莫錦玲

止血帶分次放氣在股骨下段手術(shù)中的應(yīng)用

莫錦玲

目的：探討止血帶分次放氣對股骨下段手術(shù)中患者的保護(hù)效果。方法：將2014年1月～2016年6月我院行股骨下段手術(shù)患者130例隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組術(shù)后止血帶采用傳統(tǒng)一次性放氣；觀察組采用三段式分次放氣，觀察兩組患者敷料滲血、心率及超氧化物歧化酶濃度變化情況。結(jié)果：觀察組松止血帶5，10，30 min敷料滲血均少于對照組(P>0.05)，觀察組松止血帶5，10，30 min心率較平穩(wěn)，而對照組在松止血帶5，10 min時心率較快；觀察組松止血帶5，10，30 min超氧化物歧化酶濃度均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：止血帶分次放氣應(yīng)用在股骨下段手術(shù)中可以減少滲血，對于止血帶誘發(fā)肢體缺血再灌注損傷具有一定的保護(hù)效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

止血帶；分次放氣；股骨下段手術(shù)

股骨下段手術(shù)屬于臨床常見的骨科手術(shù)方法，伴隨著骨科技術(shù)的飛速發(fā)展氣囊止血帶已成為手術(shù)中減少患者出血必不可少器材，通過短期內(nèi)阻斷患者動靜脈血液運(yùn)行減少，四肢手術(shù)的出血，但是止血帶的應(yīng)用同時也會造成肢體缺血再灌注損傷，影響了患者術(shù)后功能恢復(fù)[1-2]。臨床為了降低止血帶引發(fā)的并發(fā)癥，醫(yī)師不斷嘗試不同應(yīng)對方法以減少止血帶造成的損傷，我院將止血帶分次放氣應(yīng)用于股骨下段手術(shù)中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年6月采取股骨下段手術(shù)治療的患者130例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均為在我院行股骨下段手術(shù)患者，均為單側(cè)肢體手術(shù)，術(shù)中均需要使用氣囊止血帶。(2)治療前取得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異?；颊?。(2)精神系統(tǒng)疾病患者。(3)下肢嚴(yán)重感染和大面積軟組織損傷患者及合并有影響肢體血液循環(huán)系統(tǒng)疾病患者。將患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，觀察組中男41例，女24例；年齡31～64歲，平均(48.97±3.66)歲。對照組男38例，女27例；年齡28～68歲，平均(47.97±3.58)歲。兩組患者的性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者采用硬膜外麻醉，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度，下肢驅(qū)血后應(yīng)用電動止血帶，壓力設(shè)定為患者手術(shù)前收縮壓2倍，止血效果應(yīng)達(dá)到手術(shù)部位無出血或者滲血狀態(tài)，手術(shù)過程中補(bǔ)充液體1000 ml。對照組：手術(shù)完成后使用敷料加壓包扎按電動止血帶設(shè)定按鍵進(jìn)行一次性放氣完畢，放氣時間需要10 s左右。觀察組采用分3次止血帶放氣方法 ，血氧飽和度傳感探頭連接在患者肢體第二趾腳趾端，術(shù)后敷料包扎后監(jiān)測下緩慢放氣，分3次放完，時間為5 min，第1次放氣直至血氧飽和度顯示動脈波形出現(xiàn)，停頓1 min 40 s；第2次放氣至血氧飽和度顯示動脈波形最高峰，停頓3 min 20 s；第3次放氣直至0 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者松止血帶后5，10，30 min手術(shù)切口包扎敷料滲血情況，測量包扎敷料滲血直徑(cm)。同時測定患者松止血帶前及松止血帶后5，10，30 min血漿超氧化物歧化酶濃度變化情況及兩組患者不同時段心率變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)切口包扎敷料滲血情況比較(表1)

組別例數(shù)松止血帶5min松止血帶10min松止血帶30min觀察組650.51±0.120.62±0.210.64±0.22對照組651.02±0.261.65±0.491.93±0.58

注：兩組患者手術(shù)切口包扎敷料滲血情況比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者不同時間段心率變化比較(表2)

組別例數(shù)松止血帶前松止血帶5min松止血帶10min松止血帶30min觀察組6573.49±5.5178.98±5.6380.32±5.7181.43±5.65對照組6573.52±5.5388.87±9.2390.58±10.7682.58±5.71

注：兩組患者不同時間段心率變化比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組不同時間段超氧化物歧化酶濃度變化比較(表3)

組別例數(shù)松止血帶前松止血帶5min松止血帶10min松止血帶30min觀察組6526.35±4.8565.55±11.6460.34±10.2859.84±9.79對照組6526.81±4.9230.61±5.8229.86±5.1730.33±4.97

注：兩組患者不同時間段超氧化物歧化酶濃度變化比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

止血帶在臨床使用能夠減少出血發(fā)生，有助于手術(shù)操作，廣泛的應(yīng)用在骨科手術(shù)中，傳統(tǒng)的橡皮管止血帶經(jīng)歷了數(shù)次改良最終發(fā)展到自動氣壓止血帶。股骨下段手術(shù)中應(yīng)用止血帶能夠起到手術(shù)視野清晰、方便手術(shù)、減少出血等優(yōu)勢，但是相應(yīng)的不良反應(yīng)較多，患者會出現(xiàn)局部疼痛、壓傷、肌肉損傷以及筋膜間室綜合征等并發(fā)癥，患者肢體缺血一段時間后突然恢復(fù)血流的灌注就會產(chǎn)生血壓進(jìn)行性降低等全身反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)脈搏增快，無明顯癥狀，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)血壓驟降、呼吸增快、心慌等體征，嚴(yán)重的導(dǎo)致休克[3-4]。研究顯示[5]，止血帶不良反應(yīng)的發(fā)生主要與以下因素相關(guān)：一是松止血帶大量的酸性物質(zhì)會刺激血管使血管發(fā)生擴(kuò)張，皮膚出現(xiàn)潮紅，血液迅速的充盈驅(qū)血后肢體，血流較正常時增加了4倍，血液再分派時有效循環(huán)的血量就會減少，心臟排血量驟降；二是松止血帶時驅(qū)血的肢體血管開放后和無氧代謝的產(chǎn)物會通過靜脈回流循環(huán)，抑制了心肌的收縮[6]；此外患者在肢體發(fā)生缺血后引發(fā)了血鉀升高和硬膜外麻醉后交感神經(jīng)阻滯造成外周血管阻力降低，對人體正常的防御反應(yīng)產(chǎn)生影響。因此止血帶在股骨下段手術(shù)中使用特別是老年患者中由于器官、阻滯呈現(xiàn)退行性改變造成術(shù)后重要功能失代償，影響了術(shù)后患者功能恢復(fù)[7-8]。

止血帶分次放氣在下肢手術(shù)患者中能夠有效地減輕血壓變化，防止發(fā)生止血帶休克，一方面分次放氣患者血液相對緩慢、平穩(wěn)分次流向下肢缺血區(qū)域，人體有了代償?shù)臅r間，對于循環(huán)系統(tǒng)的干擾輕微，為循環(huán)系統(tǒng)提供了代償適應(yīng)過程，防止回心血量的銳減，心臟排血量下降[9-10]；另一方面下肢缺血區(qū)域會產(chǎn)生大量的酸性代謝產(chǎn)物，組胺、高血鉀等也會分次分批的進(jìn)入到循環(huán)系統(tǒng)，人體的緩沖系統(tǒng)具有足夠的時間進(jìn)行代謝緩沖，放松剩余壓力時循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)調(diào)整到了新的平衡點(diǎn)，正過程循環(huán)系統(tǒng)相對平穩(wěn)，有效地避免了止血帶休克等并發(fā)癥發(fā)生[11]。本研究中關(guān)注了超氧化物歧化酶的濃度變化，超氧化歧化酶屬于人體自由基防御系統(tǒng)組成部分，可以有效地清除體內(nèi)氧自由基，反應(yīng)人體自由基水平狀況[12]。研究顯示，分次放氣可以分次阻斷血流，阻止了再灌注早期氧自由基暴發(fā)，放氣壓力選在收縮壓、舒張壓和最大血流量3個壓力點(diǎn)位，更加符合人體內(nèi)生理過程，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，止血帶分次放氣應(yīng)用在股骨下段手術(shù)中可以減少滲血，對于止血帶誘發(fā)肢體缺血再灌注損傷具有一定的保護(hù)效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 陳景景)

523221 東莞市 廣東省東莞市中堂醫(yī)院手術(shù)室

莫錦玲：女，本科，主管護(hù)師

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.030