李治玲

強(qiáng)化護(hù)理對腹腔鏡膽道手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響

李治玲

目的：探討強(qiáng)化護(hù)理對腹腔鏡膽道手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響。方法：以2014年2月～2016年2月于我院接受腹腔鏡膽道手術(shù)患者80例為研究對象，并采取數(shù)字表法等分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施強(qiáng)化護(hù)理。比較兩組患者的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況、腸鳴音出現(xiàn)時間、肛門排氣時間及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對照組(P<0.05)，觀察組患者腸鳴音出現(xiàn)時間、肛門排氣時間短于對照組(P<0.05)，觀察組患者對護(hù)理工作滿意程度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對施行腹腔鏡膽道手術(shù)患者進(jìn)行胃腸道護(hù)理、體位護(hù)理、腹部按摩、健康教育、心理干預(yù)等強(qiáng)化護(hù)理措施對患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)具有積極影響，值得臨床推廣。

強(qiáng)化護(hù)理；腹腔鏡膽道手術(shù)；腸功能恢復(fù)

腹腔鏡膽道手術(shù)并不屬于胃腸道手術(shù)范疇，患者術(shù)后一般無需等待肛門排氣，麻醉清醒即可進(jìn)食。但實際上進(jìn)行該類手術(shù)的患者術(shù)后往往會出現(xiàn)諸如惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道不良反應(yīng)，故其往往需要適當(dāng)延長禁食時間，這不僅不利于患者的術(shù)后康復(fù)，而且也為患者帶來一定痛苦[1-2]。為提高患者的術(shù)后康復(fù)效果，積極尋求有效的護(hù)理方法十分必要。對我院接受腹腔鏡膽道手術(shù)患者，分析強(qiáng)化護(hù)理對腹腔鏡膽道手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年2月～2016年2月于我院接受腹腔鏡膽道手術(shù)的患者為目標(biāo)對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡膽道手術(shù)指征，不存在心肺、肝腎等器官嚴(yán)重疾病，不存在凝血功能障礙，知曉此次研究目的及方法并自愿參與此次研究。最終選取80例患者納入此次研究，采用數(shù)字表法等分為對照組和觀察組。對照組男23例，女17例；年齡35～67歲，平均(47.6±4.6)歲。觀察組男22例，女18例；年齡36～68歲，平均(47.7±4.9)歲。兩組患者的基礎(chǔ)病例資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受臨床常規(guī)護(hù)理，如在術(shù)前12 h內(nèi)叮囑患者禁食，手術(shù)后告知患者要禁食1 d，并對患者進(jìn)行必要的腸外營養(yǎng)，將術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后需要注意的各項事宜告知患者，并對患者所提出的各類問題予以積極解答，注意觀察患者的術(shù)后康復(fù)情況，如有異常要及時通知醫(yī)師予以對癥處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施強(qiáng)化護(hù)理措施，具體如下：(1)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。①膽道感染、化膿性膽管炎、急性胰腺炎均屬于腹腔鏡膽道手術(shù)常見的并發(fā)癥，對此應(yīng)囑患者術(shù)后6 h采用去枕平臥位，且將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞氣管，從而引發(fā)窒息癥狀，待患者麻醉藥效逐漸散去后，協(xié)助患者采取半坐臥位，并在術(shù)后1 d鼓勵患者下床活動，每日定時幫助患者翻身拍背，促進(jìn)患者咳嗽、排痰，從而避免發(fā)生肺炎。②術(shù)后密切觀察患者生命體征變化以及病情恢復(fù)情況，若患者切口出現(xiàn)滲血、滲液現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)師給予相應(yīng)處理，防止患者病情加重，延長住院時間。③密切觀察患者引流量，若患者膽汁量超過50 ml，則可提示患者為膽漏，其主要是由于迷走膽管未鉗閉、膽囊管處理不當(dāng)、膽管損傷，對此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)觀察患者引流量和引流液顏色。④下肢深靜脈血栓是老年患者常見并發(fā)癥，其主要是由于長期臥床所致，為避免血流瘀滯、下肢靜脈回流障礙，應(yīng)鼓勵患者多下床走動，對于行動不便者，可每日幫助患者按摩肢體。(2)胃腸道護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前1 d為患者服用番瀉葉，以此完成腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)后患者麻醉清醒后(一般為手術(shù)結(jié)束6 h后)則可為患者進(jìn)行試餐，先從飲用溫水開始，飲用量為50 ml，之后觀察2 h若未出現(xiàn)不良反應(yīng)則可為患者進(jìn)流質(zhì)食物，并逐漸過渡至半流質(zhì)食物。②腹部按摩。護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行腹部按摩，以便促進(jìn)患者的胃腸蠕動以及血液循環(huán)，護(hù)理人員將雙手交疊放置在患者的肚臍部位，并圍繞患者的臍部繞圈，從上到下，以緩解患者疼痛，按摩時間每日控制在15～20 min。(3)日?；A(chǔ)護(hù)理。①飲食護(hù)理。在患者肛門排氣后，可囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況可逐漸過渡至低脂飲食，正常情況下，術(shù)后24 h便可進(jìn)全流質(zhì)飲食，術(shù)后2～3 d便可進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后4 d便可進(jìn)普通飲食。②心理護(hù)理。手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，故患者極易出現(xiàn)恐懼或緊張等不良情緒，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行積極溝通，疏解患者的不良情緒，促使其保持良好心態(tài)接受治療。③活動時間。根據(jù)患者恢復(fù)情況為患者制定相應(yīng)的功能鍛煉計劃，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，增加患者抵抗力。④健康教育。護(hù)理人員要將與其所患疾病以及手術(shù)相關(guān)的基礎(chǔ)知識告知患者及其家屬，告知患者術(shù)后盡量采取坐姿以及盡早下床活動對其術(shù)后康復(fù)的積極意義，以便促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作，提高患者的術(shù)后康復(fù)效果以及康復(fù)速度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸道不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn) 此次研究依照WHO毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行惡心嘔吐癥狀評價，共分為四級：Ⅰ級為完全無惡心嘔吐癥狀；Ⅱ級為存在輕微胃腸不適；Ⅲ級為惡心癥狀明顯，但未嘔有內(nèi)容物；Ⅳ級為惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重，有胃液等物嘔出，且需要用藥進(jìn)行治療，以Ⅲ級以及Ⅳ級統(tǒng)計惡心、嘔吐發(fā)生率[3]。根據(jù)患者臨床癥狀和體征對腹脹進(jìn)行分級[4]：無，患者自我感覺無腹脹，臨床無明顯癥狀；輕度，患者自行感覺有輕微的腹脹感，無其他不適癥狀；中度，患者自行感覺有明顯腹脹感，切口有疼痛感，腹部稍微隆起，患者能忍受；重度，患者腹部脹痛難以忍受，情緒躁動，腹部隆起明顯，有明顯鼓音，以術(shù)后24 h內(nèi)患者出現(xiàn)中度或重度情況統(tǒng)計腹脹發(fā)生率。

1.3.2 腸鳴音出現(xiàn)時間、肛門排氣時間 術(shù)后24 h內(nèi)每間隔2 h聽診1次，觀察腸鳴音出現(xiàn)時間、肛門排氣時間，以患者主訴或通過詢問患者家屬進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3.3 護(hù)理工作滿意度 采取自制量表進(jìn)行調(diào)查，共設(shè)25道小題，總分100分，每道題目均采取4級計分法，總分90分以上評價為非常滿意，總分80分以上評價為滿意，總分60分以上評價為及格，總分為59分或低于此分?jǐn)?shù)則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t或t’檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

注：對照組有9例發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，其中腹脹5例，惡心嘔吐4例；觀察組有2例發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，其中腹脹1例，惡心嘔吐1例

2.2 兩組患者肛門排氣及腸鳴音出現(xiàn)時間比較(表2)

組別例數(shù)腸鳴音出現(xiàn)時間肛門排氣時間對照組4020.5±4.231.4±4.8觀察組4017.3±6.428.7±5.6統(tǒng)計量2.6431)2.3152)P值<0.050.023

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組患者對護(hù)理工作滿意程度比較(表3)

表3 兩組患者對護(hù)理工作滿意程度比較(例)

3 討 論

腹腔鏡膽道手術(shù)是臨床上較為常見的手術(shù)類型，其不僅避免了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)口大，較易引發(fā)腹腔感染的風(fēng)險，而且也在極大程度上降低了患者的手術(shù)痛苦，提高了患者的術(shù)后康復(fù)速度[5-6]。該類手術(shù)術(shù)后理論上來講并不需要禁食，但實際上因多數(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀而導(dǎo)致患者往往需要進(jìn)行12 h以上的禁食以及腸外營養(yǎng)，這不僅在極大程度上延長了患者胃腸功能恢復(fù)時間，而且也增加了患者痛苦，為患者的術(shù)后康復(fù)效果造成不良影響[7]。近年來有學(xué)者研究分析結(jié)果顯示導(dǎo)致腹腔鏡膽道手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)各類胃腸道不良反應(yīng)的主要原因與手術(shù)的麻醉方式有關(guān)，該類手術(shù)往往需要全身麻醉，該種麻醉方式會導(dǎo)致胃腸動力抑制[8]。另外術(shù)后胃腸道不同部位動力恢復(fù)時間的差異也會導(dǎo)致上述不良反應(yīng)出現(xiàn)[9]。有學(xué)者認(rèn)為對腹腔鏡膽道手術(shù)患者予以全面且具有針對性的護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者術(shù)后胃腸道不適癥狀，從而有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，縮短患者的禁食時間，提高患者的術(shù)后康復(fù)速度[10]。

為探究強(qiáng)化護(hù)理對腹腔鏡膽道手術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況的作用，此次研究中通過結(jié)合其他學(xué)者的研究結(jié)論以及患者的具體情況為觀察組患者施行了強(qiáng)化護(hù)理措施，如體位護(hù)理、胃腸道護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育以及腹部按摩等，以此緩解患者的術(shù)后疼痛癥狀，提高患者的診療配合度以及治療積極性，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，從而促進(jìn)各類營養(yǎng)物質(zhì)的有效吸收，以便達(dá)到提高患者術(shù)后康復(fù)速度，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量的積極目的。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對照組(P<0.05)，腸鳴音出現(xiàn)時間、肛門排氣時間短于對照組(P<0.05)，對護(hù)理工作的滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對施行腹腔鏡膽道手術(shù)患者進(jìn)行胃腸道護(hù)理、體位護(hù)理、腹部按摩、健康教育、心理干預(yù)等強(qiáng)化護(hù)理措施對患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)具有積極影響，其不僅有助于縮短患者的腸鳴音出現(xiàn)時間以及肛門排氣時間，而且也可在極大程度上降低各類胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，故值得臨床推廣。

[1] 燕菊萍.護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽道手術(shù)后腸功能恢復(fù)影響的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(10):922-923.

[2] 蘇 斌.護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽道手術(shù)后腸功能恢復(fù)影響的臨床研究[J].醫(yī)療裝備,2015,27(8):165-166.

[3] 江 恬.聯(lián)合用藥對預(yù)防成人扁桃體切除術(shù)后惡心嘔吐的研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,30(3):230-231.

[4] 郭麗娜，王麗萍，張 潔.仿生物電技術(shù)對婦科術(shù)后患者康復(fù)中胃腸道功能恢復(fù)和緩解腹脹的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(14):2209-2211.

[5] 黃 峰,彭 杰.護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽道手術(shù)后腸功能恢復(fù)影響的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(24):101-102.

[6] 徐 佳.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡行膽總管切開取石一期縫合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(9):651，676.

[7] 凌 勵,熊偉昕,龔未池.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽手術(shù)16例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(8):1914-1915.

[8] 沈月鳳，黃莉英.結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后咀嚼綠茶葉對胃腸動力恢復(fù)的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11(2)：167-168.

[9] 黃小蓮,陸美玲,李慧卿.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石21例的手術(shù)護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(8):1441-1442.

[10]黃艷湘.護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽道手術(shù)患者心理因素及腸功能恢復(fù)的影響[J].中國保健營養(yǎng),2013(4):474.

(本文編輯 白晶晶)

442500 十堰市 湖北省十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院太和鄖陽分院感染科

李治玲：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

2016-09-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.018