文·陳雪霞（碩士研究生） 姚云清（主任醫(yī)師、教授）重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

正確認(rèn)識(shí)和處理慢性乙型肝炎病毒感染恢復(fù)期

文·陳雪霞（碩士研究生） 姚云清（主任醫(yī)師、教授）重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

目前，全球超過(guò)20億人已經(jīng)被乙型肝炎病毒（HBV）感染，其中慢性HBV感染者約3.5億。而中國(guó)大陸人群約70%已經(jīng)被HBV感染過(guò)，約1.2億人為慢性HBV感染者。每年約數(shù)10萬(wàn)人死于 HBV病毒相關(guān)性肝病。因此，國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)HBV感染相關(guān)性肝病的診斷與治療的研究如火如荼、方興未艾。然而，其中一個(gè)特殊的臨床階段——慢性HBV感染恢復(fù)期，人們知之甚少。

一、何謂慢性HBV感染恢復(fù)期？

根據(jù)病程劃分，HBV感染人體后有兩種轉(zhuǎn)歸：急性期清除與慢性化感染。急性期清除是HBV感染人體半年內(nèi)即被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，還可以產(chǎn)生一定量的保護(hù)性抗體（HBV表面抗體），80%以上的感染者均屬此列。后者則是HBV持續(xù)感染人體超過(guò)半年以上，根據(jù)病毒的復(fù)制程度、表達(dá)水平以及抗體產(chǎn)生情況等可以劃分為活躍期、靜止期和恢復(fù)期，與此同時(shí)，HBV可以發(fā)生不同程度的前C基因變異e抗原表達(dá)障礙、s基因變異表面抗原表達(dá)障礙等特殊狀況。

慢性HBV感染活躍期與靜止期患者多見(jiàn)，診斷較容易。而慢性HBV感染恢復(fù)期患者較為少見(jiàn)，系統(tǒng)的研究報(bào)道較少，因此其診斷、治療以及預(yù)后均不明確，讓廣大患者及其家屬，甚至相關(guān)醫(yī)務(wù)人員都十分迷茫。

在慢性HBV感染過(guò)程中，隨著機(jī)體免疫力增強(qiáng)或者適當(dāng)?shù)目共《局委?，HBV的復(fù)制程度減低，血清乙肝病毒DNA水平下降低于檢測(cè)值下線；HBV表達(dá)水平減低，血清HBV表面抗原、e抗原均為陰性，而表面抗體、e抗體和（或）c抗體陽(yáng)性；患者肝功能大多正常，沒(méi)有明顯的癥狀；但是，肝細(xì)胞內(nèi)依然存在HBV，多為整合型病毒，肝組織可見(jiàn)為非活動(dòng)性病變，以反應(yīng)性炎癥多見(jiàn)。由此可見(jiàn)，慢性HBV感染恢復(fù)期是HBV接近清除但尚未清除的感染階段、感染狀態(tài)，有別于其他臨床類型。

二、慢性HBV感染恢復(fù)期有何風(fēng)險(xiǎn)？

首先，我們必須認(rèn)識(shí)到的是，這個(gè)階段HBV尚未清除，依然可以對(duì)肝細(xì)胞和其他組織細(xì)胞造成損害。臨床可以見(jiàn)到肝功能損害、肝纖維化和肝硬化，甚至是肝細(xì)胞性肝癌的發(fā)生。

其次，隨著機(jī)體免疫力下降，HBV的復(fù)制、表達(dá)可以增強(qiáng)，血清HBV DNA、表面抗原、e抗原等均可轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，肝臟炎癥反應(yīng)加劇，肝功能異常以及臨床癥狀均可出現(xiàn)。

再次，由于這個(gè)階段患者血清中的HBV表面抗體水平較低，機(jī)體免疫力有限，可以再次感染其他血清型的HBV，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的肝臟損害。

三、如何積極對(duì)待慢性HBV感染恢復(fù)期？

作為慢性HBV感染恢復(fù)期的患者及其家屬，我們應(yīng)該咋辦？

第一，樂(lè)觀對(duì)待。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)了解相關(guān)的科普知識(shí)與研究報(bào)道，客觀辯證地接受相關(guān)信息。患者既不要悲觀厭世，也不要放任自流；家屬既不要談虎色變，也不要不以為然。這個(gè)階段HBV的傳染力是很弱的，垂直傳播、血源傳染與性接觸傳播的幾率都很低，所以沒(méi)有任何必要歧視或隔離患者，一起正常生活沒(méi)有多大的危險(xiǎn)性。

第二，科學(xué)處理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉，積極增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有助于早日清除HBV?；颊呒捌浼覍俨荒苤M疾忌醫(yī)，建議每半年至一年定期去醫(yī)院全面檢查HBV標(biāo)志物及其可能造成的損害情況，例如乙肝兩對(duì)半、HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白、肝纖維化標(biāo)志物、上腹部超聲等項(xiàng)目，必要時(shí)可行上腹部CT檢查（平掃加增強(qiáng)）、肝穿刺組織病理學(xué)檢測(cè)，更準(zhǔn)確了解肝臟狀態(tài)指導(dǎo)進(jìn)一步診療活動(dòng)。

第三，患者的家屬也應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院檢查乙肝兩對(duì)半，明確是否感染了HBV。如果沒(méi)有感染，應(yīng)及時(shí)正規(guī)接種乙型肝炎疫苗以增強(qiáng)免疫力。如果已感染，那就進(jìn)一步全面檢查，明確診斷、積極治療。

綜上所述，雖目前對(duì)慢性HBV感染恢復(fù)期有一定認(rèn)識(shí)，但對(duì)其的研究仍較少，對(duì)其認(rèn)識(shí)有限，診斷、治療尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化方案，因此，需要醫(yī)患雙方積極配合，科學(xué)探索更好的辦法促進(jìn)HBV的徹底清除，為廣大患者及其家屬帶來(lái)健康和幸福。