寇慧玲 王元元 唐 文

醫(yī)護(hù)一體化對(duì)老年基底細(xì)胞癌患者治療效果的影響

寇慧玲 王元元 唐 文

目的：探討醫(yī)護(hù)一體化在老年基底細(xì)胞癌患者中的應(yīng)用效果。方法:選取我院2012年1月～2015年1月收治的老年基底細(xì)胞癌患者97例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組：試驗(yàn)組采用醫(yī)護(hù)一體化診療模式，由醫(yī)療組和護(hù)理組共同討論并制定具體的治療和護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)共同查房，遇到問題由醫(yī)護(hù)共同討論決定；對(duì)照組采取傳統(tǒng)的診療模式，醫(yī)療和護(hù)理組按照常規(guī)診療計(jì)劃進(jìn)行。比較兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥、患者滿意度、平均住院日等指標(biāo)。結(jié)果:兩組患者均順利完成手術(shù)并康復(fù)出院，試驗(yàn)組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院日少于對(duì)照組(P<0.05)，患者滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論:醫(yī)護(hù)一體化有利于老年患者基底細(xì)胞癌的快速康復(fù)。

醫(yī)護(hù)一體化；基底細(xì)胞癌；老年患者

基底細(xì)胞癌是一種皮膚外科常見疾病，惡性程度低，臨床表現(xiàn)多不典型，易漏診或誤診，多見于老年人，尤其是農(nóng)村的老年人群?；准?xì)胞癌患者受年齡及文化程度的影響，對(duì)該病重視不夠，且治療過程中不易溝通，給護(hù)理工作帶來一定難度。近年來，醫(yī)護(hù)一體化在各類疾病的治療及護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，我院在基底細(xì)胞癌的治療護(hù)理中采取醫(yī)護(hù)一體化措施，并取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月～2015年1月接受手術(shù)治療的97例基底細(xì)胞癌患者為研究對(duì)象，其中男47例，女50例。年齡51～85歲，平均(67.8±8.6)歲?；颊呗殬I(yè)以農(nóng)民及退休人員為主。病灶主要分布在面部(包括顳部、鼻唇溝、額部、耳前區(qū)、內(nèi)眥等)，均經(jīng)病理檢查證實(shí)為基底細(xì)胞癌。將患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組(49例)采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，對(duì)照組(48例)采用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式(醫(yī)療、護(hù)理工作單獨(dú)進(jìn)行)。試驗(yàn)組病灶位于面部40例，其他部位9例(背部2例，頭皮3例，頸部2例，腋下2例)；對(duì)照組患者病灶位于面部41例，其他部位7例(背部2例，頭皮2例，腋下2例，乳房1例)。兩組患者在年齡、性別、疾病部位等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受手術(shù)切除加局部光動(dòng)力治療，對(duì)于皮膚缺損較大患者采用轉(zhuǎn)移皮瓣或植皮修復(fù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組采用醫(yī)護(hù)一體化工作模式，具體為：

1.2.1 醫(yī)護(hù)一體化工作模式內(nèi)容 (1)成立醫(yī)護(hù)一體化治療小組，由年資5年以上主治醫(yī)師和主管護(hù)師共同擔(dān)任組長(zhǎng)，住院醫(yī)師和護(hù)理骨干任組員。(2)醫(yī)護(hù)共同查房、共同制定手術(shù)及治療方案、共同進(jìn)行醫(yī)患及護(hù)患溝通。(3)指派1名以上責(zé)任護(hù)士全程跟蹤手術(shù)過程。(4)主管醫(yī)師定時(shí)跟蹤護(hù)理措施，并協(xié)助護(hù)理組介紹各類診療措施的作用及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。(5)制定專門醫(yī)護(hù)一體化診療護(hù)理計(jì)劃表和病情交接記錄本。

1.2.2 醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施過程中主要采取的護(hù)理措施 (1)重視心理護(hù)理。多介紹成功病例，嚴(yán)密觀察手術(shù)及光動(dòng)力治療過程中患者情緒狀態(tài)，幫助消除治療患者的恐懼、焦慮 、自卑等心理。(2)加強(qiáng)圍手術(shù)期健康教育及護(hù)(醫(yī))患溝通。結(jié)合圖片資料耐心講解手術(shù)治療的安全性、有效性、手術(shù)具體方案及可能出現(xiàn)的問題及防治措施；講解光動(dòng)力治療的原理、過程、療效、安全性及治療中的注意事項(xiàng)，治療中及治療后可能出現(xiàn)一些問題及處理措施，如治療中的輕微灼熱感，治療后面部皮膚可能會(huì)出現(xiàn)水腫性紅斑、干燥、局部小面積丘疹及膿皰。(3)嚴(yán)密觀察手術(shù)及光動(dòng)力治療過程中患者病情變化。如術(shù)中疼痛，光動(dòng)力治療過程中的皮膚反應(yīng)及特殊不適，并采取相應(yīng)措施。(4)指導(dǎo)患者術(shù)后皮膚護(hù)理及生活中注意事項(xiàng)：告知色素沉著3～6個(gè)月會(huì)自然消退以幫助消除患者緊張情緒，并在恢復(fù)過程中指導(dǎo)患者如何選擇和使用護(hù)膚品以及如何正確清潔皮膚；指導(dǎo)患者均衡飲食，盡量減少煙酒、辛辣等刺激性食物的食入，注意多飲水、多吃蔬菜、水果及其他一些粗纖維食物，調(diào)節(jié)生活規(guī)律，保證充足的睡眠及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持輕松、愉快的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 以平均住院日、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度(采用我院通用患者滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)滿意及非常滿意所占比例)為主要觀察指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者滿意度情況比較(表2)

表2 兩組患者滿意度情況比較(例)

2.3 患者平均住院日比較(表3)

表3 兩組患者平均住院時(shí)間比較[d,M(QR)]

3 討 論

基底細(xì)胞癌是人類最常見皮膚惡性腫瘤,惡性程度較低，但具有單一灶連續(xù)性侵襲性生長(zhǎng)的特性,晚期仍可發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移[1-2]。該病多發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)多樣，容易漏診和誤診，發(fā)病部位主要集中在面部，治療以手術(shù)切除為主，條件允許可輔以物理治療，預(yù)后較好[3]。我院近年來收治的基底細(xì)胞癌患者，在發(fā)病年齡、病灶部位及治療方式等方面與文獻(xiàn)報(bào)道無明顯差異。基底細(xì)胞癌患者年齡普遍偏大，且主要發(fā)病人群文化水平偏低，給治療和護(hù)理工作帶來一定難度[4-5]。我院采用醫(yī)護(hù)一體化應(yīng)用于基底細(xì)胞癌的治療中，取得了滿意的效果。

基底細(xì)胞癌患者年齡均較大且文化水平偏低，治療的依從性及配合度相對(duì)較差，會(huì)給治療效果帶來一定的不良影響。充分醫(yī)患、護(hù)患溝通和健康宣教則能夠幫助患者提高認(rèn)知、配合治療。以往的工作中醫(yī)療組和護(hù)理組與患者的溝通及宣教工作都是分開進(jìn)行，彼此之間協(xié)作性差，甚至醫(yī)護(hù)之間會(huì)針對(duì)同一問題有不同的表述，這容易給患者帶來困惑，嚴(yán)重者甚至?xí)鸹颊哒`解，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作信任度降低，而質(zhì)疑治療手段的有效性。采用醫(yī)護(hù)一體化后，醫(yī)師護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行病情及治療方案等內(nèi)容的講解，護(hù)理組也參與手術(shù)同意書的制定與簽字過程，這樣能幫助患者對(duì)自身所患疾病進(jìn)行深入了解，并能更好地配合治療，有利于提高療效。同時(shí)醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施過程中，醫(yī)療組和護(hù)理組溝通協(xié)作更加深入，兩者工作能更好地互補(bǔ)，也容易發(fā)現(xiàn)一些以往各自單獨(dú)工作時(shí)遺漏的問題，有利于并發(fā)癥的防治。醫(yī)護(hù)一體化的應(yīng)用有利于降低外科手術(shù)的并發(fā)癥，這在骨科、肝膽外科、普通外科等諸多學(xué)科中均得到證實(shí)[6-8]。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組由于采取了醫(yī)護(hù)一體化，使得手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率降低。

基底細(xì)胞癌多發(fā)于患者面部，對(duì)患者外觀影響大，患者易產(chǎn)生自卑心理，患者治療的欲望及期望值往往較高，這會(huì)極大影響患者對(duì)整個(gè)住院治療過程的滿意度。而患者滿意度則是評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，必須給予足夠的重視。以往的護(hù)理工作，術(shù)前也會(huì)針對(duì)性的開展心理護(hù)理。但由于患者往往對(duì)醫(yī)師的信任度更高，認(rèn)為醫(yī)師更權(quán)威，所以護(hù)理組單獨(dú)的心理疏導(dǎo)往往效果欠佳。醫(yī)護(hù)一體化對(duì)提高患者滿意度具有積極的作用。來自產(chǎn)科、神經(jīng)科、胸外科等多個(gè)不同學(xué)科護(hù)理研究均證實(shí)，醫(yī)護(hù)一體能明顯提高住院患者的滿意度[9-11]。采用醫(yī)護(hù)一體化后，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，聯(lián)合與患者溝通，使患者對(duì)病情及診療方案更容易接受，有利于患者減輕心理壓力并建立治療信心，有利于患者對(duì)自己的治療確立合理的期望值，也更加能體會(huì)到醫(yī)務(wù)工作者的辛勤付出。因此，試驗(yàn)組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組。

結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)一體化能縮短基底細(xì)胞癌患者的平均住院日。平均住院日是反應(yīng)患者康復(fù)速度及醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，較短的平均住院日有利于提高醫(yī)院的工作效率，同時(shí)還有利于患者降低醫(yī)療費(fèi)用。開展醫(yī)護(hù)一體化，是降低平均住院日的有效手段。資料顯示，采用醫(yī)護(hù)一體化使得該科患者的平均住院日由5.15d將至3.75d[10]。謝小敏等[12]的研究則證實(shí)，醫(yī)護(hù)一體化的開展不僅明顯降低兒科的平均住院日，還降低了患者的平均住院費(fèi)用。醫(yī)護(hù)一體化的開展使得醫(yī)護(hù)工作協(xié)同性增加，治療更加個(gè)性化和人性化，并能減少不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)患者依從性也提高，這都有利于患者的康復(fù)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的平均住院日較對(duì)照組明顯縮短，說明醫(yī)護(hù)一體化不是簡(jiǎn)單地醫(yī)師與護(hù)士之間的共同工作，而是雙方在有效溝通的基礎(chǔ)上，各自發(fā)揮自己的專業(yè)長(zhǎng)處，共同為患者的生命建立起醫(yī)療安全保障，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[13]。

[1]HuangYS，ChenXX，YangSX，etal．PreliminaryexplorationoftheclinicalfeaturesofChinesepatientswithskinmalignanciesandpremalignancies：aretrospectivestudyof1420casesfromPekingUniversityFirstHospital[J].JEurAcadDermatoiVenereol,2013,27(9):1114-1119．

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Effect of medical and nursing integration on the treatment of elderly patients with basal cell carcinoma

KOU Hui-ling,WANG Yuan-yuan,TANG Wen

(Daping Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400042)

Objective:To explore the effect of medical and nursing integration in the elderly patients with basal cell carcinoma.Methods:A total of 97 cases of elderly patients with basal cell carcinoma admitted in our hospital from January 2012 to January 2015 were randomly divided into control group and experimental group. The experimental group was treated by the medical and nursing integration method. The specific treatments and care measures were developed by the medical group and the nursing group. Doctors and nurses checked the wards together and discussed the problems together. The control group was treated with the traditional mode of diagnosis and treatment and the treatment and nursing were conducted in accordance with routine treatment plan. The operative complications, patient satisfaction and average length of stay were compared between the two groups.Results:The two groups of patients were successfully completed the operation and discharged from the hospital. The incidence of complications and the average length of hospital stay of the experimental group were less than that of the control group (P<0.05). The patients’ satisfaction was significantly higher than that of the control group.Conclusion:The integration of medical care and nursing is beneficial to the quick rehabilitation of the elderly patients with basal cell carcinoma.

Medical and nursing integration;Basal cell carcinoma;Elderly patients

400042 重慶市 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所整形美容科

寇慧玲：女，本科，主管護(hù)師

唐文，女，本科，主管護(hù)師

2016-09-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.041