楊 陳 張學(xué)兵 徐紅芳 敖 偉 林光燕

患兒家長傷口護(hù)理知識認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查

楊 陳 張學(xué)兵 徐紅芳 敖 偉 林光燕

目的：探討患兒家長傷口護(hù)理知識的掌握現(xiàn)狀，為開展有針對性的健康教育提供依據(jù)。方法：采用自行設(shè)計(jì)的問卷，對來我院傷口門診就診的100例患兒家長進(jìn)行傷口護(hù)理知識的知曉情況調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：100名患兒家長傷口護(hù)理知識平均得分為(14.41±3.21) 分，得分≥24分僅占1%；對可能的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不同文化程度、家庭收入和家庭支持程度對知識得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患兒家長對傷口護(hù)理知識的了解程度，有針對性地為家長提供健康教育指導(dǎo)，以此促進(jìn)患兒傷口愈合，使患兒得到更科學(xué)、全面的照護(hù)。

傷口；兒童；家長；護(hù)理知識；認(rèn)知水平

兒童由于生性活潑、好動，缺乏危險(xiǎn)意識和應(yīng)對突發(fā)事件的能力，較容易發(fā)生創(chuàng)傷性損傷。同時(shí)，兒童處于生長發(fā)育過程中，各項(xiàng)身體機(jī)能尚不成熟，機(jī)體抵抗力弱；也由于兒童皮膚較成人薄，皮膚含水量高、代謝旺盛，出汗多，易導(dǎo)致傷口感染等并發(fā)癥使傷口愈合時(shí)間延長，甚至不能自愈。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，傷口愈合期間患者對傷口護(hù)理知識的缺乏或誤解會導(dǎo)致傷口愈合延遲甚至惡化；也有文獻(xiàn)報(bào)道，患者對傷口護(hù)理知識的了解能幫助其理解治療方案，促進(jìn)傷口愈合[2]。目前,傷口護(hù)理知識的研究大多致力于醫(yī)務(wù)人員的知曉情況研究，而從患者尤其是兒童患者及家長角度分析傷口護(hù)理知識掌握情況則較少。因此，本研究通過對來我院傷口門診進(jìn)行換藥處理的100名患兒家長傷口護(hù)理知識的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，為家長制訂切實(shí)可行的健康教育方案提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，對2015年9月～2016年3月來我院傷口門診進(jìn)行換藥處理的100名患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查?；純簜陬愋停盒g(shù)后感染傷口10例，Ⅱ°燒傷40例，軟組織挫傷29例，膿腫11例，血管瘤潰爛7例，其他3例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒家長認(rèn)知表達(dá)正常，能理解調(diào)查內(nèi)容，無精神病史，自愿參加本研究；患兒診斷明確，接受濕性傷口愈合治療時(shí)間超過1周；患兒年齡<18周歲；排除放棄治療或死亡病例。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的患兒家長傷口護(hù)理知識調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括3部分，第1部分：患兒基本資料；第2部分：患兒家長傷口護(hù)理知識，包括外傷后的急救處理、傷口濕性愈合相關(guān)知識、并發(fā)癥的預(yù)防與處理、治療期間的飲食與營養(yǎng)等10個(gè)條目，每個(gè)條目按了解程度賦予分值：不了解1分，部分了解2分，了解3分，非常了解4分。滿分為40分，24分為及格分，得分越高表示傷口護(hù)理知識掌握越好；第3部分：傷口護(hù)理知識獲取途徑。對問卷行進(jìn)信效度檢測，其Cronbach’s α系數(shù)為0.853，結(jié)構(gòu)效度檢測其KMO為0.778，巴特利檢驗(yàn)P<0.01，顯示其結(jié)構(gòu)效度較好。

1.3.2 調(diào)查方法 調(diào)查前研究者向患兒家長說明調(diào)查目的并征得其同意，研究者以中性、無暗示方式逐項(xiàng)口述問卷內(nèi)容，家長回答，研究者填寫，若家長回答“了解”時(shí)，則進(jìn)一步詢問以確定其是否真的了解。填寫完成后當(dāng)場收回問卷，共發(fā)放問卷100份， 回收有效問卷100份，有效回收率100%。調(diào)查數(shù)據(jù)由研究者整理，并由雙人核對后共同錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)進(jìn)行一般性描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。將知識得分進(jìn)行排序，分層比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象基本情況分析(表1)

表1 研究對象基本情況(n=100)

2.2 患兒家長傷口護(hù)理知識得分情況 本次調(diào)查傷口護(hù)理知識總分為40分，總分≥24分為及格，患兒家長傷口護(hù)理知識平均得分為(14.41±3.21) 分，及格率僅為1%。各條目得分情況見表2。

2.3 患兒家長傷口護(hù)理知識得分影響因素分析 在不同文化程度間，采用Tamhane’s T2(M)檢驗(yàn)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，大專及以上文化程度家長得分高于其他文化程度的家長。家庭收入間，采用LSD(L)檢驗(yàn)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，高收入家庭得分高于低收入家庭。家庭支持程度采用t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常幫助與支持者得分高于有時(shí)幫助與支持者，見表3。

條目 得分小兒皮膚特點(diǎn)1.19±0.42受傷初期急救措施1.68±0.53治療期間飲食及營養(yǎng)1.84±0.55治療期間不適癥狀的原因及緩解辦法1.58±0.50如何觀察傷口愈合情況1.37±0.49受傷初期患兒的心理狀態(tài)1.50±0.52什么是慢性傷口1.39±0.51影響傷口愈合的因素1.46±0.54慢性傷口的危害1.25±0.46傷口濕性愈合相關(guān)知識1.15±0.36

項(xiàng)目人數(shù)總分統(tǒng)計(jì)量P值項(xiàng)目人數(shù)總分統(tǒng)計(jì)量P值照護(hù)者文化程度 父母親6314.68±3.461.6151)0.191 不識字/識字少912.78±1.928.9972)<0.001 (外)祖父母3713.80±3.63 小學(xué)2514.20±2.70年齡(歲) 初中1511.60±1.40 <406014.75±3.311.0312)0.382 高中/中專3414.85±2.78 40～49613.67±2.25 大專及以上1717.18±3.99 ≥503413.74±2.60家庭支持家庭收入(元) 經(jīng)常幫助與支持6713.90±2.915.4491)0.022 1000～2999413.50±4.437.3162)0.001 有時(shí)幫助與支持3315.45±3.57 3000～49995913.53±2.74 ≥50003715.92±3.30

注：1)為t值，2)為F值

3 討 論

3.1 患兒家長傷口護(hù)理知識總體水平較低 本次調(diào)查結(jié)果顯示，患兒家長傷口護(hù)理知識平均得分為(14.41±3.21) 分，及格率僅為1%，說明患兒家長對傷口護(hù)理知識的知曉率較低。這可能與患兒家長的知識來源途徑有關(guān)，由表1可知，97%的患兒家長知識來源于老一輩人的經(jīng)驗(yàn)分享，而通過專業(yè)人士以知識講座和科普專欄方式獲取知識的僅為9%和2%，這部分家長還是由于孩子曾經(jīng)受傷住院，在住院期間接受過醫(yī)護(hù)人員的健康教育知識講座，因此，大多數(shù)患兒家長所了解的傷口知識都比較陳舊，片面的認(rèn)為傷口處理只是簡單的消毒包扎，并沒有認(rèn)識到傷口處理不當(dāng)會導(dǎo)致感染等并發(fā)癥，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的后果[3]，這在一定程度上影響患兒家長對傷口護(hù)理知識的求知欲。其次，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患兒家長對傷口濕性愈合理論相關(guān)知識了解很少，對于護(hù)士對傷口進(jìn)行保濕處理及把傷口結(jié)痂去除等處理方法不理解，說明干性愈合理念在人們頭腦中根深蒂固。同時(shí)，調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)患兒家長雖然對傷口濕性愈合了解很少，但是對其相關(guān)知識的需求程度卻不高，問其原因，他們認(rèn)為沒有必要了解這些新知識，這些知識的健康教育只是一種形式，其目的是擴(kuò)大服務(wù)范圍，增加收費(fèi)項(xiàng)目，這與王東英[4]的報(bào)道一致?？梢娀純杭议L對健康教育和傷口護(hù)理知識存在錯(cuò)誤的認(rèn)識，缺乏主動接受傷口新知識的意識。因此，對患兒家長進(jìn)行科學(xué)的健康教育就顯得非常重要，通過健康教育，使家長掌握有關(guān)傷口的護(hù)理知識，提高自我護(hù)理能力，有助于縮短傷口愈合時(shí)間，提高患兒生活質(zhì)量。

3.2 患兒家長傷口護(hù)理知識得分影響因素分析

3.2.1 文化程度 由表3可以看出，大專及以上文化程度家長得分高于其他文化程度的家長。這與張清華等[5]的研究結(jié)果一致。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大專及以上文化程度的家長主要為患兒的父母，其得分較高可能與其年紀(jì)較輕、文化程度較高，其理解能力、接受新事物能力及自學(xué)能力較強(qiáng)有關(guān)。因此，在臨床工作中應(yīng)重視老年人、文化程度較低家長的信息支持，可以直接提供傷口有關(guān)知識及一些基本的護(hù)理技能，或者為患兒及家長提供獲取信息的渠道，以幫助其建立良好的健康行為，正確處理治療和康復(fù)中的問題，最終促進(jìn)患兒傷口愈合。

3.2.2 家庭收入 隨著人們生活水平的不斷提高，大眾對自身及家屬(尤其是孩子)的健康也給予了更多的關(guān)注和重視。有報(bào)道顯示[6]，家庭收入與孩子健康的提高有正向作用，即家庭收入越高，越有利于孩子健康的提高。本研究顯示，家庭收入較好的家庭其傷口護(hù)理知識得分高于低收入家庭，這與謝文忠等[7]的研究結(jié)果一致。家庭收入高的人群，一般接受過較多的文化教育，能充分認(rèn)識到自我護(hù)理對疾病康復(fù)和維持健康的重要性，主動學(xué)習(xí)的意愿和積極性較高，因此其傷口護(hù)理知識掌握較好。因此，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行傷口護(hù)理時(shí)，對低收入家庭患者應(yīng)給予更多的關(guān)注。

3.2.3 家庭支持 家庭是一個(gè)自然支持系統(tǒng), 扮演著促進(jìn)和保護(hù)個(gè)人健康的重要角色。由于我國目前還是一個(gè)發(fā)展中國家, 社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理設(shè)施和技術(shù)缺乏, 絕大多數(shù)居家患者的照顧責(zé)任由其親屬承擔(dān), 家屬的情緒、行為對患者的護(hù)理及預(yù)后都具有直接影響[8]。徐揚(yáng)等[9]、方萍萍等[10]研究發(fā)現(xiàn), 家庭支持與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果同樣提示, 家庭支持高的患兒家長得分優(yōu)于低家庭支持患兒家長。因此, 醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任對患兒家長進(jìn)行有效家庭支持的教育，為患兒建立家庭支持計(jì)劃，根據(jù)患兒病情和治療進(jìn)展，不斷調(diào)整家庭支持的內(nèi)容，使良好的家庭支持在兒童傷口愈合中發(fā)揮積極重要的作用。

4 結(jié) 論

本研究結(jié)果提示，患兒家長傷口護(hù)理知識的認(rèn)知水平總體偏低，其中不同文化程度、家庭人均月收入及家庭支持程度不同對傷口護(hù)理知識的掌握情況具有差異性。提示醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理工作中對文化程度、經(jīng)濟(jì)收入及家庭支持程度較低患兒家長應(yīng)當(dāng)給予更多關(guān)注，并根據(jù)上述人群的具體情況采取科學(xué)、合理、有針對性的干預(yù)措施，重點(diǎn)加強(qiáng)健康知識宣傳教育和信息支持，以提高患兒及家長的自我保健意識和遵醫(yī)行為，縮短傷口愈合時(shí)間，最終提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

[1] 何紋霞，譚慧儀，葉雪梅，等.慢性傷口患者傷口護(hù)理知識的影響因素分析[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，17(4)：56-58.

[2] Vowden KR,Vowden P.The prevalence, management and outcome for patients with lower limb ulceration identified in a wound care survey within one English Health care district[J].Journal of tissue viability，2009，18(1)：13-19.

[3] 趙 杰.舒適護(hù)理在門診換藥室的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(1)：180.

[4] 王東英.兒科健康教育存在的問題及對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2006(1)：92-94.

[5] 張清華.家屬參與呼吸操對COPD患者康復(fù)效果的研究[J].臨床肺科雜志，2011,16(9):1480-1481.

[6] 陳安平.家庭收人與父母受教育水平哪個(gè)對孩子的健康更重要[J].數(shù)理統(tǒng)計(jì)與管理，2011,30(6):960-966.

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[9] 徐 楊，王俊鳳，高建美.家庭支持對腦卒中偏癱患者情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2015,23(3):458-460.

[10]方萍萍，方二四.家庭支持對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2012(6)：114-116.

(本文編輯 崔蘭英)

Research of current situation of pediatric parents’ wound nursing knowledge

YANG Chen,ZHANG Xue-bing,XU Hong-fang,et al

(Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders,China International Science and Technology Cooperation base of Child development and Critical Disorders,Chongqing Key Laboratory of Pediatrics,Chongqing 400014)

Objective:To explore the status quo of pediatric parents’ knowledge of wound nursing and to provide the basis for carrying out targeted health education.Methods:A self-designed questionnaire was used to investigate the wound nursing knowledge among 100 parents who came to our hospital for outpatient visits. The results were analyzed statistically.Results:The average score of nursing knowledge of the parents was (14.41±3.21). The scores of the parents, which were equal or greater than 24 points, were only 1%. After the analysis of the possible influencing factors, it was found that different degree of education; family income and family support degree had statistical significance on the differences of parents’ scores (P<0.05).Conclusion:Health care nurses should provide the guidance of health education to the parents according to the parents' knowledge about the wound nursing, so as to promote the wounds heal and make the children get more scientific and comprehensive care.

Wound;Children;Parents;Nursing knowledge;Cognition level

400014 重慶市 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診外科，兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地，兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

楊陳：女，碩士在讀，護(hù)士

張學(xué)兵，女，副主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師

2013～2014年度國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助(國醫(yī)辦醫(yī)涵[2013]544號；重慶市衛(wèi)生局基金資助項(xiàng)日(2013-2-057)

2016-08-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.032