婁彥平 韓 波 屈力力

兩種不同注射方法在CT增強(qiáng)掃描預(yù)防造影劑外滲中的應(yīng)用

婁彥平 韓 波 屈力力

目的：探討分析兩種不同注射方法在CT增強(qiáng)掃描預(yù)防造影劑外滲中的不同效果，以選擇最佳操作方式。方法：選取我院2014年10月～2015年9月接受256層增強(qiáng)CT掃描檢查的血管外滲高風(fēng)險(xiǎn)患者1000例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施碘造影劑傳統(tǒng)注射方法，研究組實(shí)施改進(jìn)注射方法。將兩組患者造影劑外滲情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：按照相應(yīng)方法完成造影劑注射后，研究組患者造影劑外滲率為0.40%，明顯性低于對(duì)照組的3.20%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：改進(jìn)后的注射方法可以有效減少造影劑外滲的發(fā)生，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法，對(duì)于保障患者順利檢查和治療具有積極意義。

注射方法；CT增強(qiáng)掃描；造影劑外滲；預(yù)防

CT增強(qiáng)掃描作為一項(xiàng)基本的影像檢查技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但在檢查過(guò)程中造影劑滲漏仍然是其嚴(yán)重并發(fā)癥。CT增強(qiáng)掃描要求碘造影劑注射壓力大、流速快，對(duì)于一些老年患者、腫瘤晚期以及伴發(fā)血管病變的患者而言，更容易發(fā)生造影劑外滲。一旦發(fā)生，將會(huì)導(dǎo)致局部組織炎性水腫，增加患者痛苦，影響檢查效果及診斷，浪費(fèi)醫(yī)療資源，同時(shí)也是引起醫(yī)患糾紛的誘因之一。因此，在掃描檢查前對(duì)患者發(fā)生造影劑血管外滲的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估，并采取一定的干預(yù)措施，以期減少血管外滲并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所納入對(duì)象均為我院2014年10月～2015年9月接受CT增強(qiáng)掃描時(shí)予以預(yù)注射的患者，共計(jì)1000例。男583例，女417例。年齡60～93歲，平均(67.5±8.6)歲。所有患者均具有血管外滲高風(fēng)險(xiǎn)，已對(duì)難以配合研究者予以排除。隨機(jī)將其等分為研究組與對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 血管外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法主要包括：檢查前認(rèn)真了解患者病史，尤其關(guān)注有無(wú)合并高血壓、糖尿病及肝病等慢性??；了解患者出凝血機(jī)制；認(rèn)真檢查患者血管情況并了解既往有無(wú)外滲情況發(fā)生；了解患者心理狀況等。其中的負(fù)面因素均屬于血管外滲的重要誘因。兩組患者在檢查過(guò)程中均采取積極防范措施，主要內(nèi)容包括：耐心向患者解釋相關(guān)知識(shí)及如何配合，以舒緩其心理壓力；盡量選取活動(dòng)度較小的位置及粗、直的血管穿刺；盡量“一針見(jiàn)血”，避免在一個(gè)部位重復(fù)穿刺；根據(jù)血管大小盡量選擇較大號(hào)留置針穿刺；留置針穿刺后采用生理鹽水預(yù)注射，確保穿刺針留置成功。

1.2.1 對(duì)照組 均實(shí)施傳統(tǒng)注射方法。靜脈穿刺成功后，回抽見(jiàn)回血，連接高壓注射器，觀察穿刺部位，如無(wú)局部腫脹，護(hù)士離開(kāi)檢查區(qū)，通過(guò)電子顯示屏觀察靜脈穿刺部位皮膚情況，檢查結(jié)束后患者留觀15 min，確認(rèn)靜脈穿刺部位皮膚無(wú)滲漏和腫脹發(fā)生后方可離開(kāi)。

1.2.2 研究組 均實(shí)施改進(jìn)注射方法。即靜脈穿刺成功后，抽吸見(jiàn)回血，靜脈推注生理鹽水5～10 ml。如果推注不暢，則重新穿刺。連接高壓注射器，推注造影劑，觀察10 s，用手指輕壓穿刺點(diǎn)前皮膚，感觸造影劑注入時(shí)發(fā)出“滋滋”樣流水音，確認(rèn)注射順暢，護(hù)士離開(kāi)檢查區(qū)，電子監(jiān)視器監(jiān)控推注造影劑過(guò)程，檢查結(jié)束后患者留觀15 min，確認(rèn)靜脈穿刺部位皮膚無(wú)滲漏和腫脹發(fā)生后方可離開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者發(fā)生造影劑外滲的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者注射造影劑外滲情況比較 例(%)

3 討 論

在CT增強(qiáng)掃描檢查過(guò)程中，造影劑滲漏仍然是其嚴(yán)重并發(fā)癥，此項(xiàng)檢查要求碘造影劑注射壓力大、流速快，對(duì)于一些高齡、腫瘤晚期以及伴發(fā)血管病變的患者來(lái)說(shuō)，更容易發(fā)生造影劑外滲，引起局部組織炎性水腫，影響患者肢體的正常功能，增加其疾病痛苦，對(duì)正確的檢查結(jié)果造成影響，同時(shí)也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的重要誘因。在目前條件下，臨床上所廣泛應(yīng)用的碘造影劑一般為非離子高滲性造影劑，該物質(zhì)具有極強(qiáng)的親水性。如果一旦滲漏至患者皮下，將有效吸收其周?chē)M織的水分子，但由于滲漏量的不同，其注射針的周?chē)鷮?huì)由于水分子被吸收而產(chǎn)生不同程度水腫，情況較為嚴(yán)重者，則可能造成其皮下組織發(fā)生壞死[1]。實(shí)施CT增強(qiáng)檢查過(guò)程中，將用到高壓注射器，該設(shè)備壓力大、注射速度快，但是，在注射造影劑后，較大比例的患者存在一定程度的靜脈外滲漏現(xiàn)象[2]。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[3-6]，CT增強(qiáng)檢查中高壓注射造影劑時(shí)血管外滲發(fā)生率為0.26%～0.85%，而部分老年患者相對(duì)較胖，其皮下脂肪多，靜脈受到脂肪組織的包裹，觸摸感受到限制，易滑動(dòng)，靜脈彈性差，針梗與靜脈難以緊密閉合。在完成穿刺后，很容易發(fā)生出血，穿刺難度相對(duì)較大。晚期腫瘤患者更是因生理及病理因素成為造影劑外滲高發(fā)人群?？傊?，在實(shí)施CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中，是否發(fā)生造影劑外滲，同患者血管彈性?xún)?yōu)劣、是否多次穿刺具有直接關(guān)系，同時(shí)也與注射壓力、操作人員穿刺技術(shù)以及掃描床移動(dòng)過(guò)程中患者是否有效配合等密切關(guān)系。因此，選擇適當(dāng)?shù)拇┐滩课缓脱?，穿刺成功?jiàn)回血后，先推注生理鹽水5 ml，再次確認(rèn)通暢后再連接高壓注射器，保證了造影劑順利注入，對(duì)于避免造影劑滲漏具有積極意義。

劉麗娟等[7]采用優(yōu)化注射法對(duì)100例接受64層CT增強(qiáng)掃描的100例老年患者，結(jié)果成功率達(dá)98%，該作者認(rèn)為，在CT檢查中，只要患者需要注射造影劑，均可選擇高壓注射器以及優(yōu)化法實(shí)施靜脈穿刺。同時(shí)按照患者的具體情況和檢查需要，選擇注射針。石國(guó)霞[8]總結(jié)96例老年患者CT增強(qiáng)掃描外滲情況，采用20～22G密閉式靜脈留置針，選擇上肢淺表靜脈，妥善進(jìn)行穿刺。在穿刺過(guò)程中繃緊皮膚，尤其是在見(jiàn)回血后邊退針邊進(jìn)軟管時(shí)，將穿刺點(diǎn)皮膚向遠(yuǎn)端繃緊，以有效防止軟管打折。取5 ml的生理鹽水采用連續(xù)不間斷邊推邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭，使管腔內(nèi)充滿(mǎn)封管液達(dá)到正常封管。結(jié)果無(wú)造影劑外滲發(fā)生。丁蘭英報(bào)道[6]，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描及CT血管成像1521例中，有4例患者發(fā)生造影劑外滲，其均為多年糖尿病史者；1例為肝病患者，3例為心臟CT血管造影(CTA)檢查患者。重度外滲1例，輕度外滲3例。經(jīng)積極處理，3例患者12 h后消腫，1例患者1周后恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

本研究中，對(duì)照組實(shí)施碘造影劑傳統(tǒng)注射方法，研究組實(shí)施改進(jìn)注射方法，研究組患者造影劑外滲明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，這表明，改進(jìn)后的注射方法可以有效減少造影劑外滲的發(fā)生，該方法臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，對(duì)于保障患者順利檢查和治療具有積極意義。

[1] 丁蘭英.CT增強(qiáng)掃描碘造影劑血管外滲的風(fēng)險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014(1):83-84.

[2] 張 宏.增強(qiáng)CT高壓注射造影劑外滲的預(yù)防護(hù)理及體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(26):124-125.

[3] 肖巧玲,何桂鳳,李小鳳,等.64排CT增強(qiáng)掃描造影劑滲漏的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(1):103-104.

[4] 蔡宇輝，范健容.注射流程再造在預(yù)防高壓靜脈注射造影劑滲漏中的應(yīng)用[J].臨床現(xiàn)代護(hù)理,2012,11(4):73-74.

[5] 鄭雙麗,金 磊,陳飛乃.CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑滲漏的處理及對(duì)策[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2011,10(2):61-63.

[6] 丁蘭英.CT增強(qiáng)掃描碘造影劑血管外滲的風(fēng)險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(1):83-84.

[7] 劉麗娟,王 霞,劉 暢，等.高壓注射器兩種靜脈穿刺法的效果觀察[J].護(hù)理研究,2009,23(1):46-47.

[8] 石國(guó)霞.靜脈留置針在老年患者CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(2):369-371.

(本文編輯 肖向莉)

528403 中山市 廣東省中山市人民醫(yī)院

婁彥平：女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

中山市衛(wèi)計(jì)局醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(B2015132)

2016-09-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.050