有機會讓孩子發(fā)生感染。奶瓶、尿布、衣物、玩具等有可能污染HBV,成為乙肝的傳播媒介。

        國內(nèi)報道的211個家族652例乙肝家族聚集性研究,父嬰傳播為53個家族。當(dāng)父親感染HBV后,其精液中的HBV,會侵入精子(精細胞),HBV DNA或可“整合”到精細胞的DNA上,并在受精卵中發(fā)育,傳給子代。有研究證實父體內(nèi)和孩子體內(nèi)的HBV DNA基因序列的同源性達到98%甚至100%,證明父嬰傳播的存在。但乙肝父嬰傳播的概率為30%左右,低于母嬰傳播。

        6、夫妻間傳播

        國內(nèi)有一報告,男性HBV感染者232例,女性HBV感染者195例,他們的配偶婚前都沒有感染HBV,在婚后2年檢查他們配偶血液中的HBV標志物,結(jié)果,男性感染者的妻子被HBV感染37例(15.95%),女性感染者的丈夫被HBV感染14例(7.18%),也就是說夫妻間HBV的年感染率約10%左右。夫妻生活時間越長,相互感染的機會也就越多。夫妻間的傳播也不能排除“水平傳播”。

        7、水平傳播

        主要是家庭人員之間的生活中密切接觸給HBV感染創(chuàng)造了機會。夫妻、兄弟姐妹、母女、父子、祖孫之間都可能發(fā)生水平傳播。如女性月經(jīng)、共用牙具、刮臉刀、小傷口、深度接吻等,都可能給HBV擴散增加機會。還有電話、門把手、紙幣、兒童玩具、碗筷等,均可被HBV所污染,有人在HBV感染者家庭內(nèi)檢查,家具和日用品有很高的HBV污染率,牙刷和牙杯的污染率為50%,嬰兒奶瓶為30%,桌面、凳子、門把手污染率為7%;HB V雖然不能通過消化道傳播,但在家庭內(nèi)大家反復(fù)使用,相互密切接觸,HBV有可能被帶入口腔,如口腔內(nèi)黏膜有輕微破損,會給HBV以可乘之機。專家們指出,如果家庭中有人的血清HBV DNA濃度大于109拷貝/毫升,在日常生活中就有較強的感染性。

        怎樣面對乙肝感染的家庭(族)聚集性

        1、充分認識HBV感染家庭(族)聚集性的嚴重性。家庭中有一個人被檢查出乙肝陽性,其他成員盡量也查一查,特別是母親陽性,子女更應(yīng)查一查,甚至不是只查一次,而應(yīng)定期檢查。

        2、查出了乙肝標志物陽性后,要請??漆t(yī)生幫助分析,有無HBV的復(fù)制,感染狀態(tài)如何。如為HBV攜帶者,今后就要注意監(jiān)測。有適應(yīng)癥者,必須給予規(guī)范、系統(tǒng)的抗病毒治療。而對于乙肝陽性又有肝癌家族史的人,不可掉以輕心。

        3、育齡男女發(fā)生HBV感染,如果HBV DNA載量高,或有轉(zhuǎn)氨酶上升,一定要抗病毒治療,在HBV DNA和HBeAg轉(zhuǎn)陰后再結(jié)婚或生育,但一般不要求HBsAg轉(zhuǎn)陰。

        4、未感染HBV的家庭成員必須接種乙肝疫苗。

        5、對乙肝母親所生嬰兒必須實行阻斷母嬰傳播措施,按要求于出生后12小時內(nèi)及時、規(guī)范、全程地接種乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。實踐證明,這樣做可明顯減少乙肝感染的家庭聚集性。母嬰阻斷措施可保護90%左右新生兒,但對于生殖細胞傳播和子宮內(nèi)感染無效,好在這種傳播方式還是相對少見的。

        6、日常生活中要注意,家庭中每個人要專用自己牙具、刮臉刀,處理好小傷口、月經(jīng),家庭中最好也設(shè)置公筷,有乙肝感染者的家庭,在專業(yè)人員指導(dǎo)下,對某些物品可定期消毒。母親不宜嚼食物喂孩子,如體內(nèi)HBV載量很高,乳頭有破裂,也不宜哺乳。

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