劉曉崢 范 莉 王瑋蓁 曾憲玉 蘇 慧 朱彩莉

不同照光劑量對(duì)5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療痤瘡患者疼痛的影響

劉曉崢 范 莉 王瑋蓁 曾憲玉 蘇 慧 朱彩莉

目的：探討不同照光劑量對(duì)5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療痤瘡患者疼痛的影響，為臨床順利開(kāi)展5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療提供參考依據(jù)。方法:選擇2015年1月～2016年3月在我院行5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療的痤瘡患者60例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，分別采用不同輸出強(qiáng)度照射，比較兩組患者在照光過(guò)程中的疼痛程度。結(jié)果:兩組患者在照射藍(lán)光過(guò)程中訴皮膚有緊繃及腫脹感，未訴疼痛；在照射紅光過(guò)程中，觀察組患者的疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05)，患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:增加照光劑量時(shí)以延長(zhǎng)照光時(shí)間為主，適當(dāng)增加單位時(shí)間內(nèi)照光劑量為輔，達(dá)到照光總能量，能減輕患者照光過(guò)程的疼痛程度，提高患者的滿意度。

5-氨基酮戊酸光動(dòng)力；痤瘡；疼痛

痤瘡是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率高，對(duì)青少年的情緒和社會(huì)功能的影響超過(guò)了哮喘、癲癇[1]。尤其是中、重度痤瘡患者臨床上主要使用抗生素、雌孕激素及維A酸等藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療。隨著細(xì)菌耐藥性的增加和藥物相關(guān)不良反應(yīng)的產(chǎn)生，安全有效的物理治療方法已成為治療痤瘡的新趨勢(shì)[2]。5-氨基酮戊酸光動(dòng)力(5-ALA-PDT)是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)痤瘡治療指南的推薦治療方案，但在照光過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)疼痛、治療后的紅斑腫脹以及炎癥后色素沉著是影響該方案廣泛應(yīng)用的重要因素，且與光照劑量呈正相關(guān)。我院2015年1月～2016年3月應(yīng)用5%5-氨基酮戊酸光動(dòng)力(5-ALA-PDT)治療面部中重度痤瘡，通過(guò)調(diào)整不同光源的照光劑量，減輕患者照光過(guò)程中的疼痛程度，提高患者對(duì)該治療的依從性，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年3月在我院皮膚科門(mén)診行5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法的痤瘡患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。(2)皮損位于額部、面頰、鼻部和下頜部。(3)中重度痤瘡皮損，依據(jù)Pillsbury分級(jí)法為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)。(4)知情同意，能堅(jiān)持療程和定期復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個(gè)月內(nèi)服用抗生素或激素類(lèi)藥物。(2)近兩周內(nèi)外用抗生素、維A酸類(lèi)藥物者。(3)妊娠或哺乳期婦女。(4)使用光敏性藥物者。(5)患有卟啉病、光敏性濕疹、自身免疫性疾病。(6)瘢痕疙瘩史。(7)對(duì)5-氨基酮戊酸過(guò)敏者。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男16例，女14例；年齡18～35歲，平均21.3歲；病程1～7年。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡17～31歲，平均22.1.歲；病程10個(gè)月～6年。兩組患者性別、年齡、職業(yè)和文化程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 藥品及器械 5-氨基酮戊酸，LED-IB型治療儀(面罩式)，藍(lán)光波長(zhǎng)(417±10)nm，紅光波長(zhǎng)(633±10)nm。

1.3 治療方法 簽訂知情同意書(shū)，每次治療前均由專(zhuān)人用同一相機(jī)，在同一光源、同一角度對(duì)治療區(qū)進(jìn)行拍照并存檔。兩組均根據(jù)患者皮損面積與基質(zhì)混合調(diào)配成5%濃度的5-ALA外敷于皮損處，避光封包3 h，使用LED光動(dòng)力治療儀照射，先藍(lán)光照射，后紅光照射，光源與面部鼻尖距離15 cm。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的治療方法，第1次藍(lán)光：光輸出強(qiáng)度 60 mw/cm2，時(shí)間10 min，3.6 J/(cm2·min)；紅光：光輸出強(qiáng)度60 mw/cm2，時(shí)間10 min ，3.6 J/(cm2·min)；總能量72 J/cm2。每2周照射1次，連續(xù)3次。根據(jù)患者治療后反應(yīng)程度，能量密度每次遞增10%～20%，單位時(shí)間內(nèi)紅光照光劑量達(dá)到4.2 J/(cm2·min)，總能量達(dá)到100 J/cm2。觀察組第1次，藍(lán)光：光輸出強(qiáng)度 50 mw/cm2，時(shí)間10 min，3 J/(cm2·min)；紅光：光輸出強(qiáng)度50 mw/cm2，時(shí)間15 min，3 J/(cm2·min)；總能量75 J/cm2。第2次，藍(lán)光60 mw/cm2，時(shí)間10 min，3.6 J/(cm2·min)；紅光60 mw/cm2，時(shí)間15 min，3.6 J/(cm2·min)；總能量90 J/cm2。第3次，藍(lán)50 mw/cm2，時(shí)間10 min，3 J/(cm2·min)；紅光為60 mw/cm2，時(shí)間20 min，3.6 J/(cm2·min)；總能量102 J/cm2。每2周照射1次，連續(xù)3次，通過(guò)單位時(shí)間內(nèi)局部低能量密度，調(diào)整以延長(zhǎng)照光時(shí)間為主，適當(dāng)增加單位時(shí)間內(nèi)照光劑量為輔，達(dá)到照光總能量每次以10%～20%遞增至100 J/cm2。兩組治療后均冷敷，30 min/次，連續(xù)5 d；48 h內(nèi)嚴(yán)格避光，1周內(nèi)避免強(qiáng)光照射；1周內(nèi)使用局部保濕劑及防曬用品。

1.4 評(píng)價(jià)方法 (1)疼痛評(píng)估。目測(cè)類(lèi)比法[3](VAS)，采用10 cm的直線，兩端分別表示“無(wú)痛”(0)和“極痛”(10)，被測(cè)者根據(jù)其感受程度，用筆在直線上畫(huà)出與其疼痛強(qiáng)度相符合的某點(diǎn)，從無(wú)痛端至記號(hào)間的距離即為痛覺(jué)評(píng)分的分?jǐn)?shù)。其中1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。3次治療后調(diào)查兩組患者隨訪滿意度，分為滿意、不滿意兩個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組痤瘡患者治療過(guò)程中疼痛程度比較(表1)

表1 兩組痤瘡患者治療過(guò)程中疼痛程度比較(例)

注：1)為χ2值，2)為u值

2.2 兩組患者隨訪滿意度情況比較(表2)

表2 兩組患者隨訪滿意度情況比較(例)

3 討 論

5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法的原理：當(dāng)給予外源性的5-ALA時(shí)，ALA能夠被上皮細(xì)胞和毛囊皮脂腺單位所吸收，并通過(guò)血紅素合成途徑轉(zhuǎn)換為原卟啉(PpⅨ)，PpⅨ能夠聚積于上皮細(xì)胞，還能儲(chǔ)存于毛囊皮脂腺單位，當(dāng)適宜波長(zhǎng)的光進(jìn)行照射時(shí),不僅可以激活痤瘡丙酸桿菌自身產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉,還能同時(shí)活化外源性ALA所轉(zhuǎn)換的PpⅨ，產(chǎn)生高活性的自由基團(tuán)(單線態(tài)氧和自由基)，從而選擇性殺傷痤瘡丙酸桿菌和破壞毛囊皮脂腺單位而改善痤瘡。藍(lán)光是對(duì)痤瘡丙酸桿菌內(nèi)源性卟啉的主要光活化波長(zhǎng)，治療可不引起疼痛，但藍(lán)色光透皮深度很淺[4-5]。紅光能穿透至皮膚深層達(dá)6 mm，較多的毛囊皮脂腺可得到能量，照光過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、毛孔緊縮的感覺(jué)，紅光的劑量越大，不適反應(yīng)的程度越重。臨床上對(duì)5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法引起的疼痛感不夠重視，認(rèn)為疼痛可耐受，缺乏減輕患者疼痛的意識(shí)。我們選擇先照射藍(lán)光后照射紅光，觀察在相同單位時(shí)間內(nèi)不同光源、不同照射劑量(藍(lán)光3 J/(cm2·min)、3.6 J/(cm2·min)；紅光3 J/(cm2·min)、3.6 J/(cm2·min)、4.2 J/(cm2·min)對(duì)患者疼痛的影響。兩組患者在照射藍(lán)光過(guò)程中訴皮膚有緊繃及腫脹感，未訴疼痛；在照射紅光過(guò)程中，單位時(shí)間內(nèi)使用較低的照光劑量3.0 J/(cm2·min)、3.6 J/(cm2·min)觀察組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明以延長(zhǎng)照光時(shí)間為主，適當(dāng)增加單位時(shí)間內(nèi)照光劑量為輔，達(dá)到照光總能量，從而保持單位時(shí)間內(nèi)局部較低能量密度，能減輕患者照光過(guò)程的疼痛程度，使患者可以順利完成3次5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療，提高了患者對(duì)該治療的滿意度。

[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)中國(guó)痤瘡治療指南專(zhuān)家組.中國(guó)痤瘡指南(討論稿)[J].臨床皮膚科雜志，2008，37(5)：339-342.

[2] 郭建輝，郭 雯，趙 麗.痤瘡的物理治療研究概況[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(1)：177-178.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì).疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2004，9(11)：483.

[4] 王秀麗，王宏偉，蘇麗娜，等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尋常痤瘡臨床應(yīng)用研究[J].中華皮膚科雜志,2009，42(8)：563-565.

[5] 呂 婷，王秀麗，王宏偉，等. ALA-PDT治療囊腫性痤瘡22例療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24(12)：1107-1110.

(本文編輯 崔蘭英)

430022 武漢市 湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科

劉曉崢：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-09-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.053